INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN VERACRUZ SUR

JEFATURA DE PRESTACIONES ECONMICAS
COORDINACIN DE SALUD EN EL TRABAJO

Aplicacin prctica de la Ergonoma

en apoyo a los estudios de Higiene
Industrial

En
las sociedades industriales
modernas las lesiones de tipo
Musculo esqueltico debido tanto
al manejo de cargas como los
micro
traumatismos
de
tipo
acumulativo , estn adquiriendo
una importancia relevante.

Contrariamente a la opinin generalizada

la automatizacin y modernizacin de las
industrias actuales no alcanza a desplazar
a las manipulaciones manuales mientras
que si se han producido incrementos en
los ritmos de trabajo, movimientos
repetitivos, concentracin de fuerzas en
elementos pequeos para la anatoma del
trabajador como manos, muecas y
hombros, adems de posturas forzadas
sostenidas, causantes de esfuerzos
estticos en diversos msculos.

Los sntomas que mas comnmente aparecen son el

dolor, la restriccin del movimiento de la articulacin, la
inflamacin de los tejidos blandos y la disminucin del
tacto y la destreza

Actualmente no existen criterios

claramente definidos una relacin
causa efecto consistente, no se
conocen adems o se tienen
considerados
estndares
en
cuanto a los valores limites de
exposicin para lesiones musculo
esquelticas.

A diferencia de la higiene
industrial. En el caso de las
lesiones musculo esquelticas no
existen protocolos de medicin
normalizados, ni valores limite
asociados.

No se debe olvidar que las alteraciones del sistema

musculoesqueltico
son
lesiones
generalmente
acumulativas, de los msculos, tendones y nervios que
suelen afectar a las manos, muecas, los codos y
hombros, adems de a las rodillas y extremidades
inferiores.

 La patologa de la columna vertebral

representa un importante problema de
salud pblica por su alta prevalencia,
impacto,
magnitud
y
repercusin
socioeconmica.
Afecta a poblacin de edad laboral
principalmente
y
genera
un
incremento en el uso de recursos y
prdidas de das de trabajo.
La patologa de la columna lumbar,
es el principal motivo de consulta
por patologa de la columna
vertebral.

 La principal manifestacin de los padecimientos de

columna lumbar es el dolor, conocido como lumbalgia.
Las estimaciones sobre la prevalencia del dolor lumbar
varan dependiendo de las definiciones utilizadas en
las diferentes investigaciones.

Esta entidad se presenta en algn momento de la

vida en el 80% de la poblacin.
Es tan antiguo como el desarrollo de las sociedades

Primer caso de dolor lumbar en el lugar de

trabajo fue registrado durante la construccin de
las pirmides de Egipto, en 2780 AC

En
Estados
Unidos
aproximadamente el 90% de los
adultos han experimentado dolor
lumbar una vez en su vida y el
50% de las personas que trabajan
ha presentado un episodio de
dolor lumbar por ao antes de los
20 aos de edad.
A partir de entonces se
produce un aumento continuo
de la prevalencia hasta los 65
aos
de
edad,
cuando
comienza a descender.

Los cambios degenerativos son ms frecuentes en los

varones.
Las personas con cambios degenerativos en la
columna lumbar presentan dolor lumbar con ms
frecuencia que las que no los presentan,
Aunque tambin entre las personas asintomticas son
frecuentes los cambios degenerativos.

 En pases como Alemania, Francia, Espaa y Dinamarca,

se decidi incluir las enfermedades del disco lumbar en la
lista de enfermedades profesionales.
Sin embargo, los criterios de reconocimiento difieren
considerablemente en los pases mencionados con
respecto a las exposiciones ocupacionales requeridas y
con relacin al diagnstico clnico necesario.

 En Alemania,
la enfermedad profesional N 2.108 (lumbopata) se define de la
siguiente manera:
"Las enfermedades relacionadas con el disco de la columna lumbar
causados por la elevacin o transporte de cargas pesadas o por el
desempeo del trabajo en una postura muy inclinada durante muchos
aos y que han obligado a la persona a interrumpir todas sus
actividades y que hayan causado o puedan causar su aparicin,
agravamiento o recurrencia de la enfermedad".

PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY

En Dinamarca:
Segn la "lista de enfermedades profesionales registradas a partir del 1
de enero 2005", la enuncian como enfermedad profesional B. 1.
"Enfermedad lumbar crnica con dolor (lumbago / citica, hernia discal
lumbar, enfermedad lumbar degenerativa)".
Requiere cumplir con las siguientes exposiciones para su
reconocimiento
(a) Levantamientos de cargas

Objetos Pesado

Objetos Pesados y Voluminosos

Que involucre cuidado de adultos y nios

discapacitados

con vibracin de cuerpo completo

Por un nmero considerable de aos.

PANORAMA GLOBAL DE RECONOCIMIENTO EN LA LEY

En Francia:
segn la tabla 98 slo las hernias de disco lumbar asociadas con
sntomas radiculares pueden ser reconocidos como una enfermedad
profesional, tomando como condicin previa una exposicin previa
de levantamiento de cargas durante al menos cinco aos para
ocupaciones especficas

 En Espaa, a travs de un Real Decreto se habla de Discopatia,

Considera que toda carga que pese ms de 3 kg puede entraar un

potencial riesgo dorsolumbar no tolerable.
Ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en
unas condiciones ergonmicas desfavorables: (alejada del cuerpo,
posturas inadecuadas, muy frecuentemente, en condiciones
ambientales desfavorables, con suelos inestables, etc.), puede
generar un riesgo.

 Mxico:

Tradicionalmente solo se han reconocido por

consecuencia de accidentes, sin embargo, se
estn generando estrategias que permitan
reconocer estas enfermedades secundarias al
trauma acumulativo.
El artculo 513 de la LFT contempla en sus
fracciones:

142. Osteoartrosis y trastornos

angioneurticos (dedo muerto).
Trabajadores que utilizan martillos
neumticos, perforadoras mecnicas y
herramientas anlogas, perforistas,
remachadores, talladores de piedra,
laminadores,
herreros,
caldereros,
pulidores de fundicin, trabajadores
que utilizan martinetes en las fbricas
de calzados, etc.

144. Deformaciones
(Trabajadores que adoptan posturas forzadas,
zapateros, torneros, recolectores de arroz,
cargadores, sastres, talladores de piedra,
mineros, costureras, dibujantes, carpinteros,
dactilgrafas, bailarinas de ballet, etc.) que por
similitud, reconoce esta patologia. utilizando el
artculo 17 de la misma Ley

 LUMBALGIA
MECANO-POSTURAL

Fisiopatologa : Lumbalgia Mecano Postural

Cdigo CIE-10 M54.5 Lumbago no
especificado
Se denomina lumbalgia
mecano-postural
a
aquellos cuadros dolorosos
secundarios
a
anormalidades
en
el
funcionamiento
de
la
musculatura anterior y
posterior de la columna
lumbar, es decir, aquellos
que son secundarios a una
insuficiencia vertebral

Lumbalgia aguda: (postesfuerzo,

postraumtica, stress, h. discal
etc.)
-------------------------------------------Lumbalgia crnica:
(degenerativa, espondilolistesis,
discartrosis etc.)
-------------------------------------------Lumbalgia por la causa ya
conocida.

Las modificaciones, variaciones

y alteraciones de la postura
pueden dar como resultado
dolor lumbar, por alteraciones
en el equilibrio de las fuerzas
actuantes, por lo que los
msculos que incrementan su
actividad pueden entrar en fatiga
y como consecuencia aparecer
el dolor.

Se estima que se hace

crnico uno de cada diez
casos, y es este grupo de
pacientes con dolor lumbar el
responsable de la mayor
proporcin de los costos
debidos
a
trastornos
lumbares.

ENFERMEDAD
DISCAL
DEGENERATIVA

 Trminos utilizados para definir esta patologa:

Lumbalgia, lumbago, Esguince lumbar

Sx Doloroso Lumbar o bajo de espalda
Lumbociatica o ciatica
Lesin vertebro-ligamentaria
Protrusin Discal / Hernia de Disco
Espondiloartropatia
entre otros.

Durante el proceso de degeneracin

discal se produce una prdida de altura
en el disco, por la disminucin de
volumen a expensas del descenso de
agua de la matriz extracelular del ncleo
pulposo.
Disminuye
el
amortiguamiento

sistema

de

Produce friccin y desgaste de las

facetas articulares (espondiloartrosis).

