TRAUMATISMELE

DENTARE I DENTO
ALVEOLARE

Traumatisme, frecven
35% din copii sufer un
traumatism n via.
Frecvena este aprox
egal n rural i urban.
La sexul masculin, procentul este mai mare.

Traumatisme, frecven
Se difereniaz dup :
- vrst ( dentaie temp, mixt,
permanent)
- etapa de evoluie a dintelui ( rd
n formare, complet format)
- structurile interesate ( smal,
dentin,pulp, parodoniu)
-leziuni asociate+ gravitatea lez.
- momentul prezentrii ( Timp!!!)

PREDISPOZIIE
1. Incisiv central
superior
2.. Incisiv lat. sup
3. Incisivi inf.
4. Dinii aflai n
protruzie

Factori favorizani
1. Modificri ale structurii
de rezisten intrinsec
(carii profunde)
2. Tulb. de mineralizare
(distrofii)
3. Afeciuni ale es. de
susinere (boal parod)

Traumatisme dini temp.

Copiii mici sunt predispui
la fracturi:
- cderi din pat,
- n timp ce sug biberonul,
(acesta avnd rol de corp
contondent)
- nvarea mersului
- introducerea diverselor
obiecte n cav. buc.

Traumatisme dini temp.

Examinarea copilului:
- mobilit. d. este dificil de
evaluat, datorit mobil. fiziol.
(resorbie )
- testarea vitalitii pulpare
- Ex. radiologic ( multe modif.
nu apar imediat dup traum)
- Dup 3 spt. pot ap.
radiotransparene periapicale,
datorate necrozei pulpare.

Traumatisme dini temp.

Exist posibilit. testrii vitalitii pulpare printr-o tehnic
: TLP (fotopletismografie
transmis prin lumin)
Cu aceast met. s-a obinut
un rspuns + ( valul pulsatil
a fost sincron cu pulsul luat
la deget) pt. dinii de control
i neg. pt d.fr vitalitate
Procedeul este nedureros

Examinare, Diagnostic

Traumatisme dini temp.

Consultul e dificil, traum fiind
nsoit de plgi ale prilor moi,
edeme, hemoragii,
Se administr. analgezice
Se face toaleta plgii
Prin palpare blnd se constat
ntinderea traumatismului.
Cnd dinii traum. sunt f. mobili,
se ndeprteaz, existnd riscul
de a fi aspirai.

Modificri de poziie a mugurilor dinilor

permaneni consecutive traum d. temp.
n funcie de intensitatea
lor, traum. d. temporari
produc:
- distrofii,
- dilacerri coronare,
- cuduri radiculare,
- deplasri ale mug. d.
perm. urmate de malpoz.

Modificri de poziie a mug. D. perm

Traumatism
la 2-3 ani

Traumatism
la 4-5 ani

Traumatism
la 8-10 ani

Sindrom Turner ,distrofii

Dilacerare ( coroana ntr-o
poziie rdcina n alta )
Cuduri radiculare

Modificri ale d. perm.

consecutive traum d. temp.
Decolorarea glbuie
poate rezulta dintr-o
hemoragie intraosoas
a proces. alv. cauzat
de d. temporar intrudat.
n urma hemoragiei ap.
hemosiderin n smalul
aflat n formare ,cu
colorarea d. perm.

Modificri ale d. perm.

consecutive traum d. temp
Hypoplasia ( Sindrom Turner
Frecv: 23% din traum. din
dentaia temporar vor cauza
aceast distrofie
Cauza: tulburri n perioada de
formare a smalului .
Perioada: 2-3 ani
Tratament - estetic

TRAUMATISMELE DINILOR TEMPORARI

Sunt foarte frecvente n jurul

vrstei de 2 ani. Decizia
terapeutic depinde de:
Dirijarea comportamental a copilului prin DISCUIE
Interesul i cooperarea prinilor
Efectuarea radiografiilor

Traumatismele determin:
hipoplazii de smal,
dilacerri
opresc evoluia mug. d. perm.

Traumatisme dini temp.

tratament
Prognostic incert pe termen lung
Tratam. de elecie : extracia
Excepie: dini cu rd.neresorbit, se
poate ncerca un trat. endodontic
Fragmentele radic. fracturate se las pe
loc pt. c extr. poate leza mug. d. perm.

Traumatisme dini temp.

tratament
Se avertizeaz
prinii pt.pstrarea
unei ig. bucale
riguroase.
Dac apar complic.
septice se indic
Antibioterapia

Etiologie dini perm. tineri

Accidente de joac
(cel mai frecvent)
Accidente de circulaie
Sport
Lovituri la nivelul feei
(pumn, alte obiecte)
Piercing

Etiologie dini perm. tineri

S-a observat o inciden
crescut iarna datorit
jocurilor pe zpad, alunecrilor ( patinaj, schi, bulgri
sniu,etc)

Frigul atenueaz durerea,

ceea ce face ca prezentarea
la medic s fie tardiv.

Etiologie dini perm. tineri

Copii cu tulburri
neurologice (epilepsie
i dizabiliti mentale)
Molestarea copiiilor (
violena familial,
stradal)

Etiologie dini perm. tineri

Competiii sportive
Cascadorii
Pariuri extreme
Dorina de autodepire n
adolescen
Atingerea de noi recorduri

Etiologie dini perm. tineri

Cauze iatrogene:
-fractura d. prin deraparea instrumentelor
de extracie
-luxarea d. vecini prin sprijin neadecvat
-traumatizarea unor d. la pacieni intubai
pt. anestezie sub control laringoscopic

Clasificarea clasic a
traumatismelor
CORONARE:
clasa I Ellis fractur simpl ce nu afecteaz dentina
clasa a II-a Ellis fractur extins a coroanei cu implicare
important a dentinei, fr afectarea camerei pulpare
clasa a III-a Ellis fractur care expune camera pulpar
clasa a IV-a Ellis fractur cu pierderea n totalitate a
coroanei

