Patologia venelor II

Asist. Univ.
Eduard Catrina
 Flebite

Definiţie:
Afectiune a venelor : leziune parietala
venoasa + tromboza, cu risc evolutiv sever:

Insuficienta
venoasa cronica
Embolia pulmonara
 Flebite

Etiopatogenie:-Teoria Virchow:
Leziunea parietala (fracturi, cateter venos, sol.
Iritante, ischemica sec, imobilizarilor)
Staza venoasa (ICC, ortostatism prelungit, tumori
abdoominale, imobilizare prelungita)
Hipercoagulabilitatea sangvina (dupa interventii
chirurgicale hemoragice-avort, nastere-, boli
sangvine cu poliglobulie, trombocitoza
 Flebite
Etiopatogenie-factori favorizanti:
Externi:
 factori meteorologici,
 Mod de viata (tari industrializate)
 fact. medicamentosi (digitala, diuretice, cortizon, mercur)
 traumatisme accidentale sau chirurgicale
Interni:
 Virsta (50-60ani)
 Sarcina (factori endocrini, mecanici)
 Ateroscleroza
 Diabetul zaharat
 Obezitatea
 Neoplasme (gastric, pancreatic)
 Afectiuni cardiace si pulmonare cronice
 Hemopatiile cu poliglobulie si trombocitoza
 Flebite
Anatomie patologica:
2.Formarea trombusului
 Alb
 Rosu
3.Evolutia trombusului venos
 Resorbtia (fibrinoliza)
Obstructie IVC
 Organizare fibroasa
recanalizare
4.Sediul trombozei venoase
 Planta, gamba - flebita ascendenta
 Vene iliace –flebita descendenta
 Flebite –ex. clinic
Flebita venelor profunde gamba
Per. De debut:
Semne generale: subfebrilitate (37.5-
38C), puls catarator Mahler, anxietate,
neliniste.
Ex. Local: durera provocata (manevra
homans, Lowenberg), edem, accentuarea
retelei venoase superficiale
Rar embolie pulmonara de gravitate
variabila
 Flebite –ex. clinic
Flebita venelor profunde gamba
Per. De stare:
Semnele locale ale flebitei se accentueaza
Durere locala –impotenta functionala
Durere provocata
Edem moale albicios, depresibil, proximal
de extensia trombozei
 Flebite

Flebita ileofemurala:
Primara - durere, impastare la radacina
coapsei
Secundara: procesul intereseaza intreg
membrul pelvin
Edem alb, moale, dureros – flegmatia alba
dolens
Edem sub tensiune, cianotic, fara pulsatii
arteriale – flegmatia cerulea dolens (risc de
gangrena venoasa)
 Flebite

Flebita pelvina
Disurie
Tenesme rectale
Edem vulvar
Tact vaginal: cordon dur si dureros pe
marginea lateral al pelvisului
Embolia pulmonara poate fi semnul
revelator
 Flebite
Flebita venei cave inferioare:

Rara in septicemii, traumatisme, febra tifoida

Secundara progresiunii trombozei ileofemurale

Edem membre pelvine bilateral (flebita “in potcoava”)

Edem org. genitale, perete abdominal, reg. lombare

Circulatie colaterala cavocav

Tulburari digestive (meteorism), urinare (disurie)

Extensia superior de venele renale/supravietuire rara

 Flebite
Sindromul Budd-Chiari:

 Acut– dureri abdominale, ascita rapid progresiva,

hepatomegalie- deces

 Cronic-
sindromul de hipertensiune portala + sindr.
De compresiune cava
 Flebite
Flebita membrului toracic:

Secundara interventiilor chirurgicale

axilare, denudari venoase, ICC
Edemul si cianoza membrului siperior
Durere a palparea venei axilare

Flebita de effort (Sy. Paget-Scroetter)

dupa un effort intens al membrului superior
(intereseaza vena axilara, brahiala sau
subclavie)
 Flebite

Flebite superficiale:
Primitive – vena aparent sanatoasa
Secundare :
Peteren varicos
Administrarea de subst. iritante (flebite
medicamentoase
 Flebite

Flebite superficiale primitive:

Flebita superficiala migratorie- tromboze
segemntare diseminate, cu evoluti in
pusee.(neoplsme viscerale, leucoze,
trombangeita Burger)
Boala Mondor: flebita retelei venoase
superficiale toraco-abdominale, fara fen
inflamatorii perivenoase- se vindeca
spontan fara semnificatie deosebita.
 Flebite
Diagnostic paraclinic:
Ultrasonografia Doppler, duplex
doppler
Flebografia
Testul cu Fibrinogen marcat cu 125I
RMN pt. trombozele venelor mari (VCI;
VCS, vene porta, vene mezenterice)
 Flebite
Evoluţie:
2.Faza acută
3.Faza de convalescenţă:
 Fen. clinice retrocedează
 Persistă edemul şi cianoza în ortostatism
lFaza de stabilizare – dispariţia semnelor clinice
lFaza de sechele – sindr. posttrombotic
Vindecare fară sechele (venele distale)
 Flebite
Complicaţii:

