Sunteți pe pagina 1din 27

GONARTROZA

afectate degenerativ toate cele 3 articulaii:


tibio-femural medial (c.m.frecvent)
femuro-patelar
tibio-femural lateral (c.m.rar)
pot coexista

Clasificare etiologic
Gonartroza primar / primitiv / idiopatic
Gonartroza secundar

2 situaii clinice frecvente


femei dup menopauz, obeze
tineri (mai ales brbai), dup traum /
meniscectomie

Gonartroza secundar
Tulb de static (dezaxrile)
Traum (fracturi, microtraum repetate),
intervenii chir (ex. meniscectomie),
hemartroze (posttraum, hemofilie)
Reum inflam (PR, SpA)
Boli metabolice (guta, condrocalcinoza)

Clasificare
clinico-anatomo-funcional
Stadiul iniial
dureri n ortostatism / mers prelungit
teren accidentat (coborre pant!!!)
scpri intermitente la mers
(incapacitate de nzvorre)
uoar hipotrofie / hipotonie Q
crepitaii moderate

Stadiul evoluat (mediu evolutiv)


dureri intense, apar rapid n ortostatism
i mers
limitarea mobilit (F > 90o) / flexum uor
important hipotrofie / hipotonie Q
instabilitate activ
volum genunchi
crepitaii intense
deviaii laterale (frecvent)

Stadiul final
dureri i n repaus
frecvente pusee inflamatorii
mobilitate < 90o / flexum
insuficien muscular sever
mers cu baston
deformarea articulaiei
deviaie n plan sagital / frontal

Deficite funcionale
Instabilitatea
pasiv congruena articular, ligamente
activ musculatura (BM)

Limit mobilit pe flexie / extensie /ambele (BA)


Mobilitatea patologic (A-P, lat)
Chestionare de evaluare funcional (WOMAC,
Lequesne)

Obiectivele recuperrii

Ameliorarea durerilor inflamaiei


Obinerea stabilitii articulare
Ameliorarea mobilitii
grd de coordonare (ameliorarea echilibrului
muscular ntre agoniti i antagoniti) i a
echilibrului la mers
disfuncionalitii
Combaterea factorilor etiologici / de risc,
prevenirea / corectarea dezaxrilor
Reintegrare socio-profesional

Mijloace terapeutice
Tratament medicamentos (antialgice,
AINS, condroprotectoare, infiltraii cu
preparate cortizonice, infiltraii cu soluii
vscoelastice)
FKT (electro, termo, KT, masaj, TO)
Balneoterapie
Tratament chirurgical (artroplastie total /
uni / bicompartimental de genunchi)

Termoterapie
mpachetri calde (parafin, nmol), unde
scurte, microunde
Hidrokinetoterapie

Crioterapie / criomasaj n puseele inflam

Electroterapie
Ultrasunete (nu pe varice!!)
LASER (i n puseele inflamatorii, varice)

Galvanizare transversal
Ionizare
TENS
C diadinamici
C interferentiali
Cmpuri magnetice

Diapulse n puseele inflamatorii

Masajul
Difereniat n fc de grupele musc:
Gr musc contractate manevre sedative,
miorelaxante
Gr musc cu hipotrofie manevre trofice

Include att gamba, ct i coapsa


Nu se maseaz varicele!!!
Nu se maseaz spaiul popliteu!!!
La final: mobilizri pasive i traciuni n ax

Kinetoterapia
Posturri
combaterea flexum-ului

Tonizarea musculaturii
nzvorrea genunchiului n mers: cvadriceps++, ischiogambieri
ultimele 20o extensie !!

Mobilizarea articular
rectigarea extensiei complete!!!
flexiei
posturare, mobilizri pasive, active, scripetoterapie

Refacerea stabilitii:
ex analitice, ex n lan kinetic nchis
refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor

Rectigarea controlului dinamic pt mers (coordonare,


echilibru, abilitate) evitarea chioptatului
Meninerea bunei funcionaliti a articulaiilor adiacente i
a MI contralateral

Reguli de profilaxie secundar


(igiena ortopedic a genunchiului)
Reducerea ctre / meninerea greutii ideale a
corpului
2) Evitarea ortostatismului i a mersului prelungit
3) Mers cu sprijin n baston (n mna opus)
4) Evitarea mersului pe teren accidentat
5) Evitarea poziiilor n flexie maxim
6) Evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a
genunchiului
7) Micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai
prelungit i nainte de trecerea n ortostatism
8) Corectarea cu susintoare plantare (talonete) a
piciorului plat
9) Evitarea tocurilor nalte
10) Evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat n
genunchi)
1)

Terapia ocupaional
Activiti din eznd, decubit (evitarea
ortostatismului)
Pedalaj (roata olerului)
Orteze de genunchi corectoare pt var, valg
pene taloniere la pantof posturare
corectoare pt mers a piciorului

Sporturi
not
Ciclism
Canotaj

ARTROZA MINII

Frecvent
Component genetic f pregnant
Articulaii f expuse la solicitri mecanice i
de toC, slab protejate de esuturi moi
Apare frecvent la femei dup menopauz
Factori favorizani: diabet, b vasc

Iniial apare mai ales distal

Tablou clinic
Durerea se la efort
Redoare matinal de scurt durat (<30 min),
dispare la mobilizri i cldur
Noduli artrozici:
Heberden (IFD)
Bouchard (IFP)

mobilitii
Atrofia eminenei tenare
(n rizartroza policelui)
Dizabilitate

Obiectivele recuperrii

Ameliorarea durerilor inflamaiei


mobilitii
Meninerea forei musculare
Refacerea funcionalitii
Reintegrare socio-profesional

Mijloace terapeutice
Tratament medicamentos (antialgice,
AINS, condroprotectoare)
FKT (electro, termo, KT, masaj, TO)
Balneoterapie
Tratament chirurgical

Hidrotermoterapia
mpachetri cu parafin mnui (prin
pensulare sau imersie)
Ap cald (mobilizri)
Nisip cald, sare cald (nu fierbinte)

Electroterapie

Bi galvanice
Unde scurte
Ultrasonoterapie
Biostimulare LASER

Dificil de aplicat: TENS, galvanizare, diad,


interfereniali

Masajul
Efleuraj, friciune, vibraii (nu tapotament)
Faa palmar i dorsal, antebra

Kinetoterapia
Meninerea / ameliorarea mobilitii
Refacerea forei musculare

Terapia ocupaional
pian, main de scris, benzi elastice
ortezare nocturn, numai n fazele
dureroase