UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

FARMACOLOGA

GMEZ ADRIANA
GONZALEZ NICOL
GONZLEZ MOHAMAD
GONZALN RUBEN

HISTORIA
CLNICA

DATOS DE FILIACIN:

Paciente masculino de 4 aos

de edad, nacido y residente
en Quito, grupo sanguneo
ORH+.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Antecedentes Prenatales:
G2 A1 C0 P1 HV2
4 controles prenatales
Antecedentes Perinatales:
Parto Normal d
Duracin 9 h
Presentacin ceflica
Liquido amnitico de caractersticas normales
Antecedentes Postales
Apgar: 8/9
Peso: 3200gr PC: 34 cm Talla: 50 cm

ANTECEDENTES PATOLGICOS

APP:
Asma diagnosticado hace los 6 meses en
tratamiento clnico no especificado y
abandonado hace 2 meses por falta de recursos
econmicos
APF: No refiere.
APQ: No refiere

MOTIVO DE CONSULTA:

Tos persistente
Dificultad respiratoria

ENFERMEDAD ACTUAL:

Madre del paciente refiere que desde hace

aproximadamente 4 horas su hijo presenta
dificultad respiratoria cuadro clnico que se
present hace 6 meses en menor intensidad.
Actualmente el cuadro clnico se acompaa de tos
persistente no productiva de inicio insidioso y
cambio de coloracin en la piel labios azules, no
se relaciona con alza trmica motivo por el cual
acuden a esta casa de salud

HBITOS:

Alimentario: 3 veces al da.

Miccional: 3 veces al da.
Defecatorio: 1 vez al da.
Sueo: 9 11 horas diarias

HISTORIA SOCIOECONMICA:

Paciente peditrico vive con su madre en

casa arrendada con todos los servicios
bsicos.
Fuente de ingreso bono del desarrollo
humano

REVISIN DE SISTEMAS:
REVISIN DE SISTEMAS
PIEL Y FANERAS

CP

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SP

SISTEMA RESPIRATORIO

CP

SISTEMA GASTROINTESTINAL

SP

SISTEMA ENDOCRINO

SP

SISTEMA NERVIOSO

SP

SISTEMA LOCOMOTOR

SP

EXAMEN FSICO:

PA: 100/60 mmHg

T : 36.5C
FC: 125 x min
FR: 30xmin
TALLA: 98 cm
PESO: 14.5 Kg.

EXAMEN FSICO:
Paciente agitado, irritable con tos persistente al
momento de la entrevista mdica
Mucosas: Secas.
Piel:
Cabeza:

Elstica, de acuerdo al biotipo morfolgico

Normoceflica, cabello negro implantacin
acorde a su edad y sexo.

Ojos:

Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz y

acomodacin, fondo de ojo normal.

Boca:

Labios cianticos

Odos:

Odos: conducto auditivo externo permeable,

pabellones auriculares de implantacin
normal.

EXAMEN FSICO
Nariz:

fosas nasales permeables, tabique nasal

de ubicacin normal.

Boca:

mucosas orales secas.

Cuello:

Retraccin supra esternal, movilidad y

sensibilidad conservada, sin adenopatas.

Trax:

Corazn:

Simtrico, expansibilidad pulmonar

disminuida.
Se ausculta sibilancias en ambos campos
pulmonares
Respiracin toracoabdominal
ruidos cardiacos ritmicos taquicrdico, no
se auscultan soplos

EXAMEN FSICO
Suave, depresible, no doloroso a la
Abdomen:
palpacin. Ruidos Hidroaereos
presentes
Simtricas, movilidad y sensibilidad
conservada, pulsos distales presentes,
Extremidade
no se palpa edemas, llenado capilar
s:
menor a 3 segundos, reflejos
osteotendinosos conservados.

