ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL
GASTROENTEROLOGIA

GENERALIDADES
La CU y la Enfermedad de Crohn son
enfermedades inflamatorias del TGI
Se diagnostican combinando estudios clnicos,
endoscpicos e histolgicos
La rpta. Inflamatoria en CU est confinada a la
mucosa y submucosa y se limita al colon ;
mientras la Enf. De Crohn se extiende a travs
de la pared intestinal hasta la serosa y puede
comprometer el TGI desde la boca hasta el ano.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
GENETICA.-Datos epidemiolgicos dan
evidencia de la contribucin gentica en la
patognesis de EII (diferencias raciales y
tnicas ) ,estudios familiares y en gemelos
indican asociacin con otros sndromes
genticos
En EEUU mayor prevalencia en caucsicos que
en no caucsicos
Se ha demostrado que la EII puede ser familiar

PATOGENESIS
HIPOTESIS ACEPTADA.-El inicio de EII
se relaciona con un defecto genetico
subyacente y la exposicion a un agente
ambiental (producto bacteriano o bacteria
en el lumen GI ) ,acciona una prdida de
tolerancia que lleva a una respuesta
inflamatoria permanente.

CLINICA C.U.
SINTOMAS : Diarrea con rasgos de sangre
( depende de localizacin) .
Dolor (abdomen bajo) .
Sntomas sistmicos (fiebre ,fatiga, perdida de
peso) mas comunes si todo o gran parte del
colon esta comprometido. Si se confina a recto
puede haber solo urgencia y tenesmo.

HALLAZGOS FISICOS Y DE
LABORATORIO
En CU leve a moderada los hallazgos
fsicos son mnimos .En CU severa es
probable que se presente fiebre y
taquicardia
Laboratorio: Baja Hb ,Leucocitosis y
aumento de VSG ,Hipoalbuminemia (signo
de severidad ) . Alteracin de electrlitos
(hypokalemia)

VALORACION DE SEVERIDAD

COLONOSCOPIA
COLONOSCOPIA :Colitis leve
(mucosa rectal eritematosa y
edematosa) con perdida del
patrn vascular .
En CU severa hay mayor
edema ,sangra
espontaneamente (friabilidad)
y hay presencia de exudado
purulento extenso( mucopus).
En casos mas severos se ven
ulceraciones francas.

EVALUACION CLINICA
Historia clnica y examen fsico es fundamental
Frecuencia y severidad de la diarrea (+6)
Los sntomas
sistemicos:fiebre,hipotensin,taquicardia
Fiebre ,leucocitocis y dolor abdominal marcado.
Videoendoscopia baja
Radiologa: Rx de abdomen demostraran si hay
dilatacin del colon

HISTORIA NATURAL

La CU tien un curso intermitente crnico ,con periodos

largos libre de sintomas y ataques agudos que duran
semanas a meses

ENFERMEDAD DE CROHN
Localizacin :Hay 3 patrones
fundamentales :40% se localizan en Ileon
y Ciego ;30% se restringe a ID ,25% se
localiza en colon:
Mucho menos frecuente en TGI proximal
(boca ,lengua ,esfago,estmago ,y
duodeno)

SINTOMAS EC
Diarrea, dolor abdominal ,prdida de peso (la presentacin inicial puede no ser
reconocida)
La presentacion varia de acuerdo a la localizacin anatmica
En compromiso rectal la diarrea puede ser de pequeo volumen asociada a
urgencia y tenesmo
En ID el volumen de las heces es mayor sin tenesmo o urgencia.
En compromiso de Ileon terminal puede haber esteatorrea franca
En estenosis de ID hay sobrecrecimiento bacteriano deconjugacion de sales
biliares y malabsorcin de grasas
Fistulas internas son comunes e inducen diarrea x colonizacin bacteriana en
el ID
Dolor colico en CID post prandial asociado a estenosis intestinal.
Distensin abdominal,nauseas y vmitos.
Dolor visceral por compromiso seroso ,difcil de manejar
Perdida de peso
Fiebre y escalofros
Fatiga y malestar

SINTOMAS

EXAMEN FISICO Y
LABORATORIO
Ulceras aftosas en la boca son comunes (son
superficiales con exudados grisceos rodeados de
margen eritematoso y muy dolorosas)
Abdomen doloroso sobre el rea de actividad
El engrosamiento de asas intestinales ,del mesenterio o
un absceso puede dar sensacin de llenura o masa
(mas frecuente en CID )
En EC perianal: fistulas ,induraciones , eritema y dolor
LABORATORIO.-( son inespecificos ) :anemia VSG a
tiende a ser mas alta en compromiso de colon que ileon
Hipoalbuminemia .De ileon da malabsorcion de B12

EVALUACION CLINICA
Fatiga ,dolor abdominal ,diarrea y dolor
localizado en CID aumentan el ndice de
sospecha
Colonoscopia y Bx de ileon
Radiologia.

