PRUEBAS DE

BIENESTAR
FETAL
SARELA ROMERO CARHUAMACA
OBSTETRA ESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL
JEFE DE MEF DE LA UMF - HRDMIEC

 Como sabe usted

que viene bien
el beb, si l est
adentro
y todos estamos
afuera?

OBJETIVOS
Reducir el riesgo de muerte fetal
Minimizar la morbilidad perinatal optimizando el momento del parto
Detectar fetos en riesgo y evitar intervenciones innecesarias (p. ejm.
parto pretrmino), si se confirma la salud fetal

Identificar al feto comprometido probablemente incapaz de tolerar el

TdP

Mtodos de Evaluacin del Bienestar

Fetal
Pruebas diseadas para evaluar la condicin fetal intratero
Si se encuentra en buen estado o afectado por un evento hipxico
que pone en riesgo su supervivencia

Tipos de Mtodos
Conteo de
Movimientos
Fetales

Clnicos

Auscultacin
de LCF

Medicin de
la Altura
Uterina

Tipos de Mtodos
Cardiotocografa

Exmenes
Auxiliares

Perfil Biofsico
Fetal

Flujometra
Doppler

Tipos de Mtodos
Oximetra de
Pulso

Otros
Exmenes
Auxiliares

Espectroscopia
Cercana
Infraroja (ECI)

Oximetria de
Pulso Fetal
Transabdominal

MOVIMIENTOS
FETALES

Generalidades
desde hace algunos aos el monitoreo
de movimientos fetales realizados por
diversos mtodos, es considerada como
un indicador del bienestar fetal

10

Aparicin de los movimientos fetales

ECOGRAFCAMENTE

7 8 Semanas

Aparecen diversos movimientos

MOV. INDEPENDIENTES

10 12 Semanas

Mov. de Extremidades

MOV. COMBINADOS

16 Semanas

Mov. De Troncos y Extremidades

MOV. DE ESF. RESPIRATORIO

20 24 Semanas
11

Percepcin de los movimientos

fetales
La percepcin de los movimientos por la madre se considera signo de
embarazo.

Se perciben
- Primerizas: 20 semanas.
- Multparas: 16 17 semanas.

La naturaleza y frecuencia de los movimientos vara con la edad gestacional.

Cada feto tiene su propio patrn de ritmo y frecuencia de movimientos fetales.

12

Relacin con la edad gestacional

20 SEMANAS

Mov. Fetales Dbiles

Disminuyen conforme avanza el Emb. superados por Mov. vigorosos

Mov. Rotarios

26 SEMANAS
Aumentan hasta las 37 semanas
28 SEMANAS

Mov. Fuertes y Giros

38 SEMANAS

Dism. De Mov. Fuertes y de Rotacin

Disminucin de Liquido Amnitico y restriccin de espacio uterino

( 75% del tiempo: Sueo tranquilo)

13

Factores que influyen en los

movimientos fetales

Durante el segundo trimestre y el comienzo del tercero es difcil

establecer patrones especficos de comportamiento fetal, asignndose
una gran importancia a la duracin de los perodos de tiempo en que se
hallan realmente ausentes los movimientos fetales, estimndose una
duracin de ausencia mxima de ellos de 35 y de 60 minutos, entre las 3036 semanas y 36-40 semanas, respectivamente.

Despus de las 36 semanas de gestacin, el feto presenta unos estados de

conducta bien definidos por Nijhuis et al (1982), el cual los denomin 1F a
4F.

14

Factores que influyen en los

movimientos fetales
ESTADO 3F ESTADO 4F
ESTADO
2F
ESTADO 1F
Ausencia de
Mov.
Corporales y
Oculares

Vigilia
Tranquila,
Mov. Corporales
y Oculares
Peridicamente

Mov.
Oculares,

Ausencia de
Mov.
Corporales

Vigilia Activa,
Mov. Oculares
y Actividad
Fetal continua

15

Factores que influyen en los

movimientos fetales

Los fetos transcurren la mayor parte del tiempo en los estadios 1F y 2F.

La duracin del ciclo de sueo va desde 20 75 minutos.

El periodo medio de intranquilidad es de 23 minutos.

