Sunteți pe pagina 1din 70

EXAMINAREA

STRII PSIHICE

SCOP
Diagnostic

Plan terapeutic
Gestionarea cazului pe termen mediu
i lung

ISTORICUL PSIHIATRIC

Identificarea pacientului
Motivele solicitrii
Istoricul tulburrii prezente
Alte tulburri psihice din trecut
Boli somatice
Antecedente HC
Istoricul dezvoltrii personale

IDENTIFICAREA
PACIENTULUI

Vrst i sex
Ras, etnie
Religie, familie, ocupaie
Studii
Stagiu militar

MOTIVELE SOLICITRII

Se noteaz cuvintele pacientului


Date de la familie

Date de la prieteni, poliie, vecini etc.

ISTORICUL TULBURRII
PREZENTE
Descrierea simptomelor i cronologia
acestora
Durat, debut, intensitate, periodicitate,
factori declanatori
Factori agravani sau protectivi
Intervenii terapeutice anterioare

Alte tulburri psihice din


trecut

Debutul simptomelor
Evoluia pna la episodul actual
Descrierea simptomelor n detaliu
Tratament anterior

Boli somatice
Internri, intervenii chirurgicale etc.
O afeciune somatic poate precipita o
decompensare psihiatric
Existena bolilor somatice influeneaz
deciziile terapeutice
Interaciuni medicamentoase

Antecedente HC

Componenta genetic familial


Conceptul de spectrum disorders
Suportul familial
Vulnerabilitatea familial
Factori de stres n familie
Rspunsul terapeutic la ali membri din
familie

Istoricul dezvoltrii
personale
Evenimentele cu
importan major
Se vor sublinia cele cu
implicaii etiologice
Funcionarea
longitudinal
Prieteni, educaie,
schimbri ale
performanelor colare
Relaii romantice,
profesionale, condamnri,
petrecerea timpului liber

Sarcin, nateri,
complicaii
Consum de droguri
Dezvoltarea din copilrie
Experiene sexuale,
eventuale abuzuri
Maturarea sexual,
pubertatea
Scopuri, obiective, carier
profesional

Organizarea
examenului psihiatric

Aspectul exterior, comportament,


relaionarea cu examinatorul
inuta vestimentar
Machiaj
Igiena corporal
Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
Micri anormale
Examen somatic

CLASIFICAREA OMS
ICD 10
TULBURRI MINTALE I DE
COMPORTAMENT

1. Tulburri psihice organice


2. Tulburri psihice cauzate de substane

psihoactive
3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal i
tulburrile delirante
4. Tulburrile afective
5. Tulburrile nevrotice, legate de stres i
somatoforme

6. Sindroame comportamentale asociate cu


dereglri psihologice i factori fizici
7. Tulburrile de personalitate ale adultului
8. Retardul mintal
9. Tulburri ale dezvoltrii psihologice
10. Tulburri de comportament i emoionale
cu debut n copilrie i adolescen

1. Tulburri psihice organice

Tulburri psihice organice


Demenele
Demena n boala
Alzheimer
Demena vascular
Demena din boala

Pick
Creutzfeldt-Jakob
Huntington
Parkinson

HIV

Epilepsie
Hipotiroidismul dobndit
Intoxicaii
Scleroza multipl
Neurosifilis
Pelagra (deficiena de
niacin)
Deficiena de B 12

Tulburri psihice organice


Sindrom amnestic
organic, nonalcoolic
(Korsakov)

Delirium, nonalcoolic
Halucinoza organic
Catatonia organic
Tulburarea delirant
organic (schizophrenia-like)
Tulburarea afectiv
organic

Tulburarea anxioas
organic
Tulburarea disociativ
organic
Tulburarea cognitiv
organic
Tulburarea organic a
personalitii
Sindromul postencefalitic
Sindromul
postcontuzional