RADICULARE
CORONO-RADICULARE
LUXAII

Clasificare traumatisme
OMS 1993
Clasa I- fracturi de smal (a)
Clasa II- fract.coronare fr
atingere pulpar (a)
Clasa III- fract. cu atingere
pulpar (a)
Clasa IV-fract.radic. oriz.
(cement,dentin,pulp)-(b)
Clasa V-fract. cor-radic.(c)
Clasa VI-luxaii ( d, e )

Clasificare traumatisme
OMS 1993
Luxaii:
-contuzii (fr deplasare)
-subluxaii (mobilizare
fr deplasare)
-luxaii laterale
-luxaia cu extruzie
- luxaia cu intruzie
- avulsia

Clasificare traumatisme
OMS 1995
Andreasen prezint clasificarea traum. dup
Application of International Classification of
Diseas to Dentistry and Stomatology - OMS)
astfel:
1.Traumatismele esuturilor dure dentare i a
esuturilor pulpare:
2. Traumatismele es. dure dentare, ale
esuturilor pulpare i ale procesului alveolar
3.Traumatismele es periodontale
4. Traumatisme ale gingiei i mucoasei orale

Clasificare traumatisme
1.
a)Fisura smalului(crack)=fr
pierdere de subst. dentar;
b)Fract. smalului=fractura
coronar necomplicat
c)Fract smal-dentin=fractura
coronar necomplicat;
d)Fractura coronar complicat =
smal + dentina + pulpa.

Clasificare traumatisme
2.
a) Fractura corono- radicular
=implic smalul, dentina i
cementul; expunerea pulpar
poate exista sau nu (fractura
cor-radic. complicat sau
necomplicat);
b) Fractura radicular=implic
dentina, cementul i pulpa;
c) Fractura peretelui alv. max
sau mandib.

Clasificare traumatisme
3.
a)Contuzia= traumatismul es. de
susinere fr mobilitate sau
deplasare dentar, dar cu
sensib. la percuie;
b)Subluxaia=traumatism al es.
de susinere cu mobilitate
accentuat, dar fr deplas. d
c)Luxaia extruziv=deplasarea
parial a dintelui n afara
alveolei(avulsie parial);

Clasificare traumatisme
d)Luxaia lateral=deplasarea
d. ntr-o alt direcie dect
cea axial, nsoit de fract.
alveolar
e)Luxaie intruziv=deplas d.
n osul alveolar, nsoit de
fractura alveolar;
f)Avulsia=deplasarea compl.
a dintelui din alveol.

Traumatisme ale gingiei

i mucoasei orale
a) Dilacerarea gingiei i
mucoasei orale (plag
superfic. sau prof. a
mucoasei)
b) Contuzia gingiei sau
mucoasei (ntreruperea
continuitii mucoasei)
c)Abrazia gingiei (ran
produs de escoriaia
mucoasei)

ISTORICUL AFECIUNII

Unde s-a produs?

De ct timp?
Cum?
Pierderea cunotinei,
dureri de cap, ameeli,
stri de vom?

EXAMEN CLINIC
esuturi moi
esuturi dure
Afectarea ocluziei
Percuie blnd i
atent
Teste de vitalitate
pulpar

EXAMEN CLINIC
Ex. ATM pt. a depista:
- dur. muscular
-limitarea deschiderii gurii
- latero-deviere
Se efect. o Rx ATM pt. a
depista fisuri, care pot duce
la o consolidare vicioas, cu
modif. n tiparul de cretere
i ap. unei laterognaii

EXAMEN CLINIC
Ex. Neurologic:
- implicarea nervilor cranieni
cu apariia de simptome :
cefalee, letargie, orientare
dificil .temporo- spaial.
Ex. ORL:
- epistaxis
- vertij

Examene
complementare
1.Examen fotografic
-dac se suspecteaz
un abuz
- n scop tiinific
- documentaie dac
exist leziuni asociate

Examene complementare
2.Teste de vitalitate (termic,
electric), comparativ cu ale d.
vecini aduc date asupra rapiditii
rspunsului i intensit (hipo sau
hipersensibilitate)
Lipsa rspunsului nu treb. consid
ca mortificare pulp.,( poate fi
tranzitorie n urma ocului )
sensib, revenind dup cteva spt

Examene complementare
3.Transiluminarea
permite evidenierea
unor fisuri sau
modificri de culoare
(zone roietice) n
cazul traumatismelor
cu congestie pulpar.

Examene complementare
Se lumineaz d.
suspect de fisur
dinspre palat. cu spotul
de la lampa UV.
Dac d. este fract.zona
respectiv este
luminoas, n rest apar
zone opace.

Radiodiagnostic n traum
4.Examenul Rx. evideniaz
traiectul fracturii : transversal,oblic, longitudinal , mixt
precizeaz nr. i mrimea
fragmentelor(unice, multiple,cominutive),
Se face din mai multe
incidene.

Examene complementare
precizeaz structura
osului din jurul
fracturii;
precizeaz dac sunt
sau nu asociate fract .
ale reg. vecine
permite stabilirea
atitudinii terapeutice .

Radiodiagnostic n traum
descoper corpii strini
radioopaci proiectai n
esuturile moi, focare de
fractur, cav. osoase;
apreciaz corectitudinea
tratam. i evoluia proces.
de consolidare osoas.

Radiodiagnostic n traum
Rx. n incidene speciale , de regul cte
dou, perpendiculare una pe alta pt.
evaluarea traiectului de fractur ;
Rx. cu filme endobucale pentru a studia
starea dinilor i a raportului lor cu osul;
Rx. panoramic

Rx panoramic
Permite obinerea pe
film a imag. desfurate
a celor 2 arcade.
Dezavantaj:pe msur
ce ne ndeprtm de
linia med.,imag.se
deformeaz, structurile
apar mrite n volum.

