CIRROSIS HEPTICA

Magister Mdica Ana Mara Silvestre

Ctedra de Clnica Mdica
Facultad de Ciencias Mdicas.
Universidad Nacional de Crdoba

Concepto:
La Cirrosis Heptica es la desorganizacin difusa de
la estructura Heptica, constituida por ndulos de
regeneracin, rodeados de fibrosis. Es el estado final
de muchas formas de lesin heptica, caracterizadas
inicialmente por fibrosis.
Es irreversible; es una causa importante de muerte,
sobretodo relacionada con el consumo crnico y
excesivo de Alcohol

Causas Etiolgicas:
Infecciones virales tales como: HVB y HVC.
Hepatitis Autoinmunes.
Trastornos Vasculares.
Cirrosis Metablicas: Hemocromatosis-Enfermedad de
WilsonDeficiencia de alfa-Tripsina-Galactosemia-Tirosinosis
congnita.
Cirrosis Biliar Primaria
Cirrosis Biliar Secundaria.
Sndrome de Budd- Chiari : Obstruccin venosa crnica.
Cirrosis Criptogenticas.
Colangitis Esclerosante.

Patogenia:
Una lesin Heptica aguda___Lesin Viral____Necrosis
masiva_____Hepatitis Fulminante y formas progresivas y
crnicas ______Hepatitis Crnica Activa.
Hay citocinas y factor epidrmico de crecimiento de
Proliferacin Heptica, son los responsables de la respuesta a
la lesin, con la formacin de ndulos de regeneracin y
nuevos vasos sanguneos.
Caractersticas macroscpicas:
Cirrosis Macronodulares: con ndulos de 3 a 5 mm de
dimetro.
Cirrosis Micronodulares: con ndulos de < 3 mm de dim.
Cirrosis Mixtas.

Sntomas y Signos:
PruritoIctericia-XantelasmasAstenia Anorexia- Mal Nutricin. Mal
Absorcin de Vitaminas y nutrientes.
Malestar General- Prdida de Peso

Complicaciones:
Obstruccin en el drenaje de la Vena
Porta_____Hipertensin Portal.
Varices Esofgicas.
Ascitis.
Hemorragias Digestivas.

Al comienzo el Hgado es palpable y aumentado de tamao

luego disminuye de tamao.
Hay esplenomegalia
Circulacin colateral.
Atrofia muscular- Eritema palmar. Enfermedad De
Dupuytren.
Ginecomastia-Araas vasculares- Rubes.-Aumento de la
glndula Partida-Desaparicin del vello axilar-Atrofia
testicularNeuropata Perifrica.
Sndrome Ictrico.
Encefalopata Heptica.
Insuficiencia Heptica.
Carcinoma Hepatocelular.

Diagnstico:
Aspectos Clnicos.
Deterioro progresivo de la funcin Heptica.
Analtica:
Marcadores de funcin Heptica:
Tiempo de ProtrombinaAlbuminemia
Globulinas Aumentadas.
TGP y TGO pueden aumentar.
FAL normal.
Anemia.

Ecografa:
Tamao del Hgado, superficie, presencia de
ndulos.
Cmara Gama: captacin heptica irregular.
Eco Dopler.
Endoscopa Digestiva.
Biopsia Heptica .

TUMORES HEPTICOS

TUMORES HEPTICOS
I-Tumores Hepticos Benignos
II-Tumores Hepticos Malignos

Los Tumores Hepticos Benignos, son frecuentes por lo

general no dan clnica; el Diagnstico es por imgenes, la
mayora de las veces son hallazgos casuales, o pueden
producir Dolor.
Adenoma Hepatocelular:
Se dan en mujeres jvenes, aumentan su frecuencia en las
que utilizan anticonceptivos orales.
Su rotura se transforma en un problema quirrgico_____
Hemorragia Peritonial.
Transformacin Maligna.

Hiperplasia Nodular Focal: Hamartoma.

Proceso seudotumoral, puede parecerse a una cirrosis
macronodular.
Hemangioma:
El 1 al 5 % de los adultos tienen Hemangiomas.
En los lactantes los Hemangiomas grandes producen
coagulopatas por consumo.
Dx. por Eco. TAC.
Adenomas de los Conductos Biliares.

