UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

FRANCISCO GARCA SALINAS

UAMH Y CS
OTORRINOLARINGOLOGIA
ENFERMEDADES NEUROLGICAS DE LA LARINGE

Bases neuroanatmicas
Parra De La Rosa Mara Beatriz

5MG/H- Nov-2014

DESARROLLO EMBRIONARIO DE LA INERVACIN

LARNGEA
PC X- Fusin de los nervios del 4 y
6 arcos farngeos
Nervio 4 arco NERVIO LARINGEO
SUPERIOR (M. cricotiroideo y
constrictores de la faringe)
Nervio 6 arco NERVIO LARINGEO
RECURRENTE(Diversos msculos
larngeos)
PC XI. Raz craneal + Raz Raqudea
RC: Extensin posterior PCX (M.
paladar blando e intrnsecos de
laringe)
RR: De c5/c6 (M.
esternocleidomastoideo y trapecio)

PAR CRANEAL X
Nervio mixto
Origen real:

Fibras sensitivas:
Ncleo solitario
Ganglio yugular (Agujero rasgado posterior )
Ganglio plexiforme (Debajo del anterior)

Raz motora:

Ncleo ambiguo o ventral (Motor principal)

Ncleo dorsal del neumogstrico(Parasimptico-En el piso del cuarto ventrculo)

Origen aparente:
Sale del neuroeje por el surco colateral posterior del bulbo
emergiendo por seis u ocho races inmediatamente por
abajo del glosofarngeo y por arriba del espinal.

TRAYECTO Y RELACIONES

CRNEO: camina en espacio

subaracnoideo atraviesa
aracnoides y dura madre agujero
rasgado posterior (GANGLIO
YUGULAR)

CUELLO: sale de ARP(espacio

maxilofarngeo) GANGLIO
PLEXIFORME se coloca detrs del
espinal y detrs del glosofarngeo corre
por detrs del ngulo diedro que forman la
CARTIDA INTERNA y la YUGULAR
INTERNA(VAINA CAROTIDEA) (Vago
derecho=asta mayor hioides RI/RE).

TRAX: entra a orificio torcico

superior:vago izquierdo alcanza la
porcin horizontal del cayado artico en su
cara antero externa emite el ramo
recurrente izquierdo que abraza la cara
inferior del cayado

PAR CRANEAL XI

Nervio mixto ( nervio accesorio de Willis-anastomosis PCX)

Origen real:
Raz medular
De asta lateral de la mdula cervical
Raz bulbar
Parte inferior del vago espinal
Se le considera una parte aberrante del neumogstrico
Origen aparente:
Raz medular
Cordones que salen de la mdula por delante de las
races raqudeas posteriores, abarcando de C5 al bulbo
Raz bulbar
Confluencia de 4-5 haces radiculares que emergen del
surco colateral posterior del bulbo, inmediatamente por
debajo de la emergencia del neumogstrico.
Al salir del agujero rasgado posterior se divide en una rama
interna y otra externa, la 1 se dirige al ganglio plexiforme del
neumogstrico comprendiendo los ramos bulbares del espinal.

INERVACIN DE LA LARINGE
A)INERVACIN MOTORA
Los msculos de la laringe comparten su inervacin entre los nervios larngeos
superiores e inferiores, ramas del PCX
B)INERVACIN SENSITIVA
Utiliza como va principal el nervio larngeo superior, especialmente por su rama interna
C)INERVACIN VEGETATIVA
La inervacin neurovegetativa la proporciona el simptico cervical, y el plexo larngeo de Haller(
anastomosis de: ganglio cervical superior, nervio larngeo superior y el nervio cardiaco superior
formando el asa de Drbnick)

D)CENTROS DE MOTILIDAD LARINGEA

Se halla bajo la dependencia de dos centros: uno cortical o centro de la fonacion de Krause y uno
bulbar que se halla en suelo del cuarto ventrculo o ncleo larngeo

INERVACIN MOTORA
Nervio larngeo superior
Rama superior o interna /
nervio larngeo interno
Rama Inferior o externa / nervio
larngeo externo

Nervio larngeo inferior o nervio

recurrente
Recurrente izquierdo
Recurrente derecho
Rama anastomsica

Rama posterior
Rama anterior

INERVACIN SENSITIVA
Posee exquisita sensibilidad tos convulsiva y espasmos de
GLOTIS de origen reflejo(VIA PRINCIPAL): RAMA INTERNA DEL
NERVIO LARINGEO SUPERIOR ganglio vago inferior
(protoneurona sensitiva) ncleo del fascculo solitario
(deutoneurona) tlamo ( la tercer neurona)
LOS RECURRENTES: aportan fibras para la regin SUBGLOTICA
A considerarse las siguientes ramas sensitivas:
Ramos linguales para la base de la lengua a travs de una
anastomosis con el IX PC
Ramos epiglticos: ramos larngeos que inervan toda la mucosa
de la regin subgltica y de las CV
Ramos farngeos: para la hipofaringe

A. NERVIO LARINGEO SUPERIOR:

Fibras sensoriales de la porcin supragltica

B. NERVIO RECURRENTE:
Fibras sensoriales de la regin subgltica

Colectan informacin sensorial y

propioceptiva a travs de mltiples
receptores, los cuales desempean un
papel importantsimo en las respuestas
reflejas de los movimientos de
adaptacin a las funciones larngeas

INERVACIN VEGETATIVA

El SIMPATICO CERVICAL:

Proporciona a la laringe nervios vasomotores y

nervios secretores para las glndulas larngeas,

Proporciona el tono de las CV

PLEXO LARINGEO DE HALLER:

Ganglio cervical superior + nervio laringeo superior

+ nervio cardiaco superior=asa de Drbnick
(alrededor de la arteria tiroidea inferior)

A. VASOMOTORA
El centro principal esta en el ganglio cervical medio

Ortosimpatica: por fibras vasoconstrictoras del

plexo de la arteria tiroidea superior, laringea superior y
laringea posterior.los centros que rigen esta funcion
son: glomus retrocarotideo, ganglio cervical superior y
cervical medio.