Rx panoramic
Pt. Aprecierea evol.(
nchiderea apexului)
Analiza mijl. de
contenie
Aprecierea vindecrii
osoase

Rx panoramic
La examinarea pac.
incontieni cu dini
avulsionai se recom.
Rx. ale toracelui i
abdomenului pt. a depista dinii aspirai sau
nghiii.

Examene radiologice
Rx. de ansamblu ale
masivului maxilo- facial pt. a evidenia
leziunile la distan;
Se indic n special la
marii traumatizai,
cu fract. ale oaselor
maxilare

EXAMEN
RADIOGRAFIC
localizarea afeciunii

Zona periapical

Leziunui asociate
Fracturile coronare i cele
radiculare( cervicale sau ale
treimii mijlocii) sunt nsoite
de luxaii.
Exist o corelaie ntre fract.
i luxaie: cu ct zona fract.
este mai mare, gradul de
luxaie este mai redus, zona
fracturat absorbind cea mai
mare parte a forei.

Leziunui asociate
Se mai pot asocia
frecvent:
Leziuni ale prilor moi
Fracturi ale oaselor
maxilare
Leziuni deschise, care
ridic probleme de
profilaxie antitetanic

FRACTURI DE SMAL
Clasa I ELLIS
Netezirea marginilor
zonei de fractur
(lezarea prilor moi)
Fluorizare pt.
desensibilizare
Control periodic al
vitalitii

FRACTURI de SMAL i
DENTIN (clasa II ELLIS
Fractura extins a coroanei cu
implicare considerabil a
dentinei, fr a afecta cam.
pulpar.
Protecia dentinei descoperite:
- coafaj indirect cu CaOH
meninut n inel met., cap
celuloid., cor. de acrilat
Durata 2-3 luni

FRACTURI de SMAL i
DENTIN (clasa II ELLIS
Dac fragm. fracturat poate fi recuperat, i este
intact, se ind. reataarea sa n poz. iniial,
folosind tehnici adezive amelo-dentinare.
Dac lipsa de subst. este mare, se recom.
coafajul indirec, cu preparate pe baz de CaOH
, meninute cu ajutorul unei cor.anatoforme
prefabricate. pt. protecie mecanic.
Restaurare final prin mat. i tehnici diverse

FRACTURI de SMAL i
DENTIN (clasa II ELLIS
Decuparea unei cape
de celuloid.
Adaptarea pe dinte.
ncrcare cu CaOH
i cim. glass ionomer
Priza n cav. bucal
Finisarea

FRACTURI de SMAL i
DENTIN (clasa II ELLIS)

Fracturi de smal , cl II Elis

tratament
Se recom. cape met.
fixate cu cim. pe baz
de CaOH, 2-3 luni.
n aceast per. are loc
o apoz. dentinar cu
structur.partic.(canaliculi nguti, puini i
distorsionai)

Materiale de coafaj
Preparate pe baz
de CaOH
MTA (mineral trioxid
agregat)
Eugenat de zinc
Adezivi pe baz de
rini compozite

Materiale de coafaj
Preparate pe baz de CaOH:
1.-produii tradiionali
2.- paste
3.-preparate cu accelerator de priz
4.-lacuri dentare
5. -cimenturi fotopolimerizabile

Preparate cu CaOH
1.Produii tradiionali:
- Calxil ( Hermann), manipulare grea
2. -Paste:
Calxid (metilceluloz)
Calmoxid (clorur de amoniu)
Vitapulp (pulbere de dentin)
Calcipulp (sulfat de bariu)

Preparate cu CaOH
Paste cu CaOH:
-Vitacalc (pilitur de dentin
steril)
- Regeneran (oxid de Mg, sol.
Ringer)
- Reogan (cazeinat de Ca )
-Pulpatect ( Ca din mduv
os. de viel)
-Pulpocalc, preparat al Clinicii
de Odonto- Parodonto Tg.
Mure

Preparate cu CaOH
3.Preparate cu
accelerator de priz:
-Dycal (Caulk)
-Procal (3M)
-Reolit (Vivadent)
-Life (Kerr)
Avantaje:
-priza rapid (45 sec)
-aplicare uoar

Preparate cu CaOH
4.Lacuri dentare:
-Cavity lining (De Trey)
-Cavisol( Svedia)
- Caldec
Dezavantaje:
-sunt incolore i nu pot fi controlate ca extindere n suprafa
-nu prezint rez. sufic. fa
de insultele termice i traumatice

Preparate cu CaOH
5. Cimenturi
fotopolimerizabile:
-Calcimol LC (Voco)
-Basic-L ( Vivadent)
Avantaje:
-uor de aplicat
- timp sufic. pt. a fi
inserat pe linia de fract

Mineral Trioxid Aggregat

MTA este un ciment compus :

silicat tricalcic
silicat dicalcium
aluminiu tricalcic
sulfat de calciu
oxid de bismut
aluminoferit tetracalcic

Mineral Trioxid Aggregat

Se prepar prin amestecul pulb. cu ser
fiziologic.
Propr.neodentinogenetice excelente (mai
bun dect CaOH)
Priza nu este inhibat de snge sau
umiditate.
Efect antimicrobian similar cu CaOH.
Dezav: pre de cost ridicat.