Ms del 90% de la degeneracin discal ocurre

entre la 4 y 5 vrtebra lumbar o entre la 5
lumbar y la 1 sacra
La degeneracin del disco intervertebral se
acenta en los segmentos ms mviles de la
columna, y por tanto estn en relacin con el
trabajo y los esfuerzos, localizndose de
preferencia en las zonas vecinas y en las zonas
de transicin de reas mviles y las fijas
subyacentes.

 FACTORES
DE RIESGO

 Factores de Riesgo Generales

Estatura : Las personas altas pueden tener una desventaja nutricional

debida al mayor volumen del disco, aunado a los problemas
ergonmicos en el lugar de trabajo.
Sobrepeso: Se producen fuerzas de compresin sobre las superficies
seas, articulares y del disco intervertebral, que acelera la prdida de
su capacidad para soportar cargas axiales
Factores estructurales: Los defectos congnitos de las vrtebras, as
como las diferencias de longitud entre las piernas, pueden dar lugar a
cargas anormales sobre la columna.
La existencia de un canal vertebral estrecho predispone a la
compresin de las races nerviosas y a padecer ciatalgia.

 Factores de Riesgo Generales

Aptitud fsica: El dolor lumbar es ms frecuente en las personas que
poseen menos fuerza que la requerida por su trabajo.
Las personas menos aptas pueden presentar un riesgo global mayor de
lesiones de espalda, pero las personas ms aptas quiz padezcan las
lesiones ms graves y costosas.

Resistencia muscular. La espalda con una resistencia muscular pobre

incrementan el riesgo de lesiones ocupacionales mientras que, por el
contrario, una buena forma fsica es una importante defensa para la
lumbalgia.
Flexibilidad. Los msculos flexibles resisten espasmos dolorosos, por
tanto las personas ms flexibles padecen menos lumbalgia.

 Factores de Riesgo Laborales

Carga Fsica
Posturas Inadecuadas
Vibracin de Cuerpo Completo
Movimientos Repetitivos de Flexo-extensin.

 Factores de Riesgo Laborales

Carga Fsica
Se producen fuerzas de compresin sobre las
superficies seas, articulares y del disco
intervertebral, que acelera la prdida de su
capacidad para soportar cargas axiales

Las lesiones son consecuencia del trauma

acumulativo por sobrecarga o por fatiga
muscular debida a la carga repetitiva.

 Factores de Riesgo Laborales

Carga Fsica
En la unidad funcional de la
columna,
la
compresin
condiciona prdida del agua del
ncleo pulposo y por consecuencia
perdida de la altura del disco, que
causa degeneracin de las facetas
articulares, y de los complejos
osteoarticulares
produciendo
espondiloartropatia

 Factores de Riesgo Laborales

Carga Fsica
La NOM-006-STPS-2000 que a la fecha se encuentra vigente
menciona en el punto 8.5 inciso b
Para la carga manual mxima de 50 kg; para los menores sea de 35
kg, y para las mujeres sea de 20 kg.
Sin embargo esta norma no especifica:
1. Cuntas veces al da debe hacer este esfuerzo el trabajador ni la
frecuencia continua del movimiento;
2. No especifica si la carga mxima es en un turno o en una hora o
cada diez minutos

 Factores de Riesgo Laborales

Posturas Inadecuadas
Son las posturas estticas en rotacin, flexin lateral, flexo-extensin o
posturas no neutras del tronco adoptadas de forma frecuente o
prolongada, que condicionan lesiones musculo-ligamentarias
secundarias a la fatiga muscular.

 Factores de Riesgo Laborales

Posturas Inadecuadas

El movimiento es necesario para la

nutricin del disco intervertebral, y las
posturas estticas pueden alterar la
nutricin y formacin de radicales libres

 Factores de Riesgo Laborales

Vibracin de Cuerpo Completo

Las vibraciones de cuerpo completo por exposicin
a maquinas o vehculos en movimiento, producen
trastornos angioneuroticos que se relacionan con
disminucin de la perfusin sangunea, lo que
produce una presentacin ms temprana de la
fatiga muscular y la lumbalgia.