MANIFESTACIONES EXTRA
INTESTINALES
MAS FRECUENTES EN LA COLITIS
ULCERATIVA Y EN LA COLITIS DE CROHN.
APARATO MUSCULO ESQUELETICO : Artritis
de grandes articulaciones (migratoria y afecta
rodillas ,caderas , tobillos,muecas y codos ) el
dolor ,hinchazon y rigidez son paralelos al curso
de EII) y espondilitis anquilosante (esta no sigue
el curso de la EII y el tto de la enf. Intest. No
mejora la espondilitis) Imagen radiolgica de la
columna en caa de bamb
Sacroileitis

MANIFESTACIONES EXTRA
INTESTINALES

HEPATOBILIAR
Pericolangitis es la mas comn (50-80%) ,hay aumento de FA y Bilirrubinas Dx por biopsia
heptica
Colangitis esclerosante ,con colestasis crnica y fibrosis de los conductos intra y extra hepticos
ocurre aprox. en 1-4% de CU puede ser asintomatica hasta que la enf. est avanzada (fiebre
,dolor e ictericia)
Clculos biliares de colesterol (enf . de ileon o reseccin del ileon ) se desarrollan por mala
absorcin de sales biliares .
RENAL
En EC se observan calculos de oxalato de Ca
Por compromiso retroperitoneal puede ocluir los ureteres
Formacin de fistulas enterovesicales
DERMATOLOGICAS
Pioderma gangrenoso en colitis e ileocolitis (ulcera superficial con base necrotica generalmente
en las piernas)
Eritema nodoso se asocia a EC(nodulos dolorosos en la tibia)
OCULARES
Uveitis y epiescleritis
HEMATOLOGICOS
Activacin de factores de coagulacin y trombocitocis

PATOLOGIA
ENFERMEDAD DE CROHN
Paredes intestinales adelgazadas y tiesas.;mesenterio adelgazado
y edematoso.La inflamacin transmural puede dar torciones del
intestino. Las ulceras lineales profundas separadas por mucosa
normal dan aspecto de desgarro de la mucosa.La ulcera aftosa es
la lesin temprana al progresar la enfermedad las ulceras se
agrandan y llegan a ser radiadas ,pudiendo unirse y formar ulceras
lineales ,longitudinales y transversales.
Las fisuras se desarrollan desde la base de las ulceras
extendiendose a travs de la muscularis a la serosa.
La inflamacin transmural es tipica . Agregados linfocitarios se
localizan en la mucosa y fuera de la muscularis propia.
Los granulomas carecen de necrosis caseosa

RADIOLOGIA
COLITIS ULCERATIVA

RADIOLOGIA
ENFERMEDAD DE CROHN
En fase temprana una Rx de doble contraste
muestra lceras aftosas que aparecen como
pequeas colecciones de bario rodeados de
halos radiolucidos. Al vanzar la enf. Las ulceras
se grandan ,profundizan,conectan unas a otras
y forman ulceras radiadas y lineales ,dando una
mucosa de pariencia nodular,adoquinada.
La inflamacin transmural y la fibrosis producen
estrechez del lumen
La TAC y ECO identifican,abscesos y otras
colecciones y dan el grosor del intestino

E. CROHN

ENDOSCOPIA
COLITIS ULCERATIVA

ENDOSCOPIA
ENFERMEDAD DE CROHN
Primariamente se ven ulceras aftosas
(pequeas ,de pocos mm.de diametro rodeadas
de un halo rojo edematoso),sew presentan en
grupos rodeadas de mucosa normal ,Pueden
crecer y formar grandes ulceras radiadas o
lineales.
El recto puede o no estar comprometido
Las reas afectadas son interrumpidas por
reas normales

E . CROHN

TRATAMIENTO
AGENTES DE APOYO
Loperamida o diphenoxylato :tiles en
enfermedad leve,contraindicados en enf.
Severa
Anticolinergicos : administrar antes de las
comidas (en enf. Leve)
Hierro y Folato (oral o parenteral) ,
Vit B12

MANEJO MEDICO DE CU
PROCTITIS.
Corticoesteroides locales en enema de retencin una vez por dia al
acostarse x 2-3 semanas
Enemas o supositorios de Mesalazina
Si responde se reduce la frecuencia de los enemas o supositorios en
forma progresiva noche a noche despus de 2-3 semanas
Si no responde debe darse Mesalazina 4 gr x d o corticoides orales
(Prednisona 40mg/d ) si hay rpta. La dosis se disminuye
progresivamente en 3 meses
Si no responde o no se puede retirar el corticoide se indica
Azathioprina o 6-MP (estos dan respuesta clinica despues de
meses)
Infliximab o cirugia
Dosis de mantenimiento : mesalazina 2gr/d