Eugenatul de zinc
Se recom. mumai ca material
de coafaj indirect
Vindecarea nu este mineral, ci
fibroas
Se pot aduga subst pt. mbuntirea calit.
Preparate:
-Dentinoid (fosfat de Ca, timol,
aristol)
-Pulpol (timol)
-Cavity ( accelerator de priz )

Adezivi dentinari
Aparin materialelor de protecie a plgii pulpodentinare pt. c:
-desensibilizeaz pulpa
-oblitereaz canalic. dentinare
- asig. o leg. chimic cu mat. de refacere cor.
Se ind. adezivi din generaia a VI-a (combin
n acelai flacon acidul, primerul i rina)

Fractur clasa II-a Elis,

restaurare final
Sisteme autodemineralizante ntr-un timp
cuprind toate componentele unui sistem adeziv
ntr-un singur recipient.
Avantaje :- rapid i uor de folosit.
- se indic. realizarea demin. Iniial a
smalului cu acid fosforic prin met. tradiional.
Utilizarea adezivilor dentinari ca mat. de
protecie pulpo-dentinar are la baz fenom. de
hibridizare dentinar

Hibridizarea plgii
dentinare
ofer protecie pulpar fa de
produii de microinfiltraie (acizi,en zime, bacterii), prevenind caria sec.
n cav. profunde hibridizarea este o
met. bun de evitare a inflam. pulp.
O grosime de 5 are acelai efect
cu un strat de civa mm obinut din
coafaj indirect.
Produse comerciale: Gluma , All
Bond , Scotchbond

FRACTURI de SMAL i
DENTIN (clasa II ELLIS)
Restaurarea de
durat se face mai
trziu, n fc de rezultatul coafajului indirect.
Testarea periodic a
vitalitii

FRACTURI (cl. II ELLIS)

Restaurare final
1. Cimenturi ionomeri de sticl CIS
Avantaje:elibereaz ioni de F
Dezavantaje: prin prelucrare se obin
supraf. rugoase
Produse comerciale:
- Ketac-Cem (ESPE)
-Fuji Plus

FRACTURI (cl. II ELLIS)

Restaurare final
2. Cimenturi modificate cu rini CIMR
Avantaje:
- aspect estetic superior
- timp de priz mai scurt
- rezisten sup. CIS
Produse comerciale:
- Vitrebond ( 3M)
- Vitremer (3M)
- Photac-Fil ( ESPE)

FRACTURI (cl. II ELLIS)

Restaurare final
3.Rini compozite
RDC
4. Compozite flowable
5. Ceromeri
6. Compomeri
7. Ormoceri

FRACTURI (cl. II ELLIS)

Restaurare final
Compozitele flowable aparin RDC ce
conin o proporie mai mic (42-53 %) de
particule anorganice, de aceea vscozitatea ca
i unele propr. fizice sunt inf. RDC clasice
Sunt indicate pentru fract. de clasa II cu
ntindere mic, ca liner sub diverse compozite.
(Tetric Flow , Heliomolar Flow )

FRACTURI (cl. II ELLIS)

Restaurare final
Ceromerii au ncorporate n umplutura
anorganic particule ceramice astfel nct
materialul este un polimer optimizat .
Produse comerciale: Tetric Ceram
Ormocerii fac parte din clasa RDC, diferena
constnd n alctuirea fazei organice care este
compus din monomeri anorgano-organici.
Produse comerciale :Admira (Voco)

FRACTURI (cl. II ELLIS)

Restaurare final
Compomerii sunt materiale hibride
situate ntre compozite i CIS fiind din
punct de vedere chimic rini compozite
modificate cu poliacizi.
Produse comerciale :Compoglass,
Hytac ,Hytac OSB

FRACTURI CARE EXPUN

CAMERA PULPARA
Clasa III ELLIS

FRACTURI CARE EXPUN

CAMERA PULPAR
Deschiderea unui corn
pulpar
Prezentare imediat:
coafaj direct, protejat
prin inel, cap, coroan
Teste de vitalitate
periodice

Fracturi cu implicarea
pulpei
Obiective:
- Vitalitatea pulpar;
- Mrimea expunerii;
-Timpul scurs de la expunere
- Gradul de maturare al rd.
-Posibilitatea de refacere cor.

Fracturi cu implicarea
pulpei
Scopul tratam: conservarea vitalitii
pulpare , pt. a permite nchiderea fiziol. a
apexului.
nchiderea aplical nu semnific comple
tarea maturrii rd; depunerea de dentin
normal continu n rd. pn n adolescen, fcnd-o mai rezistent la traum.

Coafaj direct
Indicaii:
-expuneri mici
-timp scurs de la traumatism
(cteva ore)
-pacient sntos ( fr diabet
, boli metabolice, copii tarai)
Se prefer o cap pedod.
ciment. cu cim. glass ion.

Fracturi cu implicarea
pulpei
n unele cazuri nu
este posibil s se
menin vitalitatea d.
pe toat lungimea sa
Pinkham recomand
3 met de trat .
- Pulpotomia
- Pulpectomia
- Apexifierea

FRACTURI CARE EXPUN

CAMERA PULPARA
Deschiderea mai larg a
camerei pulpare
sau
Prezentare tardiv
Amputaia vital n izolare perfect cu diga.

PULPOTOMIA
ndeprtarea pulpei coronare are ind:
- cnd deschiderea este mai mare de
2mm ptrai
-expunerea pulpei a depit cteva
ore.
Tehnic:
- izolare (de preferat cu diga)

Pulpotomia
-anestezie
-ndeprtarea pulpei cu o frez, sau
instrument de mn ascuit (lingura Blak)
-hemostaz (ser fiziol, pulb. de
oximetilceluloz)
-aplic.preparatelor cu CaOH

PULPECTOMIA PARIAL
Indicaii:
-pulp necrotic
- insucces dup pulpotomie
- dinte cu rd. complet
format
- dintele necesit o
reconstituire cor-radic

PULPECTOMIA PARIAL
Tehnic:
-anestezia i izolarea d.
-ablaia pulpei coronare
-amputarea par. a pulpei radic. la 6-8 mm (ace
tiernerf secionate oriz. pt. a nu smulge filetul
pulpar)
- hemostaz (ser fiziologic, hipoclorit de sodiu)
-uscarea canalelor cu conuri de hrtie
- obtur. radic. cu preparate pe baz de CaOH

PULPECTOMIA, Obturaia
radicular
Materialul sub form de past se introd. n
canal cu ac Lentullo sau manual.
Paste:- Sealapex
-Pulpadent
- Biocalex
Cimenturi:- Pulpisad
- Hermetic
- Apexit
Dezavantaj:- resorbia mat. din canal astfel c
obtur. se reia dup 3 luni.