Quistes Hepticos:
Quistes Solitarios; se detectan en forma casual.
Hgado Poliqustico Congnito: dan hepatomegalia
progresiva nodular.
Fibrosis Heptica Congnita:
Proliferacin quistica, de los conductos biliares microscpicos;
Fibrosis heptica, con HTP;
Se confunde con Cirrosis puede haber Poliquistosis Renal
de otro rgano.
Quistes Hidatdicos.
Quistes de Conductos Biliares Intrahepticos.
Estos se pueden complicar con clculos y colangitis

Tumores Hepticos Malignos:

Carcinoma Hepatocelular:
Es el ms frecuente en Asia y frica, est relacionado a
factores ambientales y Enfermedad endmicas hepticas.
Factores Predisponentes:
Hepatitis B y C.
Aflatoxinas de hongos : carcingenos ambientales.
Esteroides anablicos,
Cirrosis alcohlica, criptogentica, Hemocromatosis.
Adenomas.

Clnica:
Dolor Abdominal, Prdida de Peso,
Malestar General, Fiebre.
Masa palpable en hipocondrio derecho. Eritrosis-Hipo.
Cambios en la palpacin del hgado en ptes. Con Cirrosis
con hepatitis.
Rpido deterioro del estado general en ptes. Con enfermedad
heptica previa.
Ascitis sanguinolenta.
Manifestaciones metablicas: -HipoglucemiasHipercalcemias-Hipo-Hiperlipemias-

Diagnstico:
Masa palpable, por examen fsico.
Hallazgo por Eco TAC.
Marcadores Tumorales:
Alfa Feto- Protena.
Biopsia.
Tratamiento:
Ciruga.
Quimioterapia.
Embolizacin
Rtx.

Colangiocarcinoma:
Conductos Carcinoma de los Biliares:
4ta. Causa dentro de los Carcinomas Hepticos, est
asociado a Colangitis Esclerosante, Quiste del
Coldoco, Infeccin Heptica Parasitaria.
Clnica:
Ictericia con sin dolor abdominal.
Analtica: signos de colestasis.
M.T.:>CEA,>CA19.9.

Diagnstico por Imgenes.

Eco., TAC., Colangioresonancia.
Biopsia.
Variante :-Carcinoma Fibro Hepatocelular:
no se asocia a cirrosisHepatoblastoma.
Angiosarcoma.

Tumores Hepticos Secundarios:

Metstasis: son frecuentes, por va
hematgena por continuidad de Tumores
slidos tales como : Pulmn Mama-ColonEstmago-Prstata-Pncreas.-Vias Biliares.
Sndromes Linfo y Mieloproliferativos.

Sntomas y Signos:
Generales: Prdida de Peso Anorexia-Fiebre.
Hgado aumentado de tamao, duro, doloroso.
Tumor visible.
Esplenomegalia.
Ascitis-Siembra Peritoneal.
FAL: Alta; GGT: alta; LDH.

Fase Terminal:
Ictericia___Encefalopata Heptica.
Diagnstico: Estados iniciales no es fcil. Imgenes
Biopsia.
Metstasis nica : Ciruga, (Colon).
QTX.
RTX.
Fases avanzadas :Tratamientos Paliativos: Control
de Sntomas , medidas de soporte.

HEPATITIS

Concepto: Las HEPATITIS, son un espectro

de Sndromes Clnicos que van de la
Enfermedad subclnica al fallo heptico
fulminante.
Representan infecciones por Agentes Virales
que tienen predileccin por el Hepatocito.
Incidencia: Virus de Hepatitis A, B, C, D, E y
G, son virus hepatotrpos primarios y ejercen
dao por accin citoptica directa.
Otras Enfermedades Virales, tienen
manifestaciones hepticas, como el virus de

Caractersticas de los Agentes

Virales
Agente
Viral

Clasific.

Tipo

Incubacin Forma de
Enferm
Transmsin Crnica

VHA

Hepatovirus

RNA

Hasta 1 mes

Fecal-Oral

NO

VHB

Hepadhaviru DNA

1-4 meses

Parenteral

-5%

VHC

Flavivirus

RNA

1-6 meses

Parenteral

-80%

VHD

Deltavirus

RNA

Variable

Parenteral

-2% en la
Coinfeccin
90%superinf

VHE

Calicivirus

RNA

1-2 meses

Fecal-Oral

NO

VHG

Flavivirus

RNA

Descon.

Parenteral

Controv.