2. Tulburri mintale i de
comportament cauzate de
consumul de substane
psihoactive

Intoxicaia acut
Utilizarea nociv
Sindrom de dependen
Stare de sevraj
Stare de sevraj cu delirium (Delirium
tremens)
Tulburare psihotic
Sindrom amnestic (Korsakov)

alcool
opioide
canabinoide
sedative sau
hipnotice
cocain

halucinogene
solveni volatili
cafein
tutun

3. Schizofrenia i tulburrile
nrudite

Schizofreniile
Tulburarea schizotipal
Tulburarea delirant persistent
Tulburri psihotice acute i
tranzitorii
Tulburarea delirant indus
Tulburarea schizoafectiv

Schizofreniile

Paranoid
Hebefrenic
Catatonic
Nedifereniat

Depresia postschizofrenie
Schizofrenia rezidual
Schizofrenia simpl

4. Tulburrile afective

Tulburrile afective
Episodul maniacal
Hipomania
Mania fr simptome psihotice
Mania cu simptome psihotice

Tulburrile afective
Tulburarea afectiv bipolar

Episod hipomaniacal
Episod maniacal
Episod depresiv
Episod mixt

Tulburrile afective
Episodul depresiv
Uor
Mediu
Sever cu / fr simptome psihotice

Tulburrile afective
Tulburarea depresiv recurent
Episod
Uor
Mediu
Sever cu / fr simptome psihotice

Tulburrile afective
Tulburri persistente ale dispoziiei

Ciclotimia
Distimia (depresia nevrotic)

5. Tulburri nevrotice, legate de


stres i somatoforme

Tulburri fobice i anxioase

Agorafobia
Fobia social
Fobii specifice
Tulburarea (atacul) de panic
Tulburarea anxioas generalizat
Tulburarea mixt anxioas i depresiv

Tulburarea obsesiv-compulsiv

Reactia la stres sever i tulburrile de


adaptare
Reacia acut de stres
Tulburarea de stres postraumatic
Tulburarea de adaptare

Tulburrile disociative
(de conversie)

Amnezia disociativ
Fuga disociativ
Stupor disociativ
Transa i posesia disociativ
Tulburrile motorii disociative
Convulsiile disociative
Anestezia i pierderile senzoriale disociative

Tulburrile somatoforme

Tulburarea de somatizare
Tulburarea hipocondriac
Tulburarea somatoform autonomic
Tulburarea somatoform de durere

Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizare

6. Sindroame comportamentale
asociate cu dereglri psihologice
i factori fizici

Tulburrile alimentare

Anorexia nervosa
Bulimia nervosa

Tulburrile de somn nonorganice


Insomnia nonorganic
Hipersomnia nonorganic
Automatismul ambulator nocturn
(somnambulism)
Pavor nocturn
Comarurile

7. Tulburrile de personalitate
Tip paranoid
(cverulent)
Tip schizoid
Tip dissocial
Tip instabil-emoional

Tip histrionic
Tip anankast
Tip anxios (evitant)
Tip dependent
Tip narcisist

8. Tulburri ale obiceiurilor i


impulsurilor

Joc patologic
Piromania
Cleptomania
Tricotilomania

9. Retardul mintal

Uor
Moderat
Sever
Profund

10. Tulburrile psihice ale


copilului i adolescentului

Tulburrile pervasive ale


dezvoltrii

Autismul copilriei
Autism atipic
Sindrom Rett
Sindrom Asperger

Tulburarea de atenie i hiperkinetic

Tulburrile de conduit

Tulburrile emoionale

Anxietatea de separare
Fobiile
Anxietatea social
Rivalitatea ntre frai

Alte tulburri

Mutism electiv
Boala ticurilor
Sindromul de la Tourette
Enurezis psihogen
Encomprezis psihogen
Pica
Balbismul

Clasificarea clasica
(Kraepelin)
1. Tulburari la limita cu normalitatea
2. Tulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu
normalitatea
Nevrozele

Neurastenia
Nevroza obsesivo-fobica
Isteria
Nevrozele mixte (motorii)

Schizoida
Epileptoida
Paranoic
Impulsiv
Anankast
Histrionic

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Oligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majore


Oligofreniile gr. II si III
Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

Endo-exogene
Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele
Alzheimer, b. Pick, PGP