Apexifierea (procedeul
Frank de nchidere a apex
Trat. endodontic difer
n fc de :
- gradul de maturare
al rdcinii
- apex deschis sau
nchis
- tratam.radiculare
anterioare traumatism.

Apexifierea
Procedeul Frank urmrete form. n canalul
radic. a unei bariere de es. dur
Se ncearc meninerea vitalit. pulpare cel
puin n zona apical pt. continuarea creterii
rd. i nchiderea apexului. (apexogeneza)
Obtur. radic:
- Pasta Frank
- Terapia ocalexic

Metoda ocalexic,Bernard
Const n amestecarea extemporanee a
unei pulberi ce conine 66% oxid de
calciu pur i 33% oxid de Zn cu un lichid
(80% etilen-glicol i 20% ap pur).
ZnO e necesar obinerii unei bune
rezistene i creterii radioopacitii, iar ca
lichid se poate folosi o soluie anestezic
care diminu durerile postoperatorii.

Metoda ocalexic
n prectica curent se utilizeaz preparatul
tipizat BIOCALEX 6-9, produs de Lab. Spad.
Principiul met. se bazeaz pe penetrarea
dezinfectant i expansiv a CaOH rezultat n
urma reaciei dintre oxid de Ca i ap.
Materialul se va forma n interiorul canal, astfel
nct canalele cu secreie abundent se usuc.

Fracturi clasa III Elis,

tratament
Retenii suplim. iniial pe
feele orale,apoi retenii
intradentinare (prin
cimentare)
Se pot aplica 2 tifturi
cimentate, cu rol de
retenie a mat.compozit.

Fracturi clasa III Elis,

tratament
n 1996, Going a
introdus sistemul TMS
(Thread Mate System,
sistem cu filament
nsoitor)
tifturile intradentinare
au fost realizate din
oeluri inoxidabile( FeCr-Ni), anodizate cu
aur.

Fracturi clasa III Elis,

tratament
Analiza la microscopie electronic cu
difracie de raze X a pus n eviden fen.
de coroziune i stres dentinar (microfisuri)
Datorit acestor eecuri, s-a ncercat un alt
material pt. confec. dispozitiv. intradentinare, care s fie rezistent la fen. de
coroziune: titanul i aliaje de titan (Al,Vn)

Fracturi clasa III Elis,

tratament
Se observ fen. de
coroziune care
impregneaz
restaurarea
Aspectul estetic nu
mai este acceptat

Fracturi clasa III Elis,

tratament
Pentru c aplicarea TMS-urilor necesit
o tehnic precis i riscant pentru dinii
permaneni tineri, a fost introdus o alt
tehnic de lucru: tehnica Olson-Kastner
Preparea unui prag circular n chanfrein
cu o lrgime de 2-3 mm i o profunzime
de 1/3-1/2 din grosimea smalului.

Tehnica Olson-Kastner

FRACTURI CU PIERDEREA N
TOTALITATE A COROANEI

Clasa IV ELLIS
Dinte cu rdcina incomplet format:
Amputaie pulpar (Pulpotomie)
Meninerea unei zone ct mai mari de
pulp radicular pt. dezvoltarea rdcinii
Necesitatea crerii unor condiii de
retenie pt. viitoarea restaurare

FRACTURI CU PIERDEREA IN
TOTALITATE A COROANEI
Clasa IV ELLIS
Dinte cu rdcina complet format i apexul
nchis: pulpectomie
Prezentare tardiv i pulpa gangrenat:
-apexificare la dini cu apex incomplet format
-tratament de gangren, obturaie radicular i
reconstituire coronar la dini cu apexul nchis

FRACTURI RADICULARE
Clasificare
Fracturi verticale
Fracturi orizontale. (n
treimea apical,
mijlocie sau cervic)
Mai frecvente la copii
mai mari, dup
terminarea dezv. rd.

FRACTURI RADICULARE
Majoritatea fracturilor
radic. sunt localizate n
treimea medie.
Un impact violent, care
nu-i d dintelui
posibilitatea s se
roteasc, va provoca o
fractur radic
Centrul de rez.este plasat
n treimea med.a rd.

FRACTURI RADICULARE
Fracturile apicale
sunt rare, iar cele
care apar,
intereseaz de obicei
dinii frontali ai
mandibulei, care au
apexurile mai fragile.

FRACTURI RADICULARE
Se prod. prin:
- mecanism direct (linia de fract.
este situat la nivelul zonei de
impact.)
-mecanism indirect (linia de
fractur este situat la distan)
Dinii traumatizai fr Sy sau
modificri Rx. pot avea fract. de
cement prod. prin torsiune.

FRACTURI
RADICULARE
Fracturile din treimea
apical sau cele cu o
linie oblic, fr luxarea
fragmentului coronar,
sunt descoperite Rx.
Dispensarizare la d. vital
Trat. endodontic asoc.
cu rezecie apic, dac d.
i pierde vitalit.

FRACTURI RADICULARE
Dac linia de fractur este
situat n treimea mijlocie
sau cervical, mobilitatea
anormal a coroanei ne
face s suspectm fractura
Uneori, fracturile sunt
suspectate doar pe baza
apariiei proceselor infec.