Regulado por un SNC intacto.

Ciclos de Vigilia: Aumenta con la EG.

Relacin horaria propia para cada feto, difcil de precisar.

Predominio de movimientos fetales: 9pm-2am (38 40 semanas)

16

Factores que influyen en los

movimientos fetales

Estos estados de conducta, desde 1F hasta 4F, poseen su propio patrn de

frecuencia cardiaca fetal (PFCF), que va desde A a D, respectivamente.
ESTADO FETAL 1F
ESTADO FETAL 2F
ESTADO FETAL 3F
ESTADO FETAL 4F

PFCF A
PFCF B
PFCF C
PFCF D

SUEO TRANQUILO
SUEO ACTIVO
VIGILIA INACTIVA
VIGILIA ACTIVA

En la prctica clnica, los estados de conducta 1F y 2F, son los ms importantes,

debido a que en stos el feto se encuentra durante el 80 a 90% del tiempo.
El estado de conducta 2F es una situacin tranquilizadora debido a su Patrn FCF B,
"patrn reactivo", no as, el estado 1F que por su Patrn FCF A, puede ser
interpretado errneamente como un patrn "silente".
17

Estado fetal 1F - PFCF A

(Sueo tranquilo)
Estado de tranquilidad que puede ser
regularmente interrumpido por breves, pero
amplios, movimientos corporales,
principalmente reflejos.
No existen movimientos oculares.

18

Estado fetal 1F - PFCF A

La FCF es estable, con oscilaciones pequeas en la variabilidad y slo aceleraciones

aisladas transitorias, estrictamente relacionadas con los movimientos.
19

Estado fetal 2F - PFCF B

(Sueo activo)
Durante el mismo se producen movimientos
corporales fetales amplios, frecuentes y
peridicos, principalmente estiramientos y
retroflexiones, y movimientos de
flexoestensin de las extremidades.
Los movimientos oculares
estn presentes de forma constante.

20

Estado fetal 2F - PFCF B

LA FCF muestra mayor variabilidad y aceleraciones ms frecuentes en asociacin

con los movimientos

21

Estado fetal 3F - PFCF C

(Vigilia Inactiva)
Se caracteriza por la ausencia de movimientos
corporales amplios, pero existen continuos
movimientos oculares

22

Estado fetal 3F - PFCF C

Se caracteriza por la ausencia de movimientos corporales amplios, pero existen

continuos movimientos oculares

23

Estado fetal 3F - PFCF C

La FCF presenta amplias oscilaciones y no hay aceleraciones

24

Estado fetal 4F - PFCF D

(Vigilia activa)
Durante el mismo se producen movimientos
corporales fetales amplios, frecuentes y
peridicos, principalmente estiramientos y
retroflexiones, y movimientos de
flexoestensin de las extremidades.
Los movimientos oculares
estn presentes de forma constante.

25

Estado fetal 4F - PFCF D

La FCF es inestable con aceleraciones amplias y de larga duracin, que pueden

sumarse manifestndose como taquicardia
26

Factores Influyentes

Estado post - prandrial:

- Aumenta los movimientos fetales.

Estmulos externos:
- Alteran las actividades biofsicas.
- Estmulos diversos, mayor respuesta con EVA.

Drogas:
- Estimulantes del SNC: Aumentan los movimientos
fetales (ej. Cocana).
- Depresores del SNC: Disminuyen los movimientos
fetales (sedantes, anestsicos)
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Factores influyentes

Hipoxia:
- Las actividades biofsicas desaparecen en orden
inverso al que aparecieron.
- Los movimientos fetales y el tono fetal se alteran
con PH: 7.20 y cesan con PH: 7.10.
- Su efecto depende del grado de duracin,
cronicidad y frecuencia de la hipoxia.
- Reduccin de la frecuencia e intensidad de los
movimientos.
- Hay predominio de los movimientos individuales.
28

Factores influyentes
HIPOXIA
No hay reactividad
No hay movimientos respiratorios
ACIDOSIS
No hay movimientos fetales
Prdida del tono fetal
Muerte fetal

29

Movimientos fetales Evaluacin clnica

LUDMIR (1996): Conteo de los movimientos a partir de
las 28 semanas.

