Sunteți pe pagina 1din 42

SEMIOLOGIA DEREGLRILOR DE

NUTRIIE
NUTRIIA ENTERAL I PARENTERAL

DEREGLRI DE NUTRIIE
Malnutriia - deficit

de substane nutritive asociat cu


risc sporit de complicaii
Pacieni cu deficit ponderal :
Rat de complicaii postoperatorii i
mortalitate semnificativ sporit

Etiologie:
Progresarea bolii
Procedee diagnostice
Tratament chirurgical

APRECIEREA STRII DE NUTRIIE


Anamneza:
Afeciuni hepatice i renale caren proteic i de vitamine
Rezecii intestinele sindrom de malabsorbie
Cancer caren proteic caloric i de vitamine

Anamneza dietetic:

Aport caloric, proteic, aminoacizi, vitamine i microelemente

EXAMENUL OBIECTIV
Tegumente: xerodermie, turgor
cutanat sczut, erupii cutanate,
cicatrizare anevoioas a plgilor
Unghii: fragilitate i deformare
Pr: fr luciu, uscat, cderea prului
Dini: erozia emailului, cderea
dinilor, gingivite
Ochi: cheratoconjunctivite, cecitate
Buze: fisuri i cicatrice

EXAMENUL OBIECTIV
Limba: culoare roie aprins,
cu papile accentuate (glosit),
atrofia mucoasei linguale
Faa: rotund, edemaiat,
palid
Sistem muscular: atrofie,
slbiciune, mialgii, contracturi
musculare
Sistem osos: demineralizarea
i deformarea oaselor tubulare

EXAMENUL OBIECTIV

Extremiti: atrofie muscular i


slbiciune, edeme plantare
Inima: cardiomegalie, sufluri cardiace
Abdomen: hepatomegalie, tumori
palpabile, stome, fistule intestinale
Rect: dereglri de scaun, fistule
pararectale
Neurologic: letargie, apatie,
depresie, dereglri psihice,
neuropatie periferic

EXAMEN DE LABORATOR
Analiza general de snge:
Microcitoz deficit de fier
Macrocitoz deficit de vitamina B12
Pancitopenie deficit de cupru
Dereglri electrolitice:
Pierderi externe diaree
Excreie redus disfuncie renal
Supradozare cu diuretice n caz de ciroz
Teste funcionale hepatice:
Albumina seric < 30 g/l

ALTERAREA FUNCIEI IMUNE


Hipersensibilitate de tip redus al sistemului imun

Reducerea Numrului Total de Limfocite (NTL)


TLC = % limfocitelor x leucocite / 100
1,500-1,800 mm3 deprimare uoar
900-1,500 mm3 deprimare moderat
< 900 mm3 deprimare sever

DATELE ANTROPOMETRICE
Deficitul de mas corporal = masa corporal la momentul examinrii
(100)/ masa corporal obinuit

Perioada

Semnificativ

Sever

1 sptmn

1%-2%

> 2%

1 lun

5%

> 5%

3 luni

7,5%

> 7,5%

6 luni

10%

> 10%

MASA CORPORAL IDEAL

Pierderea ponderal absolut =

masa actual 100


masa ideal

Determinarea masei corporale ideale:


Indicele Brok: nlimea(cm) 100 = masa corporal
normal;
Indicele Breitman: nlimea(cm) x 0,7 50;
Metropolitan Life Insuranse Co tabele speciale
Pentru femei: 45.5 kg la talia de 152 cm +
0.9 kg pentru fiecare 1 cm peste 152 cm
Pentru brbai: 48.1 kg la talia de 152 cm +
1.1 kg pentru fiecare 1 cm peste 152 cm

INDEXUL MASEI CORPORALE


(IMC)
Indexul masei corporale (IMC) =
(Qetelet)

masa (kg) / nlimea (m)2


Exemplu: la nlimea de1,84m. - masa
constituie
78kg
IMC = 1.8X1.8 = 3.24(m)2
78kg : 3.24(m)2 = 24