FRACTURI RADICULARE
Fracturile ce apar pe
incisivii devitalizai,
cu obturaii mari,
ridic doar probleme
estetice

FRACTURI RADICULARE
Simptome:
- uneori durere
- mobilitate discret, uneori absent
-sensibilit. la percuia n ax
Dac se exercit presiune digital
pe ambele pri ale procesului alv.
n timp ce d. traum este micat cu
cealalt mn se face dg, difer ntre
fractura radic. i luxaie

FRACTURI RADICULARE
TRATAMENT
Imobilizarea dintelui
favorizeaz vindecarea
spontan prin esut de
reparaie calcificat
es. pulpar din zona cor
a dint. fract. este
nlocuit cu mat. calcificat

FRACTURI RADICULARE
Imobilizare ortodontic

Fracturi Radiculare,
tratament
Trat. de canal nu se
instituie dect atunci
cnd se evid. semne
de necroz pe Rx.
Trat. const n repoz.
fragm. coronar (dac e
deplasat) i imobilizarea dintelui 2-6 luni

FRACTURI
RADICULARE
CONTROL : 3, 6 spt.
3 luni, 1 an.
Complicaii
periapicale
Dac mobilit. se pstreaz
dup 6 luni, se indic
imobilizare permanent

FRACTURI RADICULARE- COMPLICAII

Radiografii retroalveolare cu grade diverse de

resorbie ale incisivilor centrali

FRACTURI RADICULARE,
complicaii
Vindecarea se face
prin
osteocementoz.
Apar lacune de resorbie pe supraf. radicular.

FRACTURI
RADICULARE
n fract. din treimea
cervical se recom
extr. fragm cor.i reconstituire cor-radic.
Reconstituirea se face
dup expunerea zonei
de fract. pe cale chirur.
gingivo-osteoplastie

FRACTURI
CORONO-RADICULARE
Linia de fractur este
oblic sau vertical
Intereseaz coroana i
rdcina
Separ dintele n dou
sau mai multe fragm.
Tratam conservator sau
chirurgical

FRACTURI
CORONO-RADICULARE
Se transf. fract. subgingival
ntr-una supragingival prin
gingivectomie .
Aceast met. de tratam se
folosete acolo unde nu se
compromite din punct de
vedere estetic dintele
Se utilizeaz numai pe faa
O.a d, exprimndu-se astfel
linia de fractur supragingival

Avulsia

Contuzia

Luxaia lat

Leziuni parodont
Luxaia cu extruzie

Subluxaia

Luxaia cu intruzie

Contuzia
Se caracterizeaz prin
strivirea es. profunde ,
n special a fibrelor
ligamentare i a es.
periapicale.
Se asociaz fen. inflam
de orig. traumatic,
congestie , edem,
diapedez i exudat .

Contuzia
Dac agresiunea nu a fost puternic revenirea
la normal este rapid i fen. pot trece neobserv
Prod. traum. este semnalat de complicaii:
pierderea vitalitii, calcifieri intrapulpare,
rizalize patologice, abcese.
Pe un d.cu rd. n formare, congestia pulpar
va avea consecine mai reduse, pt.c volumul
mare al cam. pulpare i deschiderea larg
apical, fac ca circulaia s fie mai puin afect.

CONTUZIA
Simptome:
dintele fr mobilitate
durere la percuie dat.
hemoragiei i edemului
din spaiul periodontal.,
extruzie uoar.
Rx. necaracteristic

LUXAIA
Form grav de traumatism
ce induce pierderea
vitalitii prin comprimarea
pachetului vasculo-nervos
i hemoragiilor intrapulpare
Exist riscul pierderii dint
datorit modif rap. anat.
dintre per.alv. cem radic.
Frecvena n dentaia mixt
(laxitatea ligamentelor,
rdcina scurt a dinilor n
formare)

LUXAIA - CLASIFICARE
Parial (subluxaia)
-d. mobil n alv.-deplasat V,
O, intrudat, extrudat
-hemoragie n anul gingival
Total (luxaia complet)
-expulzie, nfundare
-rdcina pierde contactul cu
alveola

Luxaia- mecanism de
deplasare

Deplasare palatinal

Fulcrum point

Deplasare vestibular

LUXAIA LATERAL
Se nsoete adesea
de fractur alv. care
complic trat.
Deplasare spre oral
Cu ig. bun,regener.
os. alv. are loc n 8
spt.

EXTRUZIA, Dislocare
periferic
Dintele se deplaseaz n
afara alveolei
Rx.: lrgirea PDL
Clinic: d. este mai lung
Treatment: variabil n funcie
de apex (deschis sau nchis)

SUBLUXAIA; tratament
Dac d. prez. mobilit. gr I
- lefuiri selective pt. a scoate
d. din ocluzie
-regim alimentar(diet moale)
Dac d. prez. mobilit.gr.II:
-fixare rigid de dinii vecini
-se urmrete vitalit. pulpar
(dinii luxai au inciden mare
la complicaii pulpare)

Luxaia lateral, tratament

Tratam. const n repoziionarea d. i a
fragm alveolar, urmat de imobilizarea
dinilor pentru 3-8 spt.
Dac apexurile sunt nchise, pulpa
devine necrotic, dar tratam. se face
dup imobilizare.
Dinii cu apexurile deschise se
monitorizeaz n vederea apariiei unei
eventuale necroze

Extruzia i Luxaia lateral

-Reducerea manual n anestezie locoregional i premedicaie sedativ

-Sistem de contenie pt. pstrarea
poziiei corecte a dintelui pe arcad i
n ocluzie

Luxaia cu extruzie
D. va fi repoziionat
manual n alveol, n rel.
ocluz.corect.
Fixare de tip nonrigid cu
materiale tip nylon
monofilamentar sau
srm subire de 0,25
Permite deplasarea fiziologic i a reduce riscul
ap. anchilozei dento-alv

EXTRUZIA i
LUXAIA LATERAL

Contenia e dificil n dentaia mixt dini vecini

temporari globuloi, cariai , cu mobilitate
fiziologic

EXTRUZIA i
LUXAIA LATERAL
Se extinde pe 2-3 dini
de fiecare parte a
zonei traumatizate
Sistem de contenie:
rapid, uor de realizat,
solid, s respecte
parodoniul marg., s
nu prod. disfuncii
ocluzale , s permit
masticaia i igiena

EXTRUZIA i
LUXAIA LATERAL

CONTENIA
Ligaturi din srm
ine
Inele solidarizate
Bracketuri colate
Gutiere acrilice, confec
extemporaneu, cimentate
6-8 sptmni

EXTRUZIA i
LUXAIA LATERAL
Structurile parodontale:
evoluie fav . Dac leziunea
a fost mai puin extins.
Favorabil: dup 6 spt. la
nlturarea sistemului de
contenie, d. este fixat,
vital, funcional, prin
reorganizarea sistem lig.