EXAMEN FISICO
SNTOMAS

SIGNOS

TOS

SIBILANCIAS

DISNEA

EXPANSIBILIDAD
TORACICA DISMINUIDA
RETRACCION
SUPRAESTERNAL
CIANOSIS

AGRUPACIN SINDRMICA
SNDROME
CARDIOVASCULAR

SNDROME
RESPIRATORIO

TOS

PRESENTE

PRESENTE

DISNEA

PRESENTE

PRESENTE

CIANOSIS

PRESENTE

PRESENTA

SIBILANCIAS

PRESENTE

EXPANSIBILIDAD
TORCICA DISMINUIDA

PRESENTE

RETRACCION
SUPRAESTERNAL

PRESENTE

TAQUIPNEA

PRESENTE

PRESENTE

TAQUICARDIA

PRESENTE

PRESENTE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICO

CRISIS
ASMATICA
CIE 10: J45.9

CRISIS
ASMTICA

DEFINICIN
La crisis asmtica,
exacerbacin o ataques de
asma son episodios
caracterizados por:
Disnea
Sibilancias
Tos
Opresin torcica
Disminucin en el flujo de
aire espirado que puede
cuantificarse a travs de
FEV1 O FEM

ASMA DE RIESGO VITAL

Engloba a las crisis que
presentan:
Paradas
cardiorrespiratorias
Intubacin orotraqueal
Ventilacin mecnica
Requerimiento de
ingresos a UCI
Hipercapnia >50 mmHg
Acidemia pH < 7,30

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de asma en el mundo es alta
China, la prevalencia es muy baja, pero la mortalidad es
muy elevada.

EPIDEMIOLOGIA EN EL ECUADOR
En el 2005 la
mortalidad por asma
bronquial era de 10
personas por cada
100000 habitantes.

La mortalidad del asma

segn el sexo fue para
mujeres 6 por cada
100000 habitantes , y de
hombres fue 4 por cada
100000 habitantes.

En Ecuador adolecen
a unos 100 mil
ecuatorianos, de los
cuales la mayora son
nios.

FACTORES

TIPOS DE CRISIS ASMTICA

Tipo 1
Evolucin
lenta
Tipo 2
Evolucin
rpida

El factor predominante es la
inflamacin de la va area
Deterioro clnico y funcional
lentamente progresivo
El factor desencadenante mas comn
son las infecciones de vas
respiratorias altas

El factor predominante es el
broncoespasmo
Tambin denominada asma asfctica o
hiperaguda
Evolucin menor a 3-6h
Los factores desencadenantes son:
alrgenos respiratorios, ejercicio y
estrs

FISIOPATOLOGA

ALERGENO

Desencadena respuesta
inflamatoria de la va
area
Mediado por: LTH2, mastocitos

BRONCOESPA
SMO

Liberacin de mediadores IL
5-6

EDEMA DE LA
MUCOSA

LB4, LD4,
FAP, Ach,
Sust. P,
Neuroquina

QUIMIOTAXIS

Neutrfilos,
eosinfilos,
linfocitos
Liberan: ERO,
Protena cationica y
protena basica >

NIVELES DE CONTROL

PARMETROS DE VALORACIN

PULMONARY SCORE

TRATAMIENTO P

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Paciente masculino de 4 aos de edad,

diagnosticado de Asma hace 6 meses, que cursa
con una exacerbacin del cuadro asmtico

HIPOTESIS

El uso de agonistas B2-adrenrgicos por va

inhalada es la accin teraputica ms rpida y
efectiva para el control de la limitacin al flujo del
aire y los sntomas asociados

MEDICAMENTO
P

Diagnstico
CRISIS ASMATICA

OBJETIVOS
TERAPETICOS

Aliviar inmediatamente la bronco constriccin.

Mantener la funcin pulmonar lo ms prximo a lo normal.

Prevenir nuevas exacerbaciones.

Evitar los efectos nocivos de los medicamento.

Prevenir la mortalidad por crisis asmatica.

 Agonista

B2
Anticolinrgicos
Corticoides
Metilzantinas

GRUPOS FARMACOLGICOS
PERFIL
FARMACOLGICO
AGONISTAS B2:
Relajacin del
msculo liso bronquial
por activacin de la
adenilciclasa
intracelular
Bloqueo de la
reaccin inmediata,
inhiben liberacin de
mediadores de los
mastocitos
Aumentan el
clearence mucociliar y
disminuyen la
permeabilidad
vascular.
Tolerancia

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

90 - 95%

EFECTOS
INDESEADOS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Taquicardia
Temblor de
msculos
esquelticos
Hipopotasemia
Aumento del
cido lctico
Cefaleas
Hiperglicemia.

Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral
Contraindicado
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Diabetes

PERFIL
FARMACOLGICO
ANTICOLINERGICOS :
Broncodilatacin
por inhibicin
competitiva de los
receptores
muscarnicos
colinrgicos
Reduce el tono
vagal intrnseco de las
vas areas
Bloquea la
broncoconstriccin
refleja secundaria a
irritantes o esofagitis
por reflujo
gastroesofgico y
disminuye la
hipersecresin mucosa
glandular.

