INTRODUCCIN A LA PATOLOGA

Patologa: PATHOS: enfermedad. LOGOS: tratado

Definicin: rama de la medicina que estudia las
enfermedades:
* Causa (etiologa)
* Mecanismo (patogenia)
* Alteraciones estructurales (cambios morfolgicos )
* Consecuencia funcionales (significado clnico)

Evolucin histrica :Etapas:

Humoral: desde principios de la civilizacin hasta los
siglos XV y XVI.
Causa de la
enfermedad: humores, espritu, folklore.
Orgnica:inicia en siglo XVI con estudio de la anatoma.
Los rganos: sitio de la enfermedad. Inicia el mtodo de
la correlacin anatomoclnica.
Tisular: Xavier Bichat (1771 1802): los rganos estn
formados por tejidos. ( sitio de la enfermedad)
Celular: Rudolf Virchow (1821 1902): las clulas: sitio
de la enfermedad. Responsable de sntomas.
Molecular: Siglo XXI. Estudio de clulas a nivel
molecular por tcnicas bioqumicas y biofsicas.

Antonio Benivieni (1443 1502)

Pionero en la correlacin clnico- morfolgica.
Cirujano en Florencia
Protocolos de 15 autopsias.
Giovanni Battista Morgagni (1682 1771)
Mdico y anatomista italiano.
Los rganos son el sitio de las enfermedades.
Sus trabajos dieron origen a la autopsia
moderna.

Karl von Rokitansky ( 1804 1874)

Viena
Supervis mas de 70,000 autopsias.
Realiz cerca de 30,000 autopsias.
Autopsia sistemtica
Rudolph Virchow (1821 1902 )
Alemania
Las enfermedades se originan en las clulas.
Si las enfermedades son el relejo de la
patologa de las clulas, las epidemias son
relejo de la patologa de la sociedad.

Ramas de la patologa
PATOLOGA CLNICA:
Se
aplican mtodos de laboratorio para el diagnostico
de la enfermedad. Que exmenes de laboratorio
solicitar? Como se interpretan? .
ANATOMA PATOLGICA:
Estudio de
clulas, tejidos y rganos para diagnstico de
enfermedad.

Ramas de la patologa
ANATOMA PATOLGICA
Patologa quirrgica
( biopsias )
Citologa:
* Ginecolgica
* No ginecolgica
Autopsia
Patologa forense
Inmunopatologa

PATOLOGIA CLNICA
Qumica clnica
Microbiologa clnica
Parasitologa
Hematologa
Banco de sangre
Inmunologa
Inmunohematologa
Citogentica

BIOPSIA
Definicin: fragmento de tejido u rgano removido en vivo,
que se estudia macro y microscpicamente.
Objetivos: 1. Establecer diagnstico 2. Orientar
tratamiento
3. Determinar
extensin de proceso neoplsico.
Tipos: 1.Incisional 2.Excisional 3. Transoperatoria

SOLICITUD DE BIOPSIA
HOSPITAL ESCUELA. TEGUCIGALPA
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
INFORME NO.______ NOMBRE______________
SEXO______
EDAD:______
HOSPITAL ___________
PROCEDENCIA DEL PACIENTE___________
SALA DE_____________ HISTORIA
CLINICA No.____________
MATERIAL ENVIADO________________________
SITIO PRECISO DE LA TOMA___________
DIAGNOSTICO
CLINICO_______________MEDICO REMITENTE:_________
FECHA DE BIOPSIA
ACTUAL_____________
NUMERO DE BIOPSIAS ANTERIORES ________________
DATOS CLNICOS:
BIOPSIAS RECIBIDAS EN EL DEPARTAMENTO____________

DESCRIPCION MORFOLOGICA.

Informe No._________
FECHA:
PATOLOGO

BIOPSIA
Mtodos de obtencin

Ciruga ( bistur )
Sacabocado
Endoscopa
Pinzas especiales ( ej. cuello
uterino )
Puncin percutnea (ej.
hgado)
Electrofulguracin (ej. cervix)
Aspiracin con aguja fina.
(BAAF).