INTRUZIA
Se caract. prin deplasarea d. n proces alv.
La d. sup. cu rd lungi
poate apare fractura
podelei nazale i a podelei sinusului max.
Semn- epistaxis

INTRUZIA
Variaz de la o incluzie
minim pn la dispari
ia complet a d. n alv.
Test de percuie:
- sunet metalic similar cu
al unui d. anchilozat
- Dg. difer. cu erupia

INTRUZIA RDCINA
INCOMPLET FORMAT
Expectativ
n 2-3 sptmni,
dintele i poate relua
erupia
Monitorizare pulpar,
examinari Rx la 3,4,6
sptmni de la traum

INTRUZIA RDCINA
COMPLET FORMAT
Expectativ privind
reluarea erupiei sau
extruzie ortodontic
dup 2-3 sptmni
Extirpare pulpar,
tratament de canal
Obturaie radicular
dup vindecarea
parodontal

INTRUZIA
Intruzia este nsoit
de plgi gingivale i
luxaii ale d. vecini.
Rspuns neg. la
testarea vitalit.

Intruzia n dentaia temp.

Iniial se observ
intruzia
Evaluare la 6 luni d.
are tend de reerupie
Evaluare la 1 an

INTRUZIA - contenie
Se utiliz. fore uoare
pt. a menaja es. paro
dontale.
Prognosticul nu e fav.
(apar necroze, resorbie radic)
Se face extirpare pulpar la 1 spt.
Monitorizare Rx 1 an

LUXAIA TOTAL CU
EXPULZIE
Pacientul vine cu dintele
n mn sau nu-l mai
gsete dup accident
Controlul atent al alveolei
pt. a diagnostica
eventuale fracturi ale
pereilor

Avulsia traumatic
Succesul tratam.depinde de
timpul scurs de la accident pn
la prezentarea la medic.
Dinii avulsionai care se replanteaz n decurs de 30 min. au
rat de succes de 90%.
Peste 2 ore de la traumatism,
ansele sunt minime.

Avulsia traumatic
Proceduri de replantare:
-manevrarea d. se face la
nivel coronar pt. a preveni
lezarea ligam. periodontal.
- splarea uoar cu ap
steril ( d. nu se steriliz)
- replantarea manual n
alveol

Avulsia traumatic

Mobilit. dentar ntrerupe

resorbia incipient a
ligamentului i permite
vindecarea.
Aceast mobilit. e preferabil unei imobilizri
rigide, care se nsoete
de resorbie.

Avulsia
Replantare fr depulpare
dac se prezint imediat
sau dupa cteva ore de la
accident
anse mai mari dac
apexul e incomplet format
pt. vascularizarea esutului
pulpar i pstrarea vitalitii

Avulsia traumatic
n cazul dinilor cu apexuri
deschise, imobilizarea se face
pt. 2 sptmni, pt. a oferi
posibilit. es. neurovasculare
s se reanastomozeze.
Dup ndeprtarea sistem. de
imobiliz., d. are uoar mobilt.

Avulsia- tratament
DEPULPARE dac se prezint
tardiv, dup cteva zile de la
traumatism pt. evitarea acciden
telor infecioase.
! Pstrarea pulpei este de
preferat, protectia AB evitand
infectiile periapicale ulterioare.
! Dintele i continu dezv.radicular i nchiderea apical
! Rdcina va rmne mai
scurt i apexul dismorfic, dar
rezultatul este durabil

REPLANTAREA
Tehnica:
dintele n solutie antiseptic sau AB
Pregtirea alveolei prin ndepartarea
cheagului i irigare cu ser fiziologic
! Fibrele parodontale asigur succesul
replantrii (conservarea lor)
Dintele se inser n alveol fr presiune
Se pregtesc dinii vecini pt. sistemul de
contenie

Replantarea
Dac replantarea nu se
poate face imediat, d. se
pune n soluie salin.
n SUA exist o trus de
prim ajutor Save a Tooth,
care conine o soluie de :
NaCl, KCl, CaCl, MgSO4,
care se gsete n trusa de
prim ajutor a mainii i n
orice magazin

REPLANTAREA
Un mediu fav. pt d.
avulsionat este
laptele (osmolaritate
favorabil vitalitii cel.
lig.periodontal)
- conservarea d. n ap
potabil este c.indic.

Replantarea
Se pot da i instruciuni
telefonice: ( prof. Bucur)
-irigarea d. cu ser fiziologic(
o linguri de sare n 50 ml.
ap)
-introducerea d. n alveol
-meninerea unei presiuni
reduse asupra d. pn pac.
ajunge la cabinet.

AVULSIA
Contraindicaii:
meninerea dintelui n
mediu uscat det leziuni
ireversibile ale ligament.
parod. i det. pierderea
d.prin resorbie

Avulsia-tehnici de
imobilizare
Au fost imaginate diferite tehnici de
imobiliz:
s fie pasive i atraumatice;
s fie flexibile:
s permit testarea vitalitii i a
tratamentului endodontic;
s fie uor de aplicat i de ndeprtat.

Avulsia-tehnici de
imobilizare
Cel mai bun sistem este
reprezentat de un arc de
srm ortodontic cu
fore uoare, preferabil
combinat cu un sistem
adeziv compozit.