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

70 - 80%

EFECTOS
INDESEADOS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Sequedad bucal
Candidiasis
Faringitis
Sinusitis

Va oral
Va inhalatoria

Contraindicado
Glaucoma
Hipertrofia
prosttica

PERFIL
FARMACOLGICO

CORTICOIDES:
Antiinflamacin
Reducen la
hiperreactividad
bronquial
Inhiben la
produccin de
citoquinas, la
activacin de la
adhesin de protenas
y la migracin y
activacin de las
clulas inflamatorias.
Sustancias lipoflicas

EFICACIA

80 - 90%

SEGURIDAD

Convenienci
a

EFECTOS INDESEADOS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Inhalatorios:
Tos
Disfona
Candidiasis
orofaringea
Odinofagia
Cushing en menores
de 4 aos .

Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral

PERFIL
FARMACOLGICO
METILXANTINAS:
Broncodilatacin por
relajacin del msculo
liso bronquial por
inhibicin de las
fosfodiestearasas y
posible antagonismo
de la adenosina;
Podra tener un
efecto antiinflamatorio
e inmunomodulador
por afectar la
infiltracin de eosinfilos
en la mucosa bronquial
as como disminuir el
nmero de linfocitos T
en el epitelio.
Aumenta el
clearence mucociliar

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

70 - 80%

EFECTOS
INDESEADOS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Malestar gstrico
Agravacin de
lceras o reflujo
gastroesofgico.
Hiperactividad
sobre todo en nios
Dificultad en la
miccin en prostatitis
.

Va oral
Va parenteral
Contraindicado
Prostatitis

GRUPO:
PRFIL FARMACOLGICO
EFICACIA
-2
AGONISTAS
Accin Corta Farmacodinamia: Estimula la
98%
adenilatociclasa, que cataliza
la formacin del 3 ', 5'- (AMP
cclico) a partir (ATP). El AMP
cclico formado interviene en
las respuestas celulares.
Farmacocintica: Absorcin y
metabolismo depende de la
va de administracin se puede
dar en los pulmones o en el
tracto gastrointestinal. 4-6 h
Accin
Farmacodinamia: AMPc por 90%
prolongada medio de adenilciclasa que
transforma ATP en AMP, lo que
estimula a la proteinkinasa A, la
misma que estimula Ca IC,
activa canales Ca, inh. la
fosforilacin miosina, estimula el
sist. Na-K adenosin trifosfatasa.
Farmacocintica: Absorcin
pulmonar, atraviesa la barrera
hematoenceflica en
pequeas cantidades, intenso
metabolismo heptico.

SEGURIDAD

Temblores
Cefalea
Irritabilidad
Hipopotasemia
Acontecimiento
s adversos
cardiovasculares

CONVENIENCI
A

Presentacin:
Va
inhalatoria
(aerosol)
Va oral
(jarabe)
Va
parenteral

Taquicardia
Presentacin:
Temblor
Va
muscular
inhalatoria
Hipopotasemia
Prolongacin
del intervalo QT
en caso de
sobredosis.

GRUPO

SALBUTAMOL

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACIA

Estimulante de
receptores beta,
simpaticomimtico.
gasto cardiaco
por de FC y
contractilidad.
Relaja el musculo
bronquial.
Reduce la
resistencia al paso del
aire por aumento del
AMPc

98%

FARMACOCINETICA
Inicio de accin:
Inmediato
VM: 2H
Metabolismo
Heptico: 25-35%
Eliminacin Renal:
50% y bilis

SEGURIDAD

Arritmias
Taquicardia
severa (riesgo
de
insuficiencia
cardiaca
congestiva).
retorno
venoso.

CONVENIENCI
A

Va oral
(Jarabe)
2 mg/5ml.
Va
Inhalatoria
(Aerosol) 100
mcg/puls.

Solucin
inhalatoria al
Vasodilataci 0,5%.
n sistmica.
Comprimido
s de 2 y 4 mg.
Hipoglucemi
a.
Ampollas de
0,5 mg/1 ml.

GRUPO

FENOTEROL

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACI
A

SEGURIDAD

Estimula los
receptores b 2favorece la
transformacin del
ATP en AMPc
Disminuye la
corriente de calcio a
travs de la
membrana celular, lo
que a su vez relaja la
fibra muscular lisa.