Biopsia por congelacin

Criostato
Indicaciones:
1. Diagnstico rpido
durante la ciruga
2. Decisin teraputica
3. Demostracin de grasa
en tejidos
4. Estudios bioqumicos
5. Inmunofluorescencia

AUTOPSIA
Definicin: AUTO (por si mismo)
OPSIS ( vista ) Diagnstico de
enfermedad por examen
morfolgico postmortem.
Tipos: 1. Institucional
2.Mdicolegal
Mtodos:
1. Rokitansky 2. John Hopkins

AUTOPSIA INSTITUCIONAL
INDICACIONES
1. Control de calidad de servicios mdicos:

* Establecer o confirmar causa de muerte

* Confirmar, modificar o descartar diagnsticos
clnicos
* Evaluar respuesta al tratamiento
2. Educacin mdica
3. Investigacin de nuevas enfermedades
4. Consejo gentico
5. Beneficio psicosocial a familiares del fallecido
6. Otras

SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA
El Suscrito, Mdico Especialista____________________________________________________
Jefe de Sala Guardia
Del departamento de___________________solicito se le practique autopsia al cadver de___________________________
de la sala_________con expediente No._______________________quin falleci
el________________________________a las______________________pm. Am
INFORMACION REQUERIDA POR EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
Resumen clnico y expediente completo.
a) existe sospecha clnica de enfermedad infecto-contagiosa?
Si_______No_____? Cul enfermedad?:____________________________________
b) Se practic VIH?
Si_______ No.______ Resultado_________________
HB5Ag Si_______ No.______ Resultado_________________
Otros
Si_______ No.______ Resultado_________________
Fecha de ingreso_______________________________________________________
NOTA: El Departamento de Patologa se reserva el derecho de rechazar esta solicitud, si considera que hay
riesgo para su personal de contraer enfermedades infecto-contagiosas o si el caso cae bajo
la jurisdiccin de autoridad mdico legales.
Segn el Artculo 1 del Decreto 162-8 que establece la Ley de Autopsia, aprobada por el Congreso Nacional en 1984,
no se necesita autorizacin de los familiares del fallecido para practicar una autopsia en los hospitales del Estado.
Recibida en el Departamento de Patologa_________________________________________
Fecha y Hora
Firma del Jefe de Sala o de Guardia______________________________________________
Fecha y Hora

AUTOPSIA MEDICO LEGAL

Provee informacin y asistencia al sistema

judicial.
INDICACIONES
1. Todas las muertes violentas
2. Muertes sbitas
3. Muerte natural sin tratamiento mdico reciente

4. Inhumaciones en el extranjero
5. Exhumaciones
6. Otras

CITOLOGIA

Definicin: estudio de clulas exfoliadas.

Estudio ms frecuente: citologa cervicovaginal
Otros estudios: LCR. Orina. Exudados, etc
Coloracin utilizada: Papanicolaou. HE.
INDICACIONES
* Deteccin de lesiones precancerosas
* Deteccin de lesiones cancerosas
* Deteccin de procesos infecciosos
* Determinacin de cromatina sexual.
* Determinacin de ndice de maduracin
Dr. George Nicholas Papanicolaou ( 1883 1962 )

CITOLOGIA
TOMA DE MUESTRA:
1.
Raspado 2. Aspiracin 3. Centrifugacin

1.
2.
3.
4.

CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
Positivo por malignidad
Negativo por malignidad
Sospechoso de malignidad
Inadecuado para diagnstico

ndice de Maduracin
A) CELULAS BASALES
B) CELULAS INTERMEDIAS
C) CELULAS SUPERFICIALES
MENOPAUSIA: B:100% I:0% S:0%
LACTANCIA: B:100% I:0% S:0%
EMBARAZO: B:0% I: 100% S:0%
FASE ESTROGENO (OVULACION):

B:0% I:30% S:70%

FASE PROGESTERONA: B:0% I:70% S:30%
NIEZ: B:100% I:0% S:0%

100/0/0
100/0/0
0/100/0
0/30/70

0/70/30
100/0/0

CITOLOGIA
TOMA DE MUESTRA:
1.
Raspado 2. Aspiracin 3. Centrifugacin

1.
2.
3.
4.

CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
Positivo por malignidad
Negativo por malignidad
Sospechoso de malignidad
Inadecuado para diagnstico

PREPARACION DEL TEJIDO PARA MICROSCOPIA

OPTICA

Tiene varios pasos

Objetivo: obtener lmina histolgica de
excelente calidad para ser estudiada por el
patlogo.
Requisitos para enviar muestra al patlogo
1. Rotulacin adecuada del material enviado
2. Llenar adecuadamente hoja de solicitud

PASOS EN LA PREPARACIN DEL TEJIDO

1. FIJACIN: Objetivo: evitar la autlisis

Sustancias fijadoras:
* Formalina al 10 %. Alcohol. Bouin. Glutaraldehido

Cantidad a utilizar: 10 20 por volmen de especimen.

2. DESHIDRATACION: Objetivo: remover el agua intra y

extracelular. Se usa alcohol etlico.
3. ACLARAMIENTO: objetivo: remover el alcohol y preparar el
tejido para inclusin en parafina. Se usa xilol el cual es
miscible tanto en alcohol como en parafina.

PASOS EN LA PREPARACION DEL TEJIDO

4. INCLUSION: objetivo: formar un bloque slido del
tejido. Se usa parafina.

5. CORTE: objetivo: hacer cortes de 4 6 micras de

espesor. Se usa el micrtomo.
6. COLORACION: objetivo: dar contraste. Se usa
hematoxilina y eosina.
7. MONTAJE: se usa lquido de montaje y cubreobjeto.

HISTOQUIMICA
Mtodo en el cual se usan colorantes que
reaccionan con componentes y sustancias de la
clula produciendo coloracin de los mismos, lo
cual permite identificarlos y localizarlos.
Coloracin histoqumica de rutina:
* Hematoxilina y eosina
* Colorea el ncleo de color azul ( basfilo ) y el
citoplasma de rosado ( eosinfilo ).

COLORACIONES ESPECIALES
Necesarias a solicitud del patlogo, despus de HE
TINCION
1. PAS : Polisacridos. Cpsulas de bacterias y
hongos. Secreciones mucoides.
2. Rojo congo: amiloide ( birrefringencia verde manzana al ser
expuesto a la luz polarizada).
3. Reticulina: fibras reticulares
4. Tricrmico de Massn: colgeno (azl) Msculo (rojo)
5. Fite Faraco: organismos alcohol cido resistentes
6. Grocott: cpsula de hongos
7. Azl de prusia: hemosiderina.
8. Brown Brenn: bacterias Gram + y Gram H. E. AZUL DE PRUSIA
Hemosiderosis

INMUNOHISTOQUIMICA
Mtodo diagnstico que permite determinar
la histognesis de las lesiones. carcinoma ?
linfoma ? sarcoma ?.

Demuestra la presencia de antgenos en los

tejidos al hacerlos reaccionar con anticuerpos
especficos.
Es ms especfico que la histoqumica

HIBRIDACION MOLECULAR
Procedimiento de recombinacin del ADN.
Enzimas restrictivas que fragmentan DNA que
se unir a otro fragmento ya conocido o DNA
sonda.
Objetivo: Investigacin y diagnstico de
enfermedades genticas, infecciosas y
neoplsicas.

Relacin del clnico con el Patlogo

1.
2.
3.

Tipos de resultados:
Cualitativos: positivo o negativo
Digitales (cuantitativos). Ej mg/dl
Interpretativos

El significado de los resultados depende de:

1. Exactitud analtica de los procedimientos
usados
2. Competencia profesional del personal
3. Control de calidad en el laboratorio

DEFINICION DE TERMINOS
Exactitud: grado de proximidad entre el valor
obtenido en un anlisis y el valor verdadero de
esa sustancia o el valor aceptado como
verdadero.
Precisin: grado de concordancia entre distintas
mediciones de una sustancia bajo las mismas
condiciones experimentales.
Especificidad: El anlisis demuestra determinada
sustancia en forma nica.
Sensibilidad: capacidad para determinar la
menor concentracin de una sustancia en una
muestra.

VALOR DIAGNOSTICO DE LOS EXAMENES

DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio se pueden

clasificar en 3 tipos :
1. Indicativo. Ejemplo: VES
2. Presuntivo. Ej. Granulomas con necrosis
caseosa.
3. Diagnstico: cultivo de M. tuberculosis.