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PEDIATRA
GENERALIDADES
MECANISMOS DE ACCIN:
Inhibicin de sntesis de la pared
Alteracin de permeabilidad de membrana
Inhibicin de la sntesis proteica
GENERALIDADES
RESISTENCIA BACTERIANA:
Mutacin cromosmica ( espontnea )
Mediada por plsmidos ( DNA )
MECANISMOS:
Produccin de -lactamasas
Alteracin de PBP (PLP)
Alteraciones de permeabilidad de m. e.
Bombas de eflujo
GENERALIDADES
REACCIONES ADVERSAS:
Hipersensibilidad
Toxicidad directa
Sobreinfeccin o aparicin de resistencia
ACCIN COMBINADA-MECANISMOS:
1.- Indiferencia
2.- Adicin
3.- Sinergia
4.- Antagonismo
PENICILINAS
PENICILINAS NATURALES
cido 6 amino-penicilnico
PENICILINAS NATURALES
FARMACOLOGA Y ADMINISTRACIN:
Absorcin rpida y completa parenteral
Distribucin amplia en lquidos y tejidos
Secrecin: tbulos proximales renales
Pequeo % en bilis. < 30% inactiva en hgado
PENICILINAS NATURALES
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones alrgicas: procanica 5%
Intoxicacin con K: altas dosis de G potsica
Raro anemia hemoltica, pancitopenia
APLICACIONES:
- Streptococcus pyogenes y fiebre reumtica
- Neisseria Meningitidis
- T. pallidum
- Leptospirosis - Clostridios
PENICILINAS ISOXASLICAS
RESISTENTES A PENICILINASAS
Oxacilina, nafcilina, meticilina, coxacilina y dicloxacilina
Poco penetran en meninges no inflamadas
Usos: Infecciones por Staphilococcus no resistentes a
AMINOPENICILINAS
Ampicilina, amoxicilina, hetacilina, bacampicilina, ciclacilina,
- ITU
- Tifoidea
- Shigellosis
- OMA
- Sinusitis
- Sepsis neonatal
- Salmonelosis
- Neumona neumoccica
- Meningitis bacteriana
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS
CARBOXIPENICILINAS: CARBENICILINA, TICARCILINA
UREIDOPENICILINAS: MEZLOCILINA, AZLOCILINA Y
PIPERACILINA
Antipseudomonas y otros gram negativos
Infecciones sistmicas y de vas urinarias por pseudomonas
Septicemia en neutropnicos
Neumona en pacientes con Fibrosis Qustica
PENICILINAS:
INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
CLAVULANATO, SULBACTAM Y TAZOBACTAM
Inhibicin de B-lactamasas
Amoxicilina-clavulanato, ticarcilina-clavulanato,
ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam
Usos:
OMA, piodermitis, neumonas, IVU, sinusitis, mordeduras
de animales y humanos.
Antipseudomonas y otros gramnegativos (ticarcilina y
piperacilina)
CEFALOSPORINAS
cido 7 amino-cefalospornico
M. DE ACCIN:
Similar a penicilinas
Alergenicidad cruzada 5 - 10%
Resistentes en grados variables a lactamasas
Costo de c/generacin es ms alto
CEFALOSPORINAS DE 1a GENERACIN
Cefalexina, cefalotina, cefadroxilo y cefazolina. Adems:
urinaria
USOS: Infecciones streptoccicas y neumoccicas en
alrgicos
Infecciones estafiloccicas no MRS ITU
Imptigo Quimioprofilaxis Quirrgica (cefazolina)
CEFALOSPORINAS DE 2a GENERACIN
Cefuroxima y cefoxitina. Cefaclor, cefprozil, loracarbef,
quirrgica
CEFALOSPORINAS DE 3a GENERACIN
Ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima, cefixima, cefpodoxima,
ceftibuteno
Adems: cefmenoxima, cefodizina, ceftizoxima, cefsulodina y
Cefixima en OMA
CEFALOSPORINAS DE 4a GENERACIN
Cefepime, cefpirome
SUSCEPTIBILIDAD A CEFALOSPORINAS
Actividad relativa in vitro de las cefalosporinas
----------------------------------------------------------------------------Susceptibilidad bacteriana
----------------------------------------------------------------------------Generacin Gram positivos
Gram negativos
----------------------------------------------------------------------------Primera
++++
+
Segunda
+++
++
Tercer
+
+++
Cuarta
++
++++*
--------------------------------------------------------------------------------------------- Ms de la mitad de las cefalosporinas de cuarta generacin
demuestran buena actividad contra p. aeruginosa
CARBAPENEMS
Imipenem y meropenem
Imipenem: ms amplio espectro conocido
Efecto pos-antibitico contra gram aerobios
R: chlamydia t., c. difficile, staph. coagulasa ,
CARBAPENEMS
MONOBACTAMS
Aztreonam -lactmico monocclico
Gram (), espectro similar a ceftazidima y
aminoglucsidos
AMINOGLUCSIDOS
Aminociclitoles aminoglucosdicos Gentamicina, amikacina,
AMINOGLUCSIDOS
EFECTOS ADVERSOS:
Ototoxicidad ( vestibular o sordera )