Funciile psihice

Cognitive
Afective
Voliionale i efectorii
Contiina
Personalitatea
Intelectul

Funciile cognitive

Limbajul
Volum, rat, spontaneitate, sintax,
vocabular
Disartrie, afazie

Gndirea
Tulburri de form i ritm
Legtura ntre idei (nu analizm ideile)
Ideile trebuie s fie articulate ntr-o niruire
logic, urmrind un scop

Nu exist o modificare de gndire


patognomonic ptr o anumit tulburare

Coninutul gndirii
Examinm ideile pacientului
Delir, influen, obsesii
Delir credine false, fixe, fr a fi
ancorate n contextul cultural sau religios
Ideile de influen aparate, persoanele
neutre sau alte tipuri de intervenii
exterioare (mesaje ascunse, cu
semnificaie aparte)

Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul


recunoaste caracterul lor patologic.
Continutul este neplacut, uneori perceput ca
fiind periculos.
Preocuparile (idei dominante): ex.
preocupari legate de sanatate, bani, datorii,
nedreptate.
Ideatia suicidara: adresati intrebari simple,
directe.

TULBURARILE DE
PERCEPTIE

Senzatia
Perceptia
Tulburari cantitative
Tulburari calitative

TULBURARILE
CANTITATIVE ALE
PERCEPTIEI
Hiperestezia
Hipoestezia
Anestezia

TULBURARILE CALITATIVE
ALE PERCEPTIEI

Iluziile
Halucinatiile
Agnoziile

HALUCINATIILE
Perceptii in absenta unui stimul
Clasificare:
Exteroceptive
Auditive

Tactile

Vizuale

Olfactive si gustative

Interoceptive
Proprioceptive

ILUZIILE
Stimul real, perceput deformat
Normal / Anormal
Clasificare
Extero-, intero-, proprioceptive

Frecvente in delirium
Cenestezia

ATENTIA
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Evaluare clinica:
Numararea inversa de la 100 din 7 in 7
Recitarea alfabetului in sens invers
Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex
S_C_A_U_N N_U_A_C_S)

MEMORIA

Imediata, termen scurt si termen lung


Hipoprosexia
Hiperprosexia
Amnezia
Anterograda
Retrograda
Antero-retrograda
Lacunara

EVALUAREA CLINICA A
MEMORIEI
Memoria imediata nr de telefon sau o
serie de 6 numere
Memoria recenta 3 obiecte pe care le
repeta dupa 5 10 min
Memoria indepartata descrierea unui
eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

Calcul matematic si
abstractizare
(+) (-) (x) (:)
Se pot folosi ex cu manipularea banilor
Abstractizarea = abilitatea de a intelege si
diferentia intre concepte generale si
exemple specifice
Asemanarea intre banana si piersica
Interpretarea unui proverb
Achizitionata de obicei dupa 12 ani

FUNCTIILE AFECTIVE
Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie,
disforie
Sentimentele:
normale: matern, patriotic, religios
anormale: tocite, autostima scazuta sau
crescuta, grandoare

Emotii, pasiuni, anxietate


Obiectiv expresia faciala, tonalitatea
vocii, postura

CONSTIINTA
Nivelul de alerta

Somnolenta
Obnubilare
Stupor
Coma

Orientarea
Timp
Spatiu
Propria persoana

Constiinta bolii
Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)

EXAMINAREA IN SITUATII
PARTICULARE

Pacientul psihotic
Pacientul depresiv cu potential suicidar
Pacientul agitat, potential violent
Pacientul seductiv

PACIENTUL PSIHOTIC

Pacientul este frecvent speriat


Intrebari scurte, la obiect
Descrierea halucinatiilor
Descrierea delirului
Orientare temporo-spatiala
Constiinta bolii

PACIENTUL DEPRESIV,
POTENTIAL SUICIDAR
Rar vorbesc spontan
Simptome psihotice, deteriorare
psihocognitiva
Intrebari directe despre suicid
Intentie
Plan
Motiv
Consecintele actului

PACIENTUL AGITAT,
POTENTIAL VIOLENT