Universidad Del Zulia

Facultad De Medicina
Escuela De Medicina
Ctedra de Clnica de Ginecologa y Obstetricia

Univ.
Contreras Daniel 20.834.650
DAddosio Gianfranco 23.855.078
Estrada Astrid 21.365.273
Gonzlez Daniela 20.578933

Guarin Jhonely 20.369.151

Guerra Mara Paula 22.078.995
Hernndez Aliana 20.281.403
Pirela Tania

Maracaibo, 21 de noviembre de 2014

EVACUACIN UTERINA
Introduccin
Concepto
Indicaciones

DEFINICIN.

Mtodos
Quirrgicos

* TOMAR EN CUENTA

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

INTERROGANTES:

Por qu interrumpir?
Cundo interrumpir?
Cmo interrumpir?

INTRODUCCIN
Introduccin
Concepto
Indicaciones

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

HISTORIA
Introduccin
Concepto
Indicaciones

DIOS GRIEGO DE LA MEDICINA :(ASCLEPADES)

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

DIOS DE LA MEDICINA Y DE CORONIS :

(APOLO)

INDICACIONES
Introduccin
Concepto
Indicaciones

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

HUEVO ANEMBRIONADO.
EMBRIN O FETO MUERTO Y
RETENIDO.
ABORTOS EN EVOLUCIN
INCOMPLETOS O DIFERIDO.

RETENCIN DE RESTOS OVULARES.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos

EXAMEN DE LABORATORIO
HEMATOLOGIA COMPLETA.

GRUPO SANQUINEO Y RH.

VDRL.
HIV.
ULTRASONIDO (US).

Introduccin

Tiempo que
tarde la
expulsin

Concepto
Indicaciones

Lentos o
indirectos
Rpidos

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Quirrgicos
Clasificacin

Mtodo
Utilizado

Mdicos

Combinados
Trimestre del
embarazo

1er, 2do y
3er trimestre

Introduccin

Mtodos
Quirrgicos

Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Curaje (C)

Aspiracin
mecnica (AM) y
con vacio (AV)

Curetaje, (CU) con

o sin dilatacin
cervical (DC

Inyeccin
intraamnitica (HA)

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Cesrea

Combinaciones

Amniotoma

Histerectoma

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Mtodos
Mdicos

RELAXINA

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

MISOPROSTOL
MIFEPRISTONA RU 486
OXITOCINA

Segn su uso en el
Trimestre del embarazo:

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Mtodos del I Trimestre

Mtodos
Quirrgicos

Aspiracin Mecnica
Curetaje

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Mtodos del II Trimestre

Curetaje
Aspiracin con vacio.
Inyeccin Intramniotica.
Curaje
Mtodos mdicos.

Mtodos del III Trimestre

Amniotoma.
Mtodos mdicos.
Micro cesrea
Histerectoma

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Consiste en la aspiracin de la
cavidad uterina con una jeringa de
50 ml, usando cnulas flexibles de
plstico.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Equipo de

Karman:

Jeringa de

aspiracin de
50ml.

Conector de

vacio.

Cnulas

flexibles de
varios calibres

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Introduccin
Concepto

Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

1- Empujar el cilindro dentro de la vlvula y asegurrse de

que los botones no estn oprimidos al realizar esta
operacin.

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

2- Introduzca el mbolo completamente dentro del cilindro.

3- Asegrese de que los botones, los lados anchos de la
base del cilindro y el asa del mbolo estn alineados.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

4- Fijar el aro de seguridad deslizndolo debajo del clip

de sujecin y empujando sus trabas dentro de los
orificios ubicados en la base del cilindro.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

5- Crear el vaco:
- Primero oprima los botones hacia abajo y hacia
adelante hasta que sienta que encajan en su lugar.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

- Luego cargue el aspirador tirando del mbolo hacia atrs

hasta que los brazos se abran automticamente hacia
afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del
cilindro.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Una vez que los brazos del mbolo se encuentren en

esta posicin, el mbolo no se mover hacia adelante y
se conservar el vaco.
No se mover, por que
esta fija

NO

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

5- Una vez cargado el aspirador, espere unos

minutos y luego suelte los botones de seguridad
para liberar el vaco. El sonido del aire al entrar
en el aspirador es una indicacin de que se cre
el vaco.