90%

Taquiarritmias
Cardiomiopat
as obstructivas
hipertrficas o
con
hipersensibilida
d al frmaco.

FARMACOCINETIC
A
Unin a protenas
de 40%
Eliminacin renal
40% y bilis 40%
Semivida de 2H

CONVENIENCI
A

Oral:
5mgs cada 4
a 6 horas
Infusin IV
0.5 a
4mcg/min
Inhalador:
0.5-1gr cada
6 horas

GRUPO

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

METAPROTERENOL

Relaja el msculo
liso bronquial al
estimular los
receptores
B2 adrenrgicos;
disminuyen la
resistencia de las vas
respiratorias

90%

Temblore
Dolor de
cabeza
Nerviosis
mo
Cansanci
Mareos
Malestar
estomacal
Nuseas
Dificultad
para dormir
Diarrea.

Oral:
Tab. 20mg c/6
hs.

Inhibe la liberacin
de mediadores
espasmognos e
inflamatorios de los
mastocitos como la
Histamina
Leucotrienos
PG D2
Disminuyen la
permeabilidad
microvascular.
FARMACOCINETIC
A
Se elimina por va
renal

Intramuscular
0.2 a 0.3 ml
1a2
inyecciones
Suspensin en
aerosol:
0.75 mg 1 a 2
cada 8 horas

SELECCIN DEL MEDICAMENTO P

PRINCIPIOS ACTIVOS

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

SALBUTAMOL

+++

+++

+++

+++

FENOTEROL

++

++

++

METAPROTERENOL

++

++

PERFIL
FARMACOLGICO
ANTICOLINERGICOS :
Broncodilatacin
por inhibicin
competitiva de los
receptores
muscarnicos
colinrgicos
Reduce el tono
vagal intrnseco de las
vas areas
Bloquea la
broncoconstriccin
refleja secundaria a
irritantes o esofagitis
por reflujo
gastroesofgico y
disminuye la
hipersecresin mucosa
glandular.

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

70 - 80%

EFECTOS
INDESEADOS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Sequedad bucal
Candidiasis
Faringitis
Sinusitis

Va oral
Va inhalatoria

Contraindicado
Glaucoma
Hipertrofia
prosttica

Los anti colinrgicos Muscarnicos

Frmacos

Perfil farmacolgico Eficacia

Seguridad

Conveniencia

-Bromuro de
ipratropium
(Accin corta)

bloquean
competitivamente 90%
la accin de la
acetilcolina.
Antagoniza la
accin de la
acetilcolina en el
msculo liso
bronquial en los
pulmones,
causando
broncodilatacin.
VM: 2 horas

Tos, faringitis,
irritacin
garganta,
sequedad boca,
cefalea, mareos,
broncoespasmo
paradjico,
nuseas,
trastornos de
motilidad
gastrointestinal

ATROVENT:
Solucin para
nebulizar 25 mg
/100ml. Aerosol:
0.02 mg/0.05 de
solucion
BERODUAL:
Aerosol
COMBIVENT:
Aerosol

-Bromuro de
tiotropio
(Accin larga)

Inhibe los
receptores de
msculo liso,
llevando a
broncodilatacin
VM:35 horas

Leves que
desaparecen con
la continuacin
del tratamiento
-Sinusitis
- Faringitis
- Taquicardia
- Estreimiento

Solucin para
inhalacin

90%

SELECCIN DEL MEDICAMENTO P

PRINCIPIOS ACTIVOS

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

Bromuro de ipatropium

+++

+++

+++

+++

Bromuro de tiotropio

++

++

++

PERFIL
FARMACOLGICO

CORTICOIDES:
Antiinflamacin
Reducen la
hiperreactividad
bronquial
Inhiben la
produccin de
citoquinas, la
activacin de la
adhesin de protenas
y la migracin y
activacin de las
clulas inflamatorias.
Sustancias lipoflicas

EFICACIA

80 - 90%

SEGURIDAD

Convenienci
a

EFECTOS INDESEADOS

FORMAS DE
ADMINISTRACIN

Inhalatorios:
Tos
Disfona
Candidiasis
orofaringea
Odinofagia
Cushing en menores
de 4 aos .

Va inhalatoria
Va oral
Va parenteral

Antiinflamatorios- Glucocorticoides
Frmacos

Mecanismo de
Accin

Uso

Ronquera
sequedad de
boca, tos, dolor d
garganta.