Clasificarea obezitii dup IMC (OMS


1997) i riscul maladiilor concomitente
Tipul obezitii
Insuficien ponderal
Normopoderabilitate
Supraponderabilitate
Obezitate gr.I
Obezitate gr.II
Obezitate gr.III
(morbid)

IMC kg/m2
mai mic de 18,5
18,5-24,9
25,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
mai mare de 40

Riscul maladiilor
concomitente
Persist
Obinuit
Sporit
nalt
Foarte nalt
Extrem de nalt

GROSIMEA PLICII CUTANATE DE ASUPRA


MUCHIULUI TRICEPS (PCT)

LUNGIMEA CIRCUMFERINEI BRAULUI (LCB)

Lungimea circumferinei muchilor braului (LCMB) =

LCB PCT
10

NECESITILE ENERGETICE BAZALE ALE


PACIENTULUI
Metoda calorimetric indirect formula Weir
necesitile energetice sunt calculate n baza necesitilor de oxigen i
eliminrii de bioxid de carbon

Ecuaia Harris-Benedict:
Brbai = 66.5 + 13.8 (masa kg) + 5 (talia cm) 6.8 (vrsta ani)
Femei = 66.5 + 9.8 (masa kg) + 1.8 (talia cm) 4.7 (vrsta ani)
Exemplu:
Brbat cu masa 70-kg, talia 170 cm, vrsta 40 ani necesit:
66,5 + 966 (13,8 x 70) + 850 (5 x 170) 272 (6,8 x 40) = 1610 kcal/zi

NECESITILE ENERGETICE BAZALE LA ADULI


Masa (kg)

(kcal/zi)

50
60
70
80
90
100

1300
1450
1600
1750
1900
2050

Calorajul global necesar(CG) = CBAg,


factorul de activitate:
1,1
Regim la pat
Regim semi-pat

1,2

Regim liber

1,3
T- temperatura
corpului
38
1,1
39

1,2

40

1,3

41

1,4

Ag factorul de agresivitate:
PACIENT FR COMPLICAII I TARE ASOCIATE

1,0

Pacient n perioada postoperatorie precoce

1,1

Pacient cu fracturi de oase

1,2

Pacient cu sepsis

1,3

Pacient cu peritonit
Pacient cu politraum+sepsis

1,4

Pacient cu politraumatizm n faza de reabilitaie

1,5

Pacient cu arsuri de la 30-50%

1,6

Pacient cu arsuri de la 50-70%

1,7

Pcient cu arsuri de la 70-90%(dac va supraveui)

1,8
2,0

Caloraj global (CG)


Calorajul global este calculat innd cont i de
coeficientul de utilizare incomplet:
a) pentru alimentaia parenteral 1,5-2,0
b) pentru alimentaia enteral 1,2-1,5
CG (alimentaia parenteral ) =CB x 1,5x
Ag
CG (aliment. enteral )=CB x1,2Ag,

Distribuia substanelor pentru


alimentaia parenteral
Glucide 50%
Lipide - 30%
Proteine 20%
Valoarea energetic la metabolizarea:
1g. glucide 4,2kcal.
1g. Proteine 4,2 kcal.
1g. Lipide 9,2 kcal.

NUTRIIA ENTERAL
Nutriia enteral este preferabil celei parenterale
i necesit a fi metoda iniial de alimentare.
Nutriia enteral simpl, fiziologic, relativ
ieftin i bine tolerat de majoritatea pacienilor.
Nutriia enteral permite de a pstra
citoarhitectonica i integritatea mucoasei tubului
gastrointestinal, funcia de absorbie i microflora
uzual a acestuia.

NUTRIIA ENTERAL
Nutriia enteral este indicat pacienilor cu tub
gastrointestinal funcional, care, ns nu se pot
alimenta adecvat peroral.
Nutriia enteral este contraindicat
pacienilor cu ocluzie sau parez intestinal,
hemoragii gastrointestinale,
diaree sever, vom, enterocolite,
fistule ale intestinului subire.
ns n marea majoritate de cazuri contraindicaiile
ctre nutriia enteral sunt relative sau temporare.