METODO DE NAVOT
Mov. /30 min/ 3
veces/da.
Dara ritmo para
cada Feto
Falta de mov. Es
OMINOSA, aun en
presencia de LCF.

SADOVSKY (1974) y
RAYBURN (1980)

PERSON y WEAVER
CARDIFF

Mov. Fetales/1 hora

(post-prandrial)
Menos de tres
mov./h; en dos
horas consecutivas

10 movimientos
ms en 12 horas
Aumentan las horas
para contabilizar 10
movimientos en
12 horas menos de
10 mov. fetales
30

Movimientos fetales evaluacin

cardiotogrfica
OBJETIVO:

Correlacionar los movimientos fetales con

respuestas de la FCF REACTIVIDAD
Valorar la integridad del SNC

Evaluar la frecuencia y el tipo de movimientos:

- Movimientos Individuales
- Movimientos mltiples
31

Movimientos fetales evaluacin

cardiotogrfica
CARRERA en 1977, Clasific los movimientos fetales en
dos tipos: a) Individuales y b) mltiples
A) MOV. INDIVIDUALES
Son de poca duracin, menos de 5 segundos. Se
observan como una onda nica bien definida.
Se clasifica en:
- Movimientos simples o aislados.
- Movimientos repetitivos (asociados a otros
movimientos)
32

Movimientos individuales

33

Movimientos fetales evaluacin

cardiotogrfica
B) MOVIMENTOS MLTIPLES
Enlace de dos o ms ondas de modo que aparecen
como una cordillera compuesta de varias crestas, de
amplitud y duracin variables; son los movimientos
rodantes.
Se clasifican en:
- Movimientos mltiples cortos (10 seg)
- Movimentos mltiples largos (20 seg)
34

Movimientos mltiples

35

Movimientos fetales evaluacin

cardiotogrfica
Caractersticas del patrn de movimientos fetales
ESPIGAS:
- Aisladas: Realizadas por mov. de extremidades
- Repetitivas: Realizada por movimientos torxicos del feto
hipo fetal
CORDILLERA:
Constituido por dos o ms ondas de amplitud y duracin
variables: desplazamiento global del cuerpo: cambio de actitud
o de posicin fetal.
MOVIMIENTO EN SALVA:
Signo del ahogado
36

Movimientos fetales evaluacin

cardiotogrfica
ALADJEN Y COLS (1977) Clasific los movimientos fetales en
patrones atendiendo a mov./hr. y relacin M/I.
A) Patrn normo activo
B) Patrn hipo activo moderado
C) Patrn hipo activo grave
D) Patrn hiperactivo
En la prctica clnica se valora mov./hora
En cardiotocografa se valora mov./10min
Los movimientos fetales junto con la reactividad son
importantes para valorar el bienestar fetal.

37

Patrn normoactivo

38

Patrn hipoactivo moderado

39

Patrn hipoactivo grave

40

Patrn hiperactivo

41

Patrn hiperactivo

42

Inactividad fetal

43

Consideraciones finales
Constituye la tcnica ms simple y barata de vigilar el
bienestar fetal en la segunda mitad de la gestacin.
El ms atractivo es el de contar hasta 10.
Debe alertarse a la paciente a descansar en decbito
lateral y concentrarse en la actividad fetal.
No es necesario una comida o la ingestin de jugo
recientes, porque los movimientos corporales fetales
gruesos no se modifican por las cifras de glucosa
materna.
Puede aumentar el apego materno fetal

Consideraciones finales
El feto afectado aminora los requerimientos de oxgeno
disminuyendo su actividad.
Casi todos los fetos inactivos nacen muertos, toleran poco el
trabajo de parto o requieren reanimacin al nacer.
Si una paciente seala inactividad fetal que dura ms de una
hora, ha de confirmarse su percepcin. Debe estudiarse
cualquier complicacin subyacente y valorar el bienestar fetal
por un mtodo ms preciso
Si se confirma el bienestar del feto, se alentar el registro de
los movimientos, a menos que la paciente no se sienta a gusto.