Beclometasona

Budesonida

Fluticasona

Prednilosolana
Prednisona

Efectos adversos

Inihiben la
activacin de las
clulas inflamatorias
y aumentan las
activacin de
mediadores anti
inflamatorios.
Reduciendo asi la
produccin de
edema,
broncoconstriccion y
obstruccin de las
vas areas.

Asma, EPOC,
enfermerdades
respirarorias.
Broncoespasmos

Candidiasis
orofaringea,
hipercortisolismo,
reacciones de
hipersensibilidad.

Presentacin

GRUPO

PREDNISONA

PERFIL
FARMACOLOGICO

Corticoide antiinflamatorio
Se trata de un
frmaco activo por
va oral que se
metaboliza en el
hgado a
prednisolona, la
forma activa.
FARMACOCINETICA
Inicio de accin:
Intermedio
VM: 1H
Biodisponibilidad:
70%
Eliminacin Renal

EFICACIA

98%

SEGURIDAD

cefalea
cansancio
extremo
debilidad
muscular
pirosis
(acidez
estomacal)

CONVENIENCI
A

20-40mg
VO
compr. 5 mg,
10 mg, 30 mg,
50 mg
Nombres
comerciales:
Deltasone
Liquid Pred,
Meticorten,
Orasone

GRUPO

HIDROCORTIS
ONA

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACIA

Corticoide no florado
de corta duracin de
accin y con actividad
mineral corticoide de
grado medio.

93%

FARMACOCINETICA
El comienzo de la

accin es rpido. Su
efecto es evidente
dentro de la hora
siguiente a la
administracin
intravenosa y persiste
durante un perodo
variable.
VM: 1.5 horas

SEGURIDAD

CONVENIENCI
A

1. lcera
0.66 a 4
pptica
mg/kg cada
12 a 24 hrs.
activa.
2. Psicosis y
psiconeurosi
s
3. Pacientes
con
enfermedad
es graves
sistmicas
por hongos

GRUPO

BUDESONIDA

PERFIL
FARMACOLOGICO
El mecanismo de la
actividad
antiinflamatoria de
budesonida en la
mucosa nasal es
desconocido.

FARMACOCINETICA
la budesonida se

administra por
inhalacin nasal u
oral
Biodisponibilidad
de 10%.
La unin a
protenas es del 88
La semi-vida
plasmtica es de
aproximadamente 2
horas.
La excrecin: orina
(2/3 de una dosis)

EFICACIA

90%

SEGURIDAD

Los pacientes
deben ser
advertidos de
que la
budesonida no
debe ser
utilizado como
un
broncodilatador
y no est
indicado para
el alivio del
broncoespasmo
agudo.

CONVENIENCI
A
PULMICORT y
BUDESONIDA
ALDO-UNION
Solucin para
inhalacin por
Nebulizacin 2
ml
0,25 - 0,5
mg/ml

GRUPO

FLUTICASONA

PERFIL
FARMACOLOGICO

EFICACI
A

Farmacocintica:
Cuando
se
administra por va
nasal, la absorcin es
insignificante.
Se
depura
rpidamente
principalmente
a
travs
de
metabolismo
heptico

80%

vida
horas

media

7.8

Farmacodinamia:
El propionato de
fluticasona: Inhibe la
sntesis
de
leucotrienos.
Reduce el nmero

SEGURIDAD

Reacciones
de
hipersensibilida
d
Broncoespas
mo
Cefalea
Sabor
desagradable
de boca
Olor
desagradable.

CONVENIENCI
A

Va
Inhalatoria
(Aerosol)
50 mcg/spray
250mcg/spray

SELECCIN DEL MEDICAMENTO P

EFICACIA

SEGURID
AD

CONVENIENCI
A

COSTO

Prednisona

+++

+++

+++

+++

Hidrocortizona

++

++

++

Budesonida

+++

++

Fluticazona

++

++

++

++

PRINCIPIOS ACTIVOS

EVIDENCIA

EVIDENCIA # 1

EVIDENCIA # 1

EVIDENCIA # 2

EVIDENCIA # 3

 No

hay evidencia en la actualidad de

significativo beneficio de dosis crecientes
de corticosteroides inhalados al inicio de
una exacerbacin de asma como parte
de un plan de accin al paciente para
reducir la necesidad de corticosteroides
sistmicos. Igualmente los intervalos de
confianza anchos hacen que los
resultados no se pueden descartar
posibles beneficios de este enfoque.