Tromboza venoasa profunda

Definitie
Formarea unui tromb [cheag] in venele
profunde
Tromboflebita[flebita]=tromb si inflamatie ale
venelelor superficiale.
Complicatii-TEP

Factori de risc
- repaus la pat pentru o perioada mai mare de
3 zile
- tulburari de coagulare
- traumatisme majore
- procedee chirurgicale, in special la genunchi
sau la sold, neurochirurgie sau chirurgie
abdominala sau toracica pentru cancer
- procesele canceroase si terapiile folosite
- paralizia datorata afectarii maduvei spinale
- introducerea unui cateter venos central.

Trombembolismul pulmonar

Definitie

Obstructia unor artere pulmonare sau ramuri

de artera pulmonare cu un embol

Fiziopatologie
Sistarea aportului de singe in teritoriul
pulmonar afectat.
Embolismul pulmonar cauzat de trombi mari
poate determina moarte subita, de obicei in
30 de minute de la aparitia simptomelor.
Trombii de dimensiuni mai mici pot determina
leziuni ireversibile la nivelul inimii si
plamanilor.

Cauze
95%din cause, tromb migrat din venele profunde ale
membrelor inferioare sau pelvis.
In cazuri exceptionale alte substante decat trombii:
- tumori rezultate prin cresterea rapida a celulelor
canceroase
- embolie gazoasa (bule de aer in sange rezultate in
urma unor traumatisme sau manopere chirurgicale)
- lichid amniotic rezultat in urma unei nasteri
complicate
- material infectios
- grasime, care poate ajunge in circuitul sangvin in
urma unor fracturi, operatii chirurgicale, traumatisme,
arsuri grave sau alte afectiuni
- substante straine cum ar fi: ace de cateter (care se pot
rupe in timpul unei operatii), mercur, iod, bumbac.

Factori de risc

-staza venoasa (fluxul sangvin incetinit),

-trombogeneza anormala

- traumatismele de la nivelul peretilor

vaselor.

Staza venoasa
- repausului prelungit la pat: dupa operatii,
traumatisme sau in cazul bolilor grave
- sedere pe scaun pentru o perioada lunga de
timp, ca in cazul calatoriilor lungi cu avionul

- paralizia membrelor inferioare.

Trombogeneza anormala
- factorii ereditari: unele persoane mostenesc
aceasta tendinta la hipercoagulabilitate
- cancer
- arsuri grave
- infectii severe
- folosirea de contraceptive orale sau alte
medicamente care contin estrogen sau hormoni
estrogen-like (asemanatori ca structura si functie
cu estrogenul)
- fumatul.

Traumatismele la nivelul peretilor vaselor

de sange
Sangele coaguleaza la nivelul arterelor sau
venelor mai probabil dupa ce acestea au fost
traumatizate de diferite cauze :
- interventii chirurgicale mari la nivelul
membrelor inferioare, abdomenului sau
pelvisului
- introducerea unui cateter venos central .

Alti factori de risc includ:

- graviditatea: riscul de a dezvolta trombi la o
femeie este crescut in timpul sarcinii si
imediat dupa nastere
- varsta: odata cu inaintarea in varsta creste
probabilitatea de a dezvolta trombi (mai ales
peste 70 de ani)
- greutatea: persoanele supraponderale au risc
mai mare de a dezvolta trombi

Simptome
Semne respiratorii- dispnee cu polipnee
- junghi toracic aparut subit
-tuse cu sputa sangvinolenta
Semne cardiace-tahicardie
-hipotensiune cardiaca
-palpitatii
- semne de soc
Semne generale-anxietate
-transpiratii

Dignostic diferential
- infarctul miocardic
- edemul pulmonar
- aritmia cardiaca
- pericardita.
Boli ale aparatului respirator
- pneumonie
- cancerul pulmonar
- pleurezia (colectie de lichid intre cele doua foite pleurale)
- astmul bronsic
- pneumotoraxul
Alte afectiuni:
- anevrismul disecant de aorta
- atacul de panica.
- sincopa (lesin) fara o cauza evidenta.

Mecanism fiziopatologic
Daca un tromb masiv blocheaza artera
pulmonara, circulatia sangvina poate fi
complet oprita, determinand moarte subita.
Un tromb mai mic reduce fluxul sangvin si
poate determina leziuni ale parenchimului
pulmonar. Cu toate acestea se poate ca
trombul sa se dizolve de la sine,fara sa
produca simptomatologie(rar).

Diagnostic paraclinic
- radiografia pulmonara
- electrocardiograma (EKG
- masurarea gazelor sangvine: scaderea rapida a nivelului de
oxigen poate sugera un embolism pulmonar.
. - tomografia computerizata
- scintigrafia pulmonara de perfuzie: acest test detecteaza un flux
sangvin anormal la nivelul plamanilor dupa injectarea
intravenoasa a unui trasor si inspirul unui gaz radioactiv

- angiograma pulmonara: este cea mai sigura modalitate de

diagnosticare a unui embolism pulmonar;
- ecocardiograma: acest test detecteaza anormalitatile de marime
si functie ale ventriculului drept, care se pot datora embolismului
pulmonar
- rezonanta magnetica nucleara (RMN): poate fi utila in detectarea
trombilor de la nivelul venelor profunde si plamanilor.

Tratament
Preventie-anticoagulante. Acestea previn
cresterea in dimensiuni a trombilor deja
existenti si aparitia altora noi.
Tratamentul agresiv -trombolitice care pot
dizolva rapid un tromb dar pot creste de
asemenea si riscul unor hemoragii severe.
Filtru la nivelul venei cave. Acesta poate
impiedica trombii sa ajunga la nivelul
plamanilor.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Masurile care scad riscul aparitiei trombozei venoase profunde
sunt:
- exercitiile fizice: se poate mentine o buna circulatie a sangelui,
prin aducerea varfurilor degetelor de la picioare cat mai aproape de
cap, astfel incat gambele sa fie intinse, apoi se relaxeaza si se repeta
operatiunea; acest exercitiu este important de efectuat mai ales
cand se sta pe scaun pentru o perioada lunga de timp (de exemplu
in timpul calatoriilor lungi cu masina sau avionul)
- mobilizarea cat mai precoce posibil dupa o interventie chirurgicala
sau dupa o boala care a necesitat repaus prelungit la pat este foarte
importanta; daca mobilizarea nu este posibila trebuie efectuate
exercitiile pentru gambe descrise mai sus la fiecare ora, pentru a
ajuta sangele sa circule
- renuntarea la fumat: acest lucru este cu deosebire important
pentru persoanele care urmeaza tratamente cu estrogeni (cum ar fi
contraceptivele orale)
- folosirea ciorapilor elastici pentru a preveni tromboza venoasa
profunda, la