CLNICA:
Sndromes Agudos, son bastante parecidos en
todos los agentes virales, presentan Fatiga,
malestar, anorexia, nuseas y vmitos.
Fiebre-Cuadro simil Gripal.
ArtralgiasDisconfort Abdominal.
Molestias Dolor manifiesto en Hipocondrio
derecho. Estos sntomas preceden a :
Ictericia-Coluria

Examen Fsico:
Ictericia. Fiebre.
Dolor Hipocondrio derecho. Abdominal
Difuso en Epigastrio.
Hgado palpable y doloroso.
Si la enfermedad progresa y se cronifica,
puede presentar eritema palmar, araas
vasculares, ascitis, asterixis. Encefalopata con
somnolencia, confusin mental-coma heptico.

Manifestaciones Extrahepticas:
Estn presentes en un 10-20% de los pacientes
con enfermedad Aguda crnica.
Aumenta la Morbimortalidad.
La patognesis estara mediada por
mecanismos inmunes.
En la HB: Artritis-Exantema-Poliarteritis
Nodosa-Glomerulonefritis-CrioglobulinemiaAnemia aplsica con pancitopenia, rara.
Vasculitis

Asociado a HC:
Son manifestaciones Autoinmune: Anticuerpos
Antinucleares-Ac. Antitiroideos-Ac.
Antimsculo lisoVasculitis-Sndrome de SjogrenLinfoma no Hodgkin
Manifestaciones oculares-MuscularesHematolgicas-Neurolgicas.

Diagnstico:
Clnica compatible
Estudios de Laboratorio: Aumento de las
Enzimas Hepticas, siempre en las formas
agudas. GPT-GOT, se normalizan en 4
semanas, si persisten 6 meses ms, es
sugestivo de cronicidad.
La FAL y la GGT, estn elevadas en las
formas colestsicas.
Aumento de la Bilirrubinemia.
Aumento de las Globulinas y descenso de las
Albminas.

Prolongacin del Tiempo de ProtrombinaAnemia e Hipoglucemia son signos de mal

pronstico.

Diagnstico Serolgico
AGENTE

INFECCIN
AGUDA

INFECCIN
REMOTA

POSTINFECCIN
INMUNIZAC. CRNICA

VHA

Ig M anti VHA

Ig G anti VHA

Ig G anti VHA

NO

VHB

Ig M anti
VHBc
HBs Ag
DNA VHB

Ig G anti HBc
Ig G anti HBs

Ig G anti HBs

HBs Ag

VHC

RNA VHC
Ig M anti VHC

Ig G anti VHC

No Disponible

RNA VHC

VHD

Ig M anti VHD
RNA VHD

Ig G anti VHD

ND

Ig G anti VHD
Ig G anti HBc

VHE

Ig M anti VHE
RNA VHE

Ig G anti VHE

ND

VHG

RNA VHG

Ig G anti VHG

ND

El Dx. Para HBA: solo requiere la presencia de

Ig M contra VHA
HB Aguda: se basa en Ig M contra el Core del
Virus B.(Ig M anti HBc)
La presencia del Antgeno de Superficie(Hbs
Ag), nos da una idea que s existe el virus en el
organismo.
No indica estado evolutivo ni perodo de la
enfermedad.
Puede estar cursando una superinfeccin por
virus Delta, Cualquier enfermedad heptica
no viral.

La Hepatitis por Virus Delta: como coinfeccin Hepatitis B Aguda y Hepatitis D

Aguda.
Como superinfeccin: Hepatitis Delta Aguda
en un paciente con H B Crnica.
La Hepatitis por virus G: es leve y alta
incidencia en pacientes adictos y en
hemodilisis

Diagnsticos Diferenciales:
Otras causas Infecciosas: Fiebre AmarillaHerpes Simple-Rubela-SfilisToxoplasmosis-Malaria-Salmonellas.
Hepatitis Autoinmunes.
Hepatopatas inducida por Drogas.
Hepatitis Isqumicas.
Hepatopatas Metablicas- Ej Enfermedad de
Wilson

Tratamiento:
Agudas, por lo general se autolimitan: ReposoRestriccin de Actividades.
Dieta a base de hidratos d Carbono.
Evitar alcohol-Anticonceptivos y esteroides
anablicos.
Suspender medicacin innecesaria.
Casos severos: internacin.
Profilaxis:
Vacunas contra virus de Hepatitis A y B