TEHNICI DE IMOBILIZARE
Arcul metalic
-se fixeaz de d. cu lig. de srm de
0,3-0,4 mm)
Fixatorul acrilic
- se fol. i pe arcade ntrerupte
Fixator din material compozit

-prin colaj cu mat. compozit pe supraf

vestibulare a 2 dini vecini

Metode de imobilizare
Recent studiile efectuate n Argentina au lansat
un nou sistem de imobilizare n regim de
urgen: Autosplin.
Ideea acestui sistem este de a permite cteva
grade de micare fiziologic, pt. a preveni
necroza;
Evit srma chirurgical sau ortodontic. Se
utilizeaz ca suport baze termoplastice
individuale. Aceste baze se aplic pe dini
printr-un sistem auto-adeziv; la nivelul lor se
aplic un filament de nylon de 0,6 mm.

Structuri de rezistenjt
Testri de laborator au fost
fcute pe modele acrilice i
simulatoare, pt. a controla
rezistena la traciune i
umiditate.
Rezultatele au fost bune ,
considerndu-se c acest
sistem este uor de aplicat,
rezistent i ntrunete
condiiile de estetic.

Metode de imobilizare
Cind se face
extirpare, se
recomand pt.
imobilizare implante
transfixiante tip ac

AVULSIA- Menintoare
de spaiu
Cnd d. au fost zdrobii, pierdui.
Pacient copil, la care
proc. de cretere alv
sunt n plin desfu
rare i sol. protetice
nu sunt acceptate.

AVULSIA- Menintoare
de spaiu

AVULSIA- Menintoare
de spaiu

COMPLICAIILE
TRAUMATISMELOR
CALCIFIEREA
ESUTULUI PULPAR
RESORBIA INTERN
RESORBIA RDCINII

ANCHILOZA

CALCIFIEREA ESUTULUI PULPAR

Coroana devine galben, opac
. Dup ce se nchide apexul, se recomand tratament endodontic,
pentru a evita obturarea lumenului canalului radicular.

RESORBIA INTERN
Evideniere Rx
La cteva luni de la
traumatism
Evolueaz lent sau rapid
determinnd perforaie
Tratamentul endodontic
n timp util este de dorit

RESORBIA INTERN

RESORBIA PERIFERIC
A RDCINII
n luxaiile severe n care
au fost afectate
structurile parodontale
Mecanisme inflamatorii
Pulpa necrotic

RESORBIA PERIFERIC
A RDCINII

ANCHILOZA
Apare n urma intruziei.
Fuziune ntre osul alveolar i
suprafaa radicular
Membrana parodontal este
distrus
Dintele i oprete erupia,
situndu-se sub planul ocluzal.
Ca rezultat al anchilozei este er.
ntrziat a d. perm.

PROGNOSTIC
Nesigur n timp
Depinde de gravitatea
leziunii, starea pulpei i
parodoniului, vrsta
pacientului, intervalul de
timp la care se prezint
Apare hiperemie pulpar
Dinii tineri cu apexul
deschis compenseaz mai
uor hiperemia, fen. fiind
reversibil

PROGNOSTIC
La dinii cu rdcina
complet format i
apexul nchis, sunt
iniiate modificri
degenerative ireversib.
, ce conduc cu timpul
la necroza pulpar

PROGNOSTIC. CONCLUZII
Pachetul vasculo-nervos
apical poate fi mai mult
(luxaii) sau mai putin
afectat (contuzii), dar
suficient pt. a interfera
cu procesele reparative
normale
Prognosticul depinde de
rapiditatea cu care se
face tratam. (protejarea
pulpei expuse)

PROBLEME MAJORE IN
TRAUMATISMELE DENTARE
1.Pstrarea dintelui
pe arcad
2.Conservarea
vitalitii pulpare, mai
ales la dinii tineri cu
apexul deschis
3.Atitudinea fa de
brea rmas.

Probleme majore n
traumatisme
Se prefer tratament
ortodontic n scopul
nchiderii biologice a
breei.
Pstrarea breei
menintoare de spaiu
ce mpiedic
migrarea d. vecini i
antagoniti

PREVENIA
La Fac. de Stoma din Nancy s-a
creat un comitet de prevenie, n
colab. cu OMS; compus din
pedodoni , medici practicieni i
chirurgi maxilo-faciali, (program
numit Nancy Ville Sante) .
Programul prevede publicarea de
notie i mici volume informative,
trimise practicienilor, dar i n
coli, centre de agrement sportiv
sau tabere de vacan .

PREVENIA- Tabere de
vacan
Prin acest program ,
se vizeaz
cunoaterea msurilor
preventive i de
management imediat
n traumatismele
dentare, n special la
dinii avulsionai.

PREVENIA
Dispozitive de
protecie ( cotiere,
casc,)
Practicarea unor
sporturi numai cu
instructor
Supravegherea
copiiilor

CONCLUZII
Majoritatea traum sunt
urgene terapeutice
n dentaia temp. sunt
cu att mai periculoase
pt. d. perm, cu ct
traum. a avut loc la o
vrst mai tnr.
n fract. de smal i
dentin se ncearc
pstrarea vitalitii pulp

CONCLUZII
n fract. radiculare
apare sensib. la
percuia n ax
Trat fract. cervic. i
mediane- imobiliz.
Fract. apicale trat.
endodontic+rezecie
Trat. de canal. se
recom dup 3-6 luni.

CONCLUZII
Luxaiile au un prognostic
rezervat, evoluia depinde de
capac. de regenerare a
parodoniului i.pulpei.
Necroza pulp. apare n peste
60% din cazuri
Se recom. reducerea manual
i imobiliz. cu :
- fir ortod
- atel
- in acrilic

CONCLUZII
n avulsie: replantare dac
d. fost conservat coresp.
Replantare fr depulpare
(dac d.este cu apex
deschis, prez.imediat)
Replantare cu extirpare
prezentare tardiv, procese
de cretere terminate)

CONCLUZII
dintele nu poate fi
pstrat (fracturi coronoradiculare extinse,
expulzii cu pierderea
dintelui)
Pstrarea sau nchiderea biologic a
spaiului:
-Menintoare de spaiu
-Trat ortodontic

TRATAMENT
ORTODONTIC