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Epidemiologa
Primera causa de IRCT en EE UU.
Representa el 33 % de los pacientes
con cobertura del Medicare por
concepto de IRCT.
* Costo directo 5 billones USD/ ao y el
costo indirecto se estima en cifra
similar.
USRDS 1999
Nefropata diabtica.
Primera causa de IRC en Cuba
seguida por la Nefropata
Hipertensiva y las Nefropatas
glomerulares.
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Microalbuminuria:
Excrecin urinaria de albmina de
30-300 mgs/24 hs 200 gs/min
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Asociada con:
Retinopata diabtica en
ausencia de evidencias
clnicas o de laboratorio de
otra enfermedad renal o
del tracto urinario.
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Mogensen (1983).
Estadio I: Hiperfuncin e hipertrofia.
Estadio II: Lesiones glomerulares sin
enfermedad clnica.
Estadio III: Nefropata comenzante o
incipiente.
Estadio IV: Nefropata diabtica
manifiesta
Estadio V: Uremia. Nefropata
terminal.
Nefropata diabtica.
Momento de presentacin.
Estadio I:
Debut.
Estadio II:
Dos aos de
evolucin.
Estadio III: 8-15 aos de
evolucin.
Estadio IV: >15 aos de
evolucin.
Estadio V:
>25 aos de
Caractersticas
Excrecin
Basal
Albmina Urinaria
Posejercicios
I.Hipertrofia e
Normal
hiperfuncin
renal
FG elevada
Normal
II.Lesiones
Glomerulares
sin enfermedad
crnica
FG elevada
Normal
III.Nefropata
comenzante
FG normal
IV.Nefropata
Clnica
FG baja
V. Uremia
FG muy baja
20-200 g/min
Proteinuria nefrtica
Proteinuria
Presin
Arterial
+/-
Normal
Normal o elevada
Normal
Normal o
elevada
Elevada
Elevada
Elevada
Elevada
Nefropata diabtica.
Histopatologa.
Esclerosis nodular intercapilar.
Capuchn de fibrina.
Gota capsular.
Esclerosis intercapilar difusa.
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Control de la Glucemia
Hiperfiltracin
Efecto pro-renina
Hbito de fumar
Hipercolesterolemia
Retinopata presente
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Factores Bioqumicos.
Hiperglucemia persistente
AGEs
Va del poliol
Proteinkinasa C
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Nefropata diabtica.
Patogenia.
Factores genticos.
Factores inmunolgicos.
Factores hemorreolgicos.
Factores bioqumicos.
Factores hemodinmicos.
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Mediadores de la hiperfiltracin
en la Diabetes.
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Insulina
Hormona del crecimiento
Glucagn
Dieta hiperproteica
Prostaglandinas
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Mediadores de la hiperfiltracin en
la Diabetes.
Complicaciones tardas.
Diabetes Mellitus.
Enfermedad microvascular:
Nefropata
Retinopata
Neuropata
Enfermedad macrovascular:
Ateroesclerosis acelerada y
prematura;
coronaria, cerebrovascular,
miembros
Nefropata diabtica.
Complicaciones.
Descontrol metablico.
Sndrome nefrtico
Hipertensin arterial de difcil
control.
Disfuncin sexual temprana.
Amaurosis precoz.
Aterosclerosis acelerada
Progresin rpida a la IRCT.
Complicaciones. Cont...
Disfuncin vesical.
Infeccin del tracto urinario.
Trastornos hidroelectrolticos y
cido-base.
Disautonoma.
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Nefropata diabtica.
Tratamiento.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Nefropata.
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Prevencin primaria.
Control de la hiperglucemia.
Control de la ingesta sdica
(<5gs/da).
Control de la ingesta proteica.
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Prevencin secundaria.
Dieta.
Control metablico.
Control tensional.
Control de otros factores de
riesgo y de potenciales
complicaciones.
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Nefropata.
Tratamiento de suplencia.
Hemodilisis peridica.
Trasplante renal.
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