Introduccin
Concepto
Indicaciones

Tcnica

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

1- Posicin Ginecolgica.

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

2- Asepsia Genital

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Tcnica
3- Tacto (tamao y posicin de tero)

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

4- Anestesia, sedacin o analgesia segn las normas

de la institucin. (*bloqueo para cervical)

Introduccin
Concepto

Indicaciones

Tcnica

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

5- Exposicin de cuello uterino.

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

6- Fijacion de labio posterior o

anterior del cuello (pinza de Pozzi)

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Tcnica
7- Introduccin de la cnula.

Introduccin
Concepto
Indicaciones

Tcnica

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

8- Conexin de cnula al aspirador ya preparado.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Tcnica
9-Libere el vaco oprimiendo los botones hacia atrs y la
aspiracin comenzar de inmediato.

10- Aspiracin hacia adentro y afuera, Siguiendo las agujas

de reloj hasta obtener Sensacin de Limpieza.

Introduccin
Concepto

Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Tcnica

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Tcnica
Signos
1- Sensacin de adherencia de la cnula
en las paredes del tero (3 aspiraciones
consecutivas)

2- Flujo de sangre espumosa sin restos

ovulares ( 3 aspiraciones consecutivas)
3- Disminucion de tamao de cavidad
uterina

Introduccin
Concepto
Indicaciones

Tcnica

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

11- Al finalizar el procedimiento, oprima los botones hacia

adentro y adelante, desconecte la cnula o retrela.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Aspiracin Mecnica Vs Curetaje

Introduccin
Concepto

Rapidez.

Dilatacin cervical.

Mtodos
Quirrgicos

Perdida de sangre.

Mtodos
Mdicos

Dolor y traumatismo uterino.

Isoinmunizacion RH o ABO.

Sinequias Uterinas.

Puede no ser necesario uso de Anestesia.

Ambulatorio

Indicaciones
Clasificacin

RH -

RH+

Complicaciones

Introduccin
Concepto

Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos

VARIABLE

LIU

AMEU

Complicacin/
riesgo

Alta

Baja

Costo

Alto

Bajo (25% del costo

del LIU)

Instrumental

Cureta metlica

Cnula de plstico
semirrgida

Dilatacin cervical

Mayor

mnima

Tipo de sedacin

Anestesia general

Bloqueo para
cervical

Personal mnimo

Mdico /anestesista Equipo mdico

Estancia
hospitalaria

Prolongada

Complicaciones

OMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y parto:

Gua para obsttricas y mdicos (IMPAC). OMS, 2002

Menos prolongada

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirurgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Es la aspiracin del contenido

uterino, con cnulas plsticas o
metlicas, conectadas a aparatos o
bombas electricas de succin, por
medio de un sistema de vacio o
presin negativa regulable

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirugicos
Mtodos
Medicos
Complicaciones

Introduccin
Concepto
Indicaciones

Tcnica

Clasificacin
Mtodos
Quirugicos

1- Pasos iniciales y la anestecia similares al CU.

Mtodos
Medicos
Complicaciones

2- Introduccin de Cnulas de
plstico o metlicas en tero.

Introduccin
Concepto
Indicaciones

Tcnica

Clasificacin
Mtodos
Quirugicos
Metodos
Mdicos
Complicaciones

4- Contenido uterino
evacuado por movimientos
de Introduccin- Retroceso
y de rotacin sobre el eje
de la cnula.

5- Desprendimiento de huevo y decidua

en totalidad.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirurgicos
Mtodos
medicos
Complicaciones

Curetaje

Introduccin

Se basa en raspar el interior de la cavidad con

curetas o legras para la extraccin del producto
de la concepcin y otros tejidos anormales

Concepto
Indicacin
Clasificacin
Mtodos
Quirugicos
Mtodos
Medicos
Complicaciones

Clinica De Obstetricia 3era Edicion D Guariglia

Univ: Astrid Estrada

Introduccin
Concepto
Indicacin
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

1Paciente en posicin ginecolgica

2Asepsia Genital
3 Tacto Bimanual
4 Anestesia sedacin y analgesia
Si el cuello no esta permeable se dilata
5 Se expone el cuello uterino, mediante
valva vaginal o con especulo

