iNTRODUCCIN

Infeccin bacteriana frecuente en nios

Incidencia acumulativa

Hasta los 16 aos: 1/10 nias y 1/30 nios Lactante

< 2 aos febril: 7% (5-13%)

Recurrencias

Generalmente 3-6 meses post ITU

Menor 1 ao: 19% hombres 28% mujeres
Mayor 1 ao: 40-60% mujeres (poco frecuente en
hombres)

Definiciones

Invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto urinario,

que puede comprometer desde la vejiga hasta el parnquima renal.

Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms

frecuente en mujeres mayores de 2 aos, con sintomas.

Pielonefritis aguda o ITU alta: infeccin que compromete el parnquima

renal. Es la forma ms grave de itu en nios. Dolor lumbar y fiebre

ITU atpica PNA evoluciona en forma trpidaChorro urinario dbil.

Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina, Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli.

Definiciones

Bacteruria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y

ausencia de marcadores inflamatorios, asintomtico

ITU recurrente definida como 3 o ms itu bajas, 2 o ms

pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 itu baja en un ao.

Factores de riesgo

ITU previa.

Historia de fiebre recurrente sin foco.

Diagnstico antenatal de anomala renal.
Antecedente familiar de reflujo vsico ureteral (rvu) o
enfermedad renal.
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Chorro dbil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesin espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondoestatural.

Clnica

Diagnstico
Sedimento de orina alterado ms UC positivo

Tcnica no estril, alto riesgo de contaminacin, mayor al 60

80%, slo til si sale sedimento no inflamatorio y/o UC

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento
ITU baja:

PNA

Cefalosporinas 1a gen

Aminoglicsidos c/24h

Nitrofurantona

Cefalosp 2a-3a gen

CTX (con Abgrama)

Asociar ampicilina en <3m

Hospitalizacin

Edad menor a 3 meses

Sepsis clnica o potencial bacteremia

Inmunosupresin

Vmitos o incapacidad de tolerar medicamento

oral

Falta de adecuado control ambulatorio

Falta de respuesta a terapia ambulatoria a las

48 horas con antibitico apropiado

Imgenes
Focalizado en los grupos de riesgo de dao renal:
Menor de 12 meses (mayor riesgo de malformaciones
y obstruccin de la va urinaria)

ITU atpica (alto riesgo de defectos parenquimatosos

renales y anomalas estructurales significativas)

ITU recurrente (riesgo de dao renal progresivo)

Objetivos:
i. localizacin del nivel de la itu.
ii. diagnstico de rvu.
iii.diagnstico de otras malformaciones del tracto urinario.
iv. evaluacin de secuelas: cicatriz renal

Ecografa renal y vesical

Todo primer episodio de ITU
No repetir frente a nueva ITU, salvo si se sospecha
sndrome de eliminacin disfuncional.
Rendimiento: muy variable dado la subjetividad de
su interpretacin.
No es til para diagnstico de localizacin de la itu
Es inocua y ampliamente disponible
Permite identificar anomalas urinarias
preexistentes.
Absceso renal

DMSA
En pielonefritis aguda:

En fase aguda (14 das): confirma dg de PNA

Diferido: gold estndar para cicatriz renal

ITU atpica

Disfuncin TU inferior

Hallazgos patolgicos en estudios de imgenes previos

Presencia de RVU (especialmente grados moderados a

severos).

En ITU recurrente

Resultado normal descarta CR

Uretrocistografa miccional
No de rutina
Indicacin selectiva:

Menor de 1 ao

ITU atpica

ITU recurrente

Signos de disfuncin del tracto urinario inferior

Antecedentes familiares directo de RVU

Alteracin Eco o DMSA

Complicaciones (infeccin, trauma uretral), irradia y genera stress en los nios

y sus padres Cistografa isotpica directa
Cistografa isotpica directa: control de rvu. itu febril recurrente con ucG
normal.

Recomendaciones de
alternativas

Propuesta alternativa

Frente a un primer episodio de ITU febril (independientemente de

la edad), realizar ecografa renal-vesical (RV) y cintigrama con
DMSA en fase aguda.
Si ecografa rv y cintigrama con dmSa son normales, no realizar
ucG.
Si ecografa rv y/o cintigrama con dmSa muestra alteraciones,
completar estudio con ucG.

Profilaxis
- Diagnstico antenatal de anomala va urinaria mientras
completa estudio.
-Menor de 2 aos con itu febril, hasta completar estudio de
imgenes.
- RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de
reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva itu febril.
- itu recurrente.
- disfuncin vesical, mientras mejora patrn miccional.
Nitrofurantona o cotrimoxazol.

Cefadroxilo solo con intolerancia o menor de 2 mese

Seguimiento
No se recomienda examen de orina de control
intratratamiento si hay buena respuesta clnica.

No se recomienda realizar exmenes de orina

de control en pacientes asintomticos.

Realizar examen de orina solo en caso de

sntomas que orienten a ITU: fiebre sin foco o
sntomas miccionales

No se recomienda seguimiento en nios con

bacteriuria asintomtica.

Derivacin a Especialista
ITU febril en que no se puede realizar estudio
completo

Infeccin urinaria recurrente

Infeccin urinaria atpica

Anomalas estructurales, rin nico y/o

anomalas funcionales nefrourolgicas (disfuncin
vesical) y/o anomalas de la regin dorsolumbar

Derivacin a Especialista
Dao renal permanente confirmado en
estudios de imgenes o mediante marcadores de
sangre (BUN, creatinina) o en orina (proteinuria,
microalbuminuria)

Hipertensin arterial

Retraso de crecimiento

Antecedentes familiares de enfermedades

nefrourolgicas y/o ERC

Ansiedad familiar y/o confirmacin diagnstica.