 Factores de Riesgo Laborales

Vibracin de Cuerpo Completo
Disminuye tambin la nutricin del disco
intervertebral lo que condiciona prdida del agua
del ncleo pulposo y por consecuencia perdida
de la altura del disco, que causa degeneracin
de las facetas articulares, y de los complejos
osteoarticulares produciendo espondiloartropatia

 Factores de Riesgo Laborales

Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensin.

Son los movimientos frecuentes de rotacin,

flexin lateral y/o flexo-extensin del tronco, que
de acuerdo al criterio fisiolgico, produce un
esfuerzo metablico con su consecuente fatiga
muscular asociada a la repetitividad lo que
condiciona lesiones musculo-ligamentarias.

 Factores de Riesgo Laborales

Movimientos Repetitivos de Flexo-Extensin.
A su vez, producen fuerzas de compresin sobre el disco
intervertebral, lo que reduce la nutricin de ste y por tanto
condiciona prdida del agua del ncleo pulposo y por
consecuencia perdida de la altura del disco, que causa
degeneracin de las facetas articulares, y de los complejos
osteoarticulares produciendo espondiloartropatia

CALIFICACION

 El trabajador expuesto a los factores de riesgo conocidos

como lesivos para la columna lumbar, sinergizarn la
enfermedad discal degenerativa propia de la edad.
Encontraremos espondiloartropatia degenerativa ms
avanzada con o sin sintomatologa radicular en edades
ms tempranas que en aquellos trabajadores que no estn
expuestos a estos factores de riesgo

 Para establecer la calificacin de una patologa lumbar

como enfermedad de trabajo es necesario considerar lo
siguiente:
1.- Diagnstico Nosolgico (certeza) (Lumbalgia MecanoPostural, Lumbocitica con o sin hernia de disco con o sin
sintomatologa radicular y espondiloartropata con canal
lumbar estrecho)
2.- Presencia de algn(os) factor(es) de riesgo en el
ambiente laboral, determinados por la naturaleza de la
ocupacin o por el estudio del puesto de trabajo.

 3.- Congruencia entre la exposicin al factor de riesgo y la

latencia suficiente para el desarrollo de la misma
4.- No existe mecanismo de accidente, es decir no es de
aparicin sbita.
5.- El dao con respecto a la degeneracin con la edad
debe ser mayor al existir con el(os) factor(es) de riesgo
relacionados con dao de la columna vertebral.

Lumbalgia Mecano Postural

Diagnstico Clnico: Lumbalgia.
Cdigo CIE-10 M54.5 Lumbago no especificado
Duracin de la exposicin: Corta (das, semanas)
Grado de Espondiloartropatia 0-1
Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas
varias veces durante su jornada.
Trabajador expuesto a posturas forzadas
Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensin.
Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo
Trabajador expuesto a la combinacin de 2 o ms factores de riesgo
lesivos de columna

Diagnstico Clnico: Lumbociatica

CIE-10
M54.3 Lumbago con citica
M51.1 Trastornos de disco lumbar y otros, con radiculopata
Duracin de la exposicin: meses, aos
Grado de Espondiloartropatia 2-3
Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas
varias veces durante su jornada.
Trabajador expuesto a posturas forzadas
Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensin.
Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo
Trabajador expuesto a la combinacin de 2 o ms factores de riesgo
lesivos de columna

Diagnstico Clnico: Espondiloartropata con canal lumbar estrecho

Cdigo CIE-10:
M99.3 Estenosis sea del canal neural
M99.5 Estenosis del canal neural por disco intervertebral
Duracin de la exposicin: Larga(aos)
Grado de Espondiloartropatia 3-4
Trabajador expuesto a levantamiento de cargas moderadas o pesadas
varias veces durante su jornada.
Trabajador expuesto a posturas forzadas
Trabajador expuesto a movimientos repetitivos de flexo-extensin.
Trabajador expuesto a vibraciones de cuerpo completo
Trabajador expuesto a la combinacin de 2 o ms factores de riesgo
lesivos de columna

CASO CLINICO

52

Nombre.
Sexo.
Edad.
Edo. Civil.
Ocupacin.
Puesto de Trabajo
Antigedad en el Puesto
Antigedad en la empresa