MANEJO MEDICO DE CU
CU LEVE A MODERADA (de colon .Proximal a
sigmoides)
De eleccion :sulfazalacina 4.8gr/d o Mesalazina 4.0gr/d
:Si no responde en 1-2 sem. Pasar a corticoides
(prednisona 40mg/d) la rpta. Se da en los primeros dias
a 3 semanas. Si rpta: bajar la dosis gradualmente en 3
meses
CU ACTIVA SEVERA
Evaluar y descartar megacolon txico
Reposo en cama ,hidratacin EV y esteroides IV
(Hidrocortisona 300mg/d) .Transfusin sanguinea en
anemia severa
Si no mejora considerar colectoma o Ciclosporina IV
2mg/k/d en infusin continua
Infliximab

MANEJO MEDICO DE CU
CU REFRACTARIA O DEPENDIENTE A
ESTEROIDES.
Ensayo con inmunomodulador y/o
Infliximab , colectomia y en caso de CU
esteroide dependiente continuacin
indefinida de corticoesteroides
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Sulfazalacina y Mesalazina 2gr/d reducen
la incidencia de recurrencias

MANEJO MEDICO DE EC
ENF. ACTIVA LEVE A MODERADA
Sulfazalacina o Mesalazina son primera
alternativa
La prednisona oral para enf. De ileon o
enf. Colonica o ileocolonica con niveles
altos de actividad,o cuando no responde a
sulfazalacina o mesalazina .La respuesta
es mas rpida a prednisona

MANEJO MEDICO DE EC
DEPENDENCIA A ESTEROIDES
Cuando los sintomas aumentan la dosis de
prednisona se aumenta .( los efectos colaterales
son significativos). Entonces se prefiere un
inmunomodulador ,6-MP (1-1.5 mg/k/d o
Azathioprina 2-2.5mg./k/d) Se inicia tto con
inmunomodulador y tto corticoide se continua 34 meses ,luego la dosis de corticoide se ajusta
gradualmente
Si no responde iniciar Infliximab 5mg/k cada
ocho semanas

MANEJO MEDICO DE EC
ENFERMEDAD ACTIVA SEVERA
Similar a tto de CU severa .
Hospitalizacin,NPO ,hidratacion EV y
corticoesteroides parenterales .Si no
responden en una semana considerar
ciruga

COMPLICACIONES
COLITIS ULCERATIVA
Perforacin:mas comn en megacolon toxico ,pero
puede ocurrir en CU severa
Estenosis:Infrecuente en CU ,la mayoria de estrecheces
son cortas ,las estenosis en CU se pueden asociar a
malignidad
Megacolon Txico:cuando la inflamacion va mas all de
la submucosa a la muscularis se pierde la capacidad de
contraccin del colon y se dilata ,un diametro mayor de
6 cm. Aumenta la posibilidad de megacolon txico
Fiebre mayor de 38.5C ,FC mayor de 120x Leucoci.
Mas de 10,500 /mm3 y Anemia .Toxicidaddeshidratacin ,cambios mentales,alteracin
hidroelectrolitica e hipotensin

COMPLICACIONES
Al examen fsico: fiebre ,hipotensin
postural. Abdomen doloroso puede haber
rebote
Se debe administrar ATB y corticoides IV
Si no mejora clinicamente y el diametro
del colon no disminuye radiologicamente
dentro de las primeras 24 hs , se debe
indicar tratamiento quirurgico

COMPLICACIONES
ENFERMEDAD DE CROHN
Abscesos ocurren en 15-20% ,se forman entre
los lazos de intestino en el mesenterio ,o entre
el intestino y el peritoneo parietal .Puede ir de
ileo terminal al ileopsoas derecho .Dx por TEM
el tto con drenaje percutaneo y ATB luego de
drenaje y reduccion de inflamac. ,se reseca el
segmento comprometido.
Fistula (enteroentericas o enterocutaneas ) en
20-40% de casos ,menos frecuentes
enterovesicales o enterovaginales

COMPLICACIONES
Obstruccion.- mas frecuente en intestino
delgado y es indicacion de cirugia
Enfermedad perianal.- complicacin difcil
fisuras 20% , fistulas 20%.
Las metas del tto. Son mejoramiento de
los st. Locales y preservacin del esfinter

RIESGO Y VIGILANCIADEL
CANCER DE COLON

CU extensa ,mayor riesgo de cancer

Aumenta 8-10 aos despues del dx.
Mayor en pancolitis
Despus de 10 aos de pancolitis la
colonoscopia se usa para vigilancia de
cancer
En colitis de Crohn la incidencia es mas
alta que la poblacin general pero mas
baja que CU