Nefrotoxicidad. Fiebre, exantemas
Raro agranulocitosis y anemia aplsica
Aumentan efecto de bloqueadores neuromusculares
APLICACIONES CLNICAS:
GENTAMICINA Sepsis/meningitis RN, strept. B, listeria,
entricos gram negativos, pseudomonas, neutropnicos sepsis, endocarditis, ITU graves
AMIKACINA, TOBRAMICINA Y NETILMICINA alternativa
ante resistencia a gentamicina
ESTREPTOMICINA Mycobacterium Tb, brucelosis
LINCOSAMINAS / CLINDAMICINA
USOS CLNICOS:
Inf. estafilocccicas (osteomielitis)
Inf. por anaerobios gramnegativos (Bacteroides fragilis)
Neumona por aspiracin y abscesos pulmonares
Inf. intra-abdominales y plvicas (apendicitis)
MACRLIDOS / ERITROMICINA
Anillo lactona macrocclico unido a azcares
acetilsulfisoxazol para VO
Gluceptato y lactobionato para IV
Locin o gel al 4%. Ungento ocular al 0.5%
EFECTOS ADVERSOS:
Nauseas, vmitos, diarrea ( con alimentos)
Colestasis por hipersensibilidad con estolato
Raro fiebre y exantemas. metabolismo de teofilina
MACRLIDOS / ERITROMICINA
14 tomos: adems de eritromicina, claritromicina,
roxitromicina y diritromicina;
15 tomos (azlidos): azitromicina
16 tomos: diacetil-midecamicina, espiramicina y josamicina;
cetlidos: telitromicina
USOS CLNICOS:
Infs. neumoccicas y estreptoccicas en alrgicos a penicilina
Inf. por M. pneumoniae y C. trachomatis Imptigo
Tosferina y difteria profilaxis de oftalmia neonatal
Acn Campilobacter jejuni
Claritromicina asociada a tetraciclinas en infecciones por
Helicobacter pylori
GLUCOPPTIDOS
Vancomicina y teicoplanina
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe sntesis de pared y de RNA, y altera membrana
Penetra poco a LCR sin inflamacin
Excrecin renal
No absorcin VO. IV pasar en 60 minutos
GLUCOPPTIDOS
RMA:
Hipersensibilidad fiebre, eosinofilia, urticaria, flebitis.
NITROIMIDAZOLES / METRONIDAZOL
Derivado nitroimidazol Absorcin GI
Otros: tinidazol, secnidazol, ornidazol
EFECTOS ADVERSOS:
Nauseas y dolor abdominal ocasional
Neuropata perifrica reversible
Colorea la orina rojo-caf
NITROIMIDAZOLES / METRONIDAZOL
Carcinognesis a altas dosis en roedores
Convulsiones, neutropenia y trombocitopenia reversibles
USOS CLNICOS:
Infecciones por anaerobios intra-abdominales
Abscesos pulmonares y enceflicos
Colitis pseudomembranosa
Amibiasis Tricomoniasis Giardiasis
RIFAMICINAS / RIFAMPICINA
Inhibe polimerasa RNA dependiente de DNA y bloquea
EFECTOS ADVERSOS:
En 5% enrojecimiento de piel y prurito
Raros: HTA grave, sntomas GI y hepatitis
RIFAMICINAS / RIFAMPICINA
Trombocitopenia de N de urea
Rojo: heces, saliva, esputo, sudor y orina
metabolismo de corticoides
USOS CLNICOS:
Tuberculosis Infs. estafiloccicas
Profilaxis de infs. por H. influenzae tipo b
Profilaxis de infs. meningoccicas
Portadores de Streptococcus del grupo A
FLUOROQUINOLONAS
Uso limitado en nios: ciprofloxacina
MECANISMO DE ACCIN:
Inhiben reversiblemente la girasa de DNA
(superenrrollamiento y replicacin)
Efecto pos-antibitico
Penetracin tisular e intracelular mayor que la mayora de los
otros antibiticos
Activas contra microorganismos que no estn en
reproduccin activa (latentes)
FLUOROQUINOLONAS
EFECTOS ADVERSOS:
< 18 aos, toxicidad en cartlagos artropata en nios?
Ms frecuentes GI, cefalea, mareos. Menos frecuentes
fotosensibilidad, rash
SNC: depresin, alucinaciones, convulsiones
USOS EN NIOS:
Exacerbaciones broncopulmonares de fibrosis qustica
ITU con anomalas Osteomielitis sub aguda o atpica
Infeccin de DVP Meningitis por Enterobacter o P. aeruginosa
Septicemia en inmunocomprometidos
Profilaxis meningitis Hib y meningoccica
Shigelosis
NITROFURANOS
NITROFURANTONA: Infecciones urinarias no
en nios)
Usos:
S. aureus y coagulasa negativos. Cepas meticilinresistentes y
con S intermedia a glucopptidos
E. faecium (E. faecalis es R)
S. pneumoniae
Gramnegativos: M- catarrhalis, H. influenzae, Neisseria,
Mycoplasma, Chlamydia y Legionella.
Enterobacterias y Pseudomonas son resistentes
nios
Usos:
S. aureus y coagulasa negativos. Cepas meticilinresistentes y
con S intermedia a glucopptidos.
Enterococcus vancomicino resistentes
S. pneumoniae penicilino-resistentes
Anaerobios: C. perfringens, C. difficile, Peptostreptococcus spp
y Bacteroides fragilis