SONDE PENTRU ALIMENTARE

Nasogastric

Gastrostomie

SONDE PENTRU ALIMENTARE

Sonda jejunal

AMESTECURI PENTRU ALIMENTARE ENTERAL


Amestecuri standard - 1 kcal/ml
Amestecuri caloric concentrate - > 1 kcal/ml

Amestecuri alimentare naturale


Amestecuri enterale standard balansate
Amestecuri modificate chimic (elemental diets)
Amestecuri modulate

METODE DE ALIMENTARE ENTERAL


Alimentare fracionat
Alimentare continue

COMPLICAIILE ALIMENTRII ENTERALE


Complicaii metabolice
Alterarea nivelului de electrolii plasmatici
Hiperglicemia
Aspiraie traheobronhial
Diareea
Creterea rapid a volumului alimentrii
Concentraie sporit de lipide
Componeni individual intolerabili

INDICAII CTRE NUTRIIA PARENTERAL


Obstrucia tubului digestiv
Tumori esofagiene sau gastrice
Tub gastrointestinal (GI) scurt
Rezecii intestinele masive
Fistule ale tubului GI
Fistule gastrice sau fistulele intestinale nalte
Inflamaii ale tubului GI
Maladia Crohn i colita ulceroas nespecific
Cnd tubul GI nu funcioneaz adecvat
Ocluzie intestinal dinamic
Pancreatit

TIPURI DE NUTRIIE PARENTERAL


1. Nutriie parenteral parial
2. Nutriie parenteral complet (NPC)
amestecuri 3-n-1:
Proteine, n form de aminoacizi (10%; 4 kcal/g)
Glucide, n form de dextroz (50%-70%; 3.4 kcal/g)
Lipide, n form de emulsie (20%; 9 kcal/g)

Electrolii (sodiu, potasiu, clor, calciu, magneziu)


Microelemente (cupru, crom, zinc, fier)
Vitamine (A, B, C, K etc.)

ACCES PENTRU NUTRIIA PARENTERAL

Trei tipuri de complicaii :

Mecanice
Metabolice
Infecioase

Calcularea necesitilor de proteine:


Indexul metabolismului proteic servete balansa azotului n organism.
Cea ce reprezint cantitatzea de azot primit cu alimentele i pierderea
lui prin diferite metode.

pierderile zilnice de azot:


- n norm - 11gr. (Ce reprezint 100%)
- n intervenii chirurgicale 12-14 gr,(110-125%)
- Intervenii chirurgicale masive 14-17gr.(125-155%)
- Politraumatisme 15-25 gr.(135-230%)
- Sepsis -20-30 gr.(180-270%)
- Arsuri-30-40gr (270-360%)
Se calculeaz innd cont c la pierderea 1 gr.de azot se pierde-6,25 gr pr.

Calculul necesarului de glucide


Necesitatea minimal de glucide n 24 ore reprezint -180 gr
Se utilizeaz glucoza, fructoza i sorbitolul
Optimal e recomendat de introdus glucoz de 30% cu 3-4 uniti de
insulin la un gram de glucoz. La btrni e necesar de diminuat
concemtraia glucozei cu 10-20%
Perfuzia excesiv de glucide poate antrena o diurez osmotic cu
pierderea de lichide i electrolii i provocarea comei hiperosmolare.

De acea doza de glucide n 24 de ore nu


trebue s depeasc 6 grame la
1kg.mas corp.

Calculu necesitilor de lipide


Ea mai mare parte a lipidelor infuzarte sunt trigliceridele.
Ele repretint nu numai o surs de energie cii de
aminoacizi eseniali linolic i a linoleic.
Doza optimal n24 ore este de 1-2gr. La kg.mas corp.
Infuzarea emulsiilor de lipide solitar poate duce la o
chetoacidoz de acea ele vor fi infuzate cu solui de
glucoz5% , n raport 50 la 50.
Cele mai utilizate emulsii sunt intralipidul i lipofundina.
Aeni la indicaia lipidelor bolnavilor cu dereglri ale
metabolismului lipidic, diabet, tromembolii i la gravide.