Cln

clinica De Obstetricia 3era Edicion D Guariglia

Univ: Astrid Estrada

Con pinza de Foerster- Ballenger o una de

Bosseman para extraer el embrin o restos
grandes

Introduccin
Concepto
Indicacin
Clasificacin
Mtodos
Quirugicos

Mtodos
medicos
Complicaciones

6 Luego se introducen curetas cortantes de

sims o Romas de Simn empezando por las
mas gruesas

Clinica D Obstetricia 3era Edicion D Guariglia

Univ: Astrid Estrada

Introduccin
Introduccin
Concepto
Concepto
Indicacin
Indicacin
Clasificacin

7 Con movimientos suaves y seguros se

procede al legrado de ambas caras y
bordes desde en fondo uterino hasta el
endocervix

Clasificacin
Mtodos
Quirugicos
Mtodos
Quirurgicos
Mtodos
medicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones
Complicaciones

Clinca

Clinica Obstetricia 3era Edicion D Guariglia

Univ: Astrid Estrada

Dilatadores cervicales
Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirurgicos
Mtodos
medicos
complicaciones

Rpida
Dilatacin por
instrumentos

las utilizados son

las bujas de Hegar

Dilatacin
cervical
Consiste en ensanchar
el canal cervical
mediante
instrumentos
especiales con el fin
de facilitar algunos
procedimientos
durante la gestacin

Lenta
Dilatadores
higroscpicos

Son
dispositivos
que
absorben agua del complejo
de
proteoglucanos
del
cuello tero y lo dilatan
lentamente
ejerciendo
fuerza expansiva

Dilatadores naturales

Dilatadores sintticos

Los mas utilizados son los

tallos desecados de alga
laminaria o lamina japnica

No estn disponibles
en Venezuela
*Dilapan.
*Lamicel

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirugicos
Mtodos
medicos

Los pasos inciales son similares a los utilizados en aspiracin

mecnica

Se mide la longitud del canal endocervical hasta sentir la

resistencia del orificio cervical interno (OCI)

Si la dilatacin es rpida se introducen las bujas , siguiendo

la situacin uterina desde menor a mayor dimetro hasta
obtener el grado de dilatacin deseado .

En caso de dilatacin lenta se introduce en el canal mas all

del OCI uno o varios tallos de laminaria con una pinza de
Foerster- Ballenger o una de Bosseman y se coloca una o
dos torundas de gasas de manera apretada contra el orificio
cervical externo (OCE) para mantenerlos en el conducto
cervical .

Complicaciones

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirurgicos
Mtodos
medicos
complicaciones

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
quirrgicos
Mtodos
mdicos

Infeccin vaginal, cervical o pelviana.

Perdidas importantes de sangre.

Lesiones traumticas

Complicaciones

Menor probabilidad
de causar
incompetencia
cervical

Inyeccin
Intraamnitica

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Consiste en la inyeccin de soluciones

generalmente hipertnicas dentro de la cavidad
amnitica.
Solucin salina al 2025%
Dextrosa al 30-50%
Otras: Urea al 30-40%,

Control de signos vitales, antibiticos

profilcticos, complementar con CU o AV.

Tcnica

Asepsia

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

Anestesia

Inyeccin
seleccionada

local

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Evacuacin
del liquido
amnitico

Inyeccin
Intraamnitica

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Mecanismo de accin: La lesin que sufre la decidua a

consecuencia del material hiperosmtico, estimula la formacin
y liberacin de Prostaglandinas responsables de las CU.
Complicaciones
Infeccin ovular
Inyeccin extramnitica
Puncin intestinal
Inyeccin intravascular
Colapso
Muerte materna

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos

Amniotoma,
Amniorrexis o Ruptura
de Membranas
Se puede practicar con dilatacin mnima
cervical

Complicaciones

Contracciones
uterinas pueden
comenzar a las
pocas horas

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Consiste en la extraccin por

va abdominal de un feto vivo
o muerto con la placenta y
sus membranas a
travs de una incisin hecha
en el abdomen y el tero.

VENTAJAS
Puede ser programada

Infecciones y sangrados
excesivos

Evita los traumas del

canal del parto

Puede involucrar otros

rganos

Mejor pronostico fetal

Tiempo de recuperacin.