AUSCULTACIN DE
LATIDOS CARDIACOS
FETALES

Tcnicas de Auscultacin Fetal

Los latidos fetales es uno de los signos fundamentales de

vitalidad fetal.
La auscultacin se realiza con el estetoscopio de Pinard o por
Ultrasonido.

Instrumento de madera o de aluminio, constituido por un cono captor, alargado y hueco, de unos
veinte centmetros de longitud, sobre el que se aplica un disco del mismo material, de unos 7
centmetros de dimetro, con una perforacin en el centro.

Tcnicas de Auscultacin Fetal

Este instrumento se aplica sobre el
vientre de la madre por la base del
cono,
mientras
que
el disco denominado auricular
se aplica sobre el pabelln de la oreja.
Ecogrficamente : 6 Semanas
Ultrasonido
: 9 10 Semanas
Pinard
: 18 Semanas

La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 110 y 160 por minuto, con una
frecuencia promedio de 140 latidos por minuto.

Tcnicas de Auscultacin Fetal

Controlar en 1 min FCF Pulso Materno, Frecuencia.
Alteraciones de la FCF:

FCF 160 lpm Taquicardia

FCF 110 lpm Bradicardia

DIP I, DIP II Acm de la Contraccin

Variabilidad Clnicamente
segundos
5

latidos
10

veces

Prom.

12

120

Rangos

5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

13
X
12
156

5
5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

14
X
12
158
mximo
se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

11

12

132

5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

9
X
12
108
mnimo

5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

12
X
12
144

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

total : 60
min.

69

138 latidos = Promedio de la FCF en 1

Auscultacin de LCF

Confirma que el feto esta vivo, pero

No puede predecir la salud futura .

La auscultacin de rutina de los LCF no est

recomendada pero puede realizarse si la madre lo
solicita

Tericamente se pueden detectar las ARRITMIAS

FETALES mediante auscultacin de rutina de LCF y
comenzar su estudio. Sin embargo las arritmias son
infrecuentes

MEDICIN DE ALTURA
UTERINA

Medicin de altura uterina

La altura uterina en funcin de la edad gestacional muestra un
crecimiento lineal hasta la semana 37, luego se aplana
El incremento de la AU es de 0.8 cm por semana (p50) entre semanas
20 y 35
Es una herramienta de tamizaje primario para mujeres de bajo riesgo,
porque es:
Barato
Disponible (Fcil y rpidamente)
Simple
Requiriendo mnimo equipamiento, entrenamiento y tiempo.

Revisin Cochrane
Ttulo:
Medicin de la altura uterina durante el embarazo

Objetivos
Evaluar los efectos del uso rutinario de la medicin de la altura uterina
(medicin con cinta mtrica de la distancia entre la snfisis pubiana y el fondo
uterino) durante el control prenatal en los resultados del embarazo.

Revisin Cochrane

Estrategia de bsqueda
Bsqueda electrnica exhaustiva del registro de estudios clnicos del
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and
Childbirth Group) (agosto de 2002).
Criterios de seleccin
Estudios clnicos aceptablemente controlados que compararan la
medicin de la altura uterina con la evaluacin mediante palpacin
abdominal nicamente.
Recoleccin y anlisis de datos
Un revisor evalu la calidad del estudio clnico y extrajo los datos.

Revisin Cochrane

Revisin Cochrane

Resultados principales
Se incluy un estudio clnico en el que participaron 1639 mujeres. No se
detectaron diferencias obvias en ninguno de los resultados evaluados.
Conclusiones de los autores
No existe evidencia suficiente para evaluar el uso de la medicin de la altura
uterina durante el control prenatal.

Revisin Cochrane
No se hall evidencia de algn beneficio ni dao asociado con la medicin de
rutina de la altura uterina en las embarazadas. Sin embargo, las publicaciones
disponibles indican que la medicin de la altura uterina es un buen mtodo
para detectar neonatos pequeos para la edad gestacional en pases en vas de
desarrollo. Por lo tanto, todava debe recomendarse como prctica estndar
en el control prenatal y, en lugar de reemplazar, debe complementar la
exploracin del tero grvido.

Sarelaromero@gmail.com
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