Calculul necesitilor n ap i electrolii


Necesitate n calculeaz nbaza pierderilor cu: urina,voma,
respiraia,fecalele, pierderile prin drenage, fistule ect.
- n norm necedsitile de ap depesc diureza cu 1000ml.
- n alimentaie parenteral e de dorit de introdus 30-40 ml.de
lichide la !kg.mas corp.
- Electroliii sunt indispensabili pentru metabolismul alimentar:
- Potasiu -2,5-5gr(07,09 mmoli.l, Sodiu -4-6gr.(1.0-1.4),
Calciu-0.8-1.0gr(0.11mmoli.l), magnii -0,3-0,5gr.
(0,04mmoli.l), fosfor -1.0-1,5gr.
(0,15mmoli.l) , Clorul -5 -.7 gr)1.3-1.9 mmoli.l)

OBEZITATEA MORBID

n general, se crede c femeile dup 40 ani


sunt cel mai frecvent afectate de obezitate, dar
ct de des vedem i brbai obezi

Ce este obezitatea si cum se ne luptm ea?


Medicii atest urmtoarele
cauze ale obezitatii:
- Ereditatea.
- Boli endocrine (boli ale glandelor
endocrine).
- Inactivitate fizic, sedentarismul i
excesul de grasime consumat (aport
semnificativ de calorii mai multe
dect se cheltue).
-. Leziunile unei anumite zone a
creierului.
- Unele tulburri psihice, cum ar fi
bulemia.

COMPLICAIILE OBEZITII MORBIDE


Cardiopulmonare
Diabet zaharat
Afeciuni articulare
Colelitiaza
Distrofia lipidic a ficatului
Dereglri tromboembolice
Disfuncii endocrine
Probleme de ordin psihosocial

TRATMENTUL DIETETIC AL OBEZITII MORBIDE


1) Atunci cnd gtii, schimbai untul
cu uleiul vegetal sau cu margarina, care nu
este ambalat n hrtie;
2) Alegei uleiul de msline, de preferat
presat la rece;
3) Pregtii felurile de mncare pe ct e de
posibil, fr grsimi: aburite, sau nbuite,.
4) Nu mncai mezeluri, cu excepia de
unc slab;

TRATMENTUL DIETETIC AL OBEZITII MORBIDE


5) Excludei maximal produsele industriale
(conserve, preserve), care conin acizi grai,
precum i excludei produsele de patiserie
proaspt, tort, prajituri;
6) nlocuii carnea cu pete. Mncai de cel
puin dou ori pe sptmn pete gras
bogat in acizi grasi polinesaturati (omega3), cum ar fi: somonul, sardinele, heringile;
8) Limitai majoritatea produselor lactate
bogate n grsimi i acordai de prioritate
produsele uoare (branza de oi, iaurt,
branza de vaci fara grasimi);
9) Nu luai mai mult de dou ou pe
sptmn;

10) Mncai fructe suficient de bogate n


fibre, legume, paine si alimente bogate in
amidon.
11) n cele din urm, limitai consumul de
alcool (nu mai mult de 6. portii de vin rou
pe sptmn);
12 Nu refuzai s folosii pine cci ea are
multe avantaje:
- Regleaza functia intestinelor, rezolvnd
constipaia,
- Conine multe vitamine "B"
- Incetinete absorbtia intestinala de zahr.

TRATMENTUL CHIRURGICAL AL OBEZITII


MORBIDE
Diete restrictive
Bypass jejunoileal
Bypass gastric i gastroplastii
Gastroplastie orizontal
Gastroplastie vertical
Bypass gastric (Mason E. 1977)
Balonarea stomacului (F.C.Gau
1986)

REZULTATELE GASTROPLASTIEI