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

DESVENTAJAS

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Efectos de la anestesia.

hystera "tero"

Introduccin

ektomia Extraccion por

corte"

Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Consiste en la Extirpacin del tero, por complicaciones

relacionadas con el embarazo o ginecologicas.

Introduccin

Shock sptico de punto de partida

uterino

Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Aborto infectado.

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Mola persistente con fertilidad cumplida.

Transfusiones sanguneas

Lesin vesical
Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Lesin ureteral
Muerte

Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Infeccin quirrgica

Introduccin
Concepto
Indicaciones

Prostaglandinas

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos

Relaxina
Mifepristona RU 486

Complicaciones

Oxitocina

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Compuestos de 20 tomos de carbono

PGE2 y PGF2 inducen maduracin
Vida media 2 a 5 min.
Presentacin
PGE2 Prepidil : gel intracervical 0.5mg
PGE2 - cervidil: dispositivo intravaginal 10
mg
PGE1 - sinttica - Misoprostol

Actualmente:
ABORTO
INCOMPLETO;
400mcg
STAT:200mcg sublingual y
Dosis
nica:
200 mcg va vaginal. Luego 200mcg
600mcg
va oral c/4hrs
400mg
va sublingual
sublingual
previa
valoracin
nica dosis.
mdica.
Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

Mtodos
Mdicos
Complicaciones

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO CON FETO MUERTO Y RETENIDO

Dosis inicial segundo trimestre:200mcg

entre 1 y 17 semanas, va vaginal.
Introduccin
Concepto
Indicaciones

Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

100mcg entre 18 y 26 semanas, va

vaginal.
Dosis inicial tercer trimestre:
25mcg `0 50mcg > 26 semanas, va
vaginal.

Repetir la dosis cada 12 hrs no ms de

50mcg por vez y no exceder 4 dosis diaria.
Huevos anembrionados:

Dosis nica: 800mcg va vaginal

Hormona Polipeptdica de dos

cadenas largas.
Mejor puntuacin cervical, duracin
de T. de parto breve.

Polipeptido.
Se deposita en hipfisis posterior.
Vida media: 2 a 10mn.
Presentacin:
- Ampolla de 10 unidades/ml (Syntocinon,
Pitocin)
Preparacin:
- 5 Uds. en 500 cc de Sol. Glucosada al 5%
Dosis: 0.5-1mU/min

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Dosis 200mcg va vaginal x 2 das.

Cinco veces mayor afinidad por los receptores de la
progesterona. Se une a los receptores de la progesterona y
bloquea su unin, inhibe su accin y causa > contractibilidad
uterina. Tambin ablanda y dilata el crvix.
Efectos secundarios: nauseas ,vmitos, diarreas, escalofros,
calambres uterinos, dolor abdominal.

Ruptura uterina

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Retencin de restos ovulares

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Infeccin post curetaje

Laceracin del cuello uterino

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

Sinequia uterina (Sindrome de

Asherman)
Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos
Complicaciones

ntroduccin

oncepto

ndicaciones

Clasificacin

Mtodos
Quirrgicos

todos
dicos

omplicaciones

Estenosis de cuello uterino

troduccin

ncepto

dicaciones

sificacin

odos
rrgicos

todos
dicos

mplicaciones

Sensibilizacin RH

Aspirado mecanico: embolismo

gaseoso

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos

Mtodos
Mdicos

Complicaciones

Dilatacin cervical
Desplazamiento de los
tallos hacia el utero

Introduccin
Concepto
Indicaciones
Clasificacin
Mtodos
Quirrgicos
Mtodos
Mdicos

Complicaciones

Elevacin de los
niveles sricos de
magnesio provocada
por el lamicel

Introduccin

Concepto
Indicaciones
Clasificacin

Mtodos
Quirrgicos

Mtodos
Mdicos

Complicaciones

Inyeccin intraamnitica
Crisis
Hiperosmticas
Insuficiencia
cardaca
Insuficiencia
renal aguda
Shock sptico
Peritonitis

Hemorragia, CID
Intoxicacin
hdrica

Hiperestimulacin
Uterina
Necrosis
Miometrial
Desgarros y
Fstulas cervicales
e stmicos
Lesin Intestinal
Embolia del
lquido amnitico
Endometriomas
Convulsiones