HCM
Masculino
60 aos
Casado
Obrero (Representante Sindical)
Zafra Estibador y en Reparacin soldador
34 aos
36 aos

 Antecedentes heredofamiliares. Padres finados por cardiopata

isquemica, 1 hermana, aparentemente, 4 hijos aparentemente sanos.
Sin antecedentes de importancia para su padecimiento.
Antecedentes personales no patolgicos. Originaria de Cuitlahuac y
residente de Potrero. Veracruz.
Habita en casa propia actualmente con crdito Infonavit, convive con 5
personas en ella, 1 esposa y 4 hijos, casa con 5 habitaciones, con
servicios intra y extradomicilarios de tipo urbano.
Alimentacion balanceada, adecuada en cantidad y calidad

 Continua Antecedentes personales no patolgicos.

Bao diario con cambio de ropa, zoonosis negativa, tabaquismo
negativo, alcoholismo social, toxicomanas negadas.
No realiza ningn pasatiempo. Practicaba baseball ocasionalmente
hasta los 47 aos, actualmente no realiza ningn deporte, Nunca
realizo actividades de fisicoculturismo, natacin, futbol, cacera, etc. Sin
actividades extralaborales

 Antecedentes Personales Patolgicos.

Enfermedades exantemticas propias de la infancia, no recuerda edad,

sin complicaciones.
Hepatitis A a los 23 aos, sin complicaciones.
Niega asma, neumonas, faringoamigdalitis de repeticin, quirrgicos,
transfusiones, alrgicos, epilpticos, traumticos, reumticos y Combe
negativos.

 Antecedentes laborales: Inicia relacin laboral a los 18 aos de edad con

el FIDEICOMISO INGENIO EL POTRERO, ocupando los siguientes puestos de trabajo:

Periodo de ZAFRA (noviembre a abril)

Empresa

Ocupacin

Departamento

Fecha

Aos en el
Puesto

Factor de Riesgo

EPP

Ingenio El
Potrero

Pen

Batey

1968-1969

1 ao

Levantamiento
de Carga Fsica

Ninguno

Ingenio El Desincrustad
Potrero or Muestrero

Laboratorio
Qumico

1969-1972

3 aos

Agentes
Qumicos

Ninguno

Ingenio El
Potrero

Estibador

Bodega de
Azcar

1975-1992

17 aos

Levantamiento
de Carga Fsica

Ingenio El
Potrero

Cabo de
Estiba*

Bodega de
Azcar

1992-2009

17 aos

Ergonmicos y
Psicosociales

Ingenio El
Potrero

Cartera
Sindical

Seccin 23

2009- a la
fecha

4 aos

Ergonmicos y
Psicosociales

Faja y
Zapatos de
Seguridad
Faja y
Zapatos de
Seguridad
Faja y
Zapatos de
Seguridad

*Desempeando actividades de estibador, como se documenta por oficio girado por la

empresa y por la seccin sindical. Por conveniencia en el salario. (destajo).

 Antecedentes laborales: Inicia relacin laboral a los 18 aos de edad

con el FIDEICOMISO INGENIO EL POTRERO, ocupando los
siguientes puestos de trabajo:
Periodo de REPARACION (mayo a octubre)
Empresa

Ocupacin

Ingenio
El
Potrero

Ayudante
de
Soldador

Ingenio
El
Potrero

Ayudante
de
Electricist
a

Ingenio
El
Potrero

Soldador

Ingenio
El
Potrero

Cartera
Sindical

Departamento

Generales

Elctrico

Fecha

19751997

19972002

Soldadura

20022009

Seccin 23

2009- a
la fecha

Aos en el
Puesto

Factor de Riesgo
EPP

22 aos

Levantamiento de
Carga Fsica y
Mantenimiento de
posturas
incmodas.