Parasimpatica: por fibras vasodilatadoras existen

dos centros ganglionares autnomos en trayecto del
nervio laringeo superior.

B. GLANDULAR

Las fibras secretoras parasimpticas estn en la rama interna del nervio larngeo superior a
glndulas de la porcin superior gltica

Las fibras simpticas penetran en los nervios motores por intermedio del ganglio cervical superior.

Las fibras nerviosas autnomas: funciones secretoras, vasomotoras y TONO DE LAS CV

CENTROS DE MOTILIDAD LARINGEA

La movilidad de la laringe esta bajo la dependencia

de dos centros, uno cortical y otro bulbar
A. CENTRO CORTICAL O CENTRO LARINGEO
DE LA FONACION DE KRAUSE/BROCA:
Situado en la parte inferior de la porcin
descendente del girus prefrontralis
(Krause: aduccin CV)
De aqu parte la va motora, pasa por la
capsula interna y desciende por el pie del
pednculo cerebral, se cruzan en la lnea
media para terminar en el NCLEO
AMBIGUO.

*El fascculo geniculado esta formado por

las fibras nerviosas que unen el centro cortical
con el bulbar.

B. CENTRO BULBAR
En el suelo del cuarto ventrculo
Formado por un ncleo somato-motor
correspondiente a la parte inferior del
ncleo vago espinal o ncleo larngeo.
Las fibras que nacen aqu forman el ncleo
espinal bulbar y van a formar parte del
NERVIO RECURRENTE y del NERVIO
LARINGEO SUPERIOR, siendo
transportadas al vago por la rama interna
del espinal:
El ESPINAL BULBAR =NERVIO DE LA
FONACION O VOCAL (X+XI)
NEUMOGASTRICO= NERVIO ANEXO
CON FUNCION RESPIRATORIA
Estos centros son dobles: abductores y aductores,
ya que los msculos de la laringe exigen una doble
funcin antagonista.
El entrecruzamiento a nivel pre bulbar hace que una
lesin unilateral sea a la vez cruzada.

RESUMIENDO INERVACIN

Nervio vago + Nervio espinal (Accesorio de Wills)

Nervio larngeo superior
Ramo interno (sensitivo) Superficie de laringe por encima de glotis
Ramo externo(motor) Musculo cricotiroideo
Nervio recurrente
Inervacin motora ipsilateral
Musculatura interna de laringe
Inervacin contralateral:
Musculo interaritenoideo
Inervacin sensitiva
Mucosa larngea por debajo de

la glotis

 Nervio recurrente:

Izquierdo: rodea arco artico se introduce por un surco

entre trquea y esfago se dirige cranealmente hacia
laringe
Derecho: cruza arteria subclavia discurre en un surco
aplanado entre trquea y esfago en direccin craneal

LOS NERVIOS RECURRENTES PENETRAN LARINGE A

ALTURA DEL ASTA MENOR DEL CARTILAGO TIROIDES:
Relaciones topogrficas importantes: arteria tiroidea
inferior, glndula tiroides (imp. En cx)
En parlisis recurrenciales deben considerarse las
alteraciones patolgicas no solo del trayecto
intratorcico del nervio sino tambin las afectaciones
mediastinicas:
Metstasis, linfomas malignos, bocios malignos,
carcinomas de esfago, tuberculosis de los
ganglios linfticos, aneurismas articos,
hipertensin pulmonar, etctera

INTERRUPCIONES DE LA CONDUCCIN NEUROLGICA

I.

A nivel de ncleo ambiguo: posicin intermedia o paramedia

de las cuerdas vocales

II.

A nivel de la raz del nervio vago: diversos tipos de

parlisis: posicin paramedia-intermedia, as como parlisis
simultnea del velo del paladar

III. A nivel del foramen yugulare y/o del ganglio inferior:

parlisis del nervio larngeo superior y del nervio recurrente:
posicin intermedia, parlisis del velo del paladar. (a este
nivel coexisten con parlisis de los pares IX, XI Y XII)
IV. Entre los ramos farngeos y nervio larngeo superior:
posicin intermedia y anestesia o prdida de la sensibilidad
V.

A nivel del nervio larngeo superior: perdida de tono del

musculo cricotiroideo, disminucin de la cuerda vocal

VI. A nivel del nervio recurrente: posicin paramedia de la

cuerda

BIBLIOGRAFIA
Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona.
Quiroz G.F. Tratado de anatoma humana, Volumen II. 39 edicin, Porra. Mxico
Moore, Persaud, Embriologa clnica, 7 edicin, Ed. Elsevier
Becker W. Otorrinolaringologa manual ilustrado. Volumen I.1 edicin. Elsevier
Espaa

Snell R.S. Neuroanatoma Clnica para Estudiantes de Medicina. 6 edicin. McGrawHill. Mxico.