Ninguno

5 aos

Agentes Fsicos y
Mantenimiento de
posturas
incmodas

Faja y Zapatos
de Seguridad

7 aos

Levantamiento de
Carga Fsica y
Mantenimiento de
posturas
incmodas

Faja y Zapatos
de Seguridad

2 aos

Ergonmicos y
Psicosociales

Faja y Zapatos
de Seguridad

 Antecedentes laborales:
Horario: Se rotan cada 14 das, entre las 6:00 a 14hrs, de las 14:00 a
las 22:00 y de las 22:00 a las 6:00.
Jornada de 5 das Descanso Obligatorio 2 das, (no especificados) sin
embargo por acuerdo sindical pueden laborarlo y cobrarlo al doble con
prestaciones, por lo que es comn no tomar el descanso).
Tiene derecho a 30 minutos para ingerir alimentos, y 15 minutos antes
del trmino de la jornada para guardar sus cosas.
Vacaciones conforme a la ley.
No les realizan examen de ingreso. Ni peridicos.

 Inicia en 2007, con dolor tipo ardoroso en la espalda baja, cuello,

hombro y cintura, manejado en primer nivel con AINES, sin mejora
aparente.
Progresando a limitacin de arcos de movilidad de la columna vertebral
por dolor, y aumento de la temperatura local con irradiacin a territorio
citico derecho, as como dolor y limitacin de arcos de movilidad en
rodilla derecha.
Se inicia protocolo de estudio a travs de traumatologa y ortopedia

 Peso 85kg. Talla 1.70m IMC 29. TA 120/80 FR. 18x.

Paciente masculino, de edad aparente a la cronolgica, conciente
orientado en las 4 esferas, sin fascies caracterstica,
Con marcha independiente, ligeramente claudicante a expensas de
miembro plvico izquierdo, por acortamiento clnico del Miembro
plvico derecho de 8mm.
Hipotrofia del muslo y la pierna izquierda de 2cm con respecto al
contralateral (52cm vs 54cm).
Fuerza muscular 4/5 en escala de Daniels del miembro plvico
izquierdo, Reflejo aquileo izquierdo disminuido, Disestesias en
dermatoma L5 izquierdo.
Columna cervical con limitacin en la extensin llegando a 45,
rotaciones levemente limitadas, con fuerza 4/5 en escala de Daniels de
miembro torcico izquierdo.
Resto normal.

 Rx: simples de cuello, columna lumbar AP y lateral y Tele de Trax

Se describe
Espondiloartropata GIII a nivel cervical y lumbar con discartrosis en
mltiples niveles, (C2-C6 y L5-S1)
Escoliosis Dextroconversa,
Listesis GI de L2-L3,
Canal lumbar estrecho con radiculopata L5 izquierda,
Gonartrosis Grado II-III tricompartimental izquierda.

 Se inicia protocolo de estudio a travs de traumatologa y ortopedia,

integrando los siguientes diagnsticos:
Basculacin Plvica derecha,
Espondiloartrosis degenerativa importante
Listesis grado I de L2-L3,
Discartrosis mltiple.
Lumbociatica Izquierda
Sin ser candidato a ciruga, otorgando manejo a base de higiene de
columna, fortalecimiento muscular paravertebral y seguimiento
nicamente en UMF.

 Es un caso probable de enfermedad de

trabajo?

Por qu ?

En su caso, qu agente sospechara?

 Qu elementos son necesarios para

cumplir con los criterios para la
calificacin de este padecimiento como
enfermedad de trabajo?

 En el periodo de Zafra: Estibador

1.- Cargar sacos de 50kg de azcar,

aproximadamente 9500 sacos por turno,
repartido en una cuadrilla de 8 estibadores, 1
cabo de estiba y 2 peones en caso de requerirse.
Promedio de carga por trabajador por turno es de
1180 sacos
2.-Los bultos son estibados en
trileres,
camiones, furgones de ferrocarril y en la propia
bodega de azcar.
3.-El
trabajador
de
estiba
carga
aproximadamente 10 a 12 trileres por turno y
hasta 3 furgones por turno.

 En el periodo de Zafra: Estibador

4. La estiba en la bodega se realiza por niveles, 3 estiba (o tercer nivel), los
trabajadores usan una escalera de mano, para subir, llegando hasta la 8 estiba.

 En el periodo de Reparacin: Soldador

1. Realizar trabajos de soldadura
2. Realizar trabajos de construccin, pailera
3. Realizar por indicaciones, trabajos de mantenimiento en equipos y materiales,
esto en funcin del requerimiento del programa de reparacin del ingenio.

GRACIAS

POR SU
ATENCIN

73