Faza acută
Embolia pulmonară
Gangrena venoasă

Faza cronică
Sindromul posttrombotic
 Flebite- Embolia pulmonară
 Complicaţia cea mai gravă
 Flebotromboză > tromboflebită
 33% din tromboflebitele simptomatice- restul
asimptomatice cu embolia prim simptom
 85-90% din embolii pulm. Din venele pelvine
restul din cordul drept
Factori declanşatori:
Efortul de defecaţie
Tuse
Imobilizarea prelungita
Flebite- Embolia pulmonară
 Flebite- Embolia pulmonară
Modificările depind de calibrul vasului obstruat!
l Tulb. mecanice – obstrucţie - infarct pulmonar
(triunghiular, capilre si alveole pline cu singe)
l Tulb. Funcţionale : vasoconstrucţie – creşterea
rezistenţei –suprasolicitarea cordului drep- cord
pulmonar acut- scade debitul cardiac- şoc
hipovolemic- hipoxie-vasoconstricţie coronariană
reflexă- Insuf. Cardiaca acuta.
Dispnee severă prin.
 Reducerea supr. de hematoză pulmonară
 Bronhioloconstrucţie
 Iritaţie pleurală
 Flebite- Embolia pulmonară
Opacitate triunghiulară
Dg. Paraclinic:
Reacţie plurală
 Rx. pulmonar
Ascensionarea diafragmului
Dilataţia arterei pulmonare şi a cordului drept
 EKG – semne de incărcare a cordului drept
 Dozarea gazelor în sînge (hipoxemie, hipercapnie)
 PVC crescută cu hipotensiune arterială
 Scintigrama pulmonara de perfuzie (scăderea sau
absenţa perfuziei tisulare)
 Angiografia pulmonară
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic:aspect rx
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic: arteriografie
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic: arteriografie
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic: echografia transesofagiană
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic: tomografia computerizată
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic: tomografia computerizată
 Flebite- Embolia pulmonară
Dg. Paraclinic: scintigrama de perfuzie
 Flebite- Embolia pulmonară
Forme clinice:
2. Embolia pulmonară masivă - cord pulmonar acut -letală
3. Embolia pulmonară de gravitate medie - infarct
pulmonar (junghi toracic, dispnee, cianoză, tuse seacă
apoi sangvinolentă)
4. Embolia pulmonară frustă – oligosimptomatică
(anxietate, jenă respiratorie, dispnee de scrtă durată,
tahicardie). Episoade repetate – cord pulmonar cronic
Prognostic:
 Importanţa vasului obstruat
 Stare aparatului cardiocirculator pulmonar
 Flebite - gangrena venoasă

 Complicaţie rară, prognostic sever

 Apare în evoluţia flebitelor extensive cavo-ileo-
femurale + spasm arterial (flegmaţia cerulea
dolens)
 Gangrena venoasă:
 Pe fondul edemului cianotic şi difuz
 Parcelare
 Superficială
 Dorsul piciorului mai rar gamba sau coapsă
 Dg. Dif.de gangrena arterială :
 Teg. Reci, puls absent
 Arteriografic spasm, nu obstrucţie arterială
 Flebite – insuficienţa venoasă
cronică (ICV)
Def.: sindrom ce reuneşte totalitatea
modificărilor secundare trombozei venoase
profunde sau a evoluţiei îndelungate a bolii
varicoase.
≠ sindrom posttrombotic
Anatomopatologic:
 Edem scleros
 Modificările circ. limfatice
 Flebite – insuficienţa venoasă
cronică (ICV)
Clinic:
Subiectiv: durere în molet, impotenţă funcţională,
tulb.posturale (ameţeli, lipotimie).
Obiectiv:
Edem iniţial depresibil, reductibil
Tulb. Trofice (dermatita ocră, eczematiformă,
piodermite, micoze)
Dermatoscleroza
Ulcerul posttrombotic (paramaleolar, recidvant,
refractar la tratament)
Varice secundare nesistematizate
Flebite – insuficienţa venoasă
cronică (ICV)
 Flebite – insuficienţa venoasă
cronică (ICV)
Diagnostic pozitiv:
Anamneză – episod flebitic
Ex. Clinic
Impermeabilitatea sist. Venos profund :
Proba Perthes
Doppler
Flebomanometria
Flebografia
 Flebite – insuficienţa venoasă
cronică (ICV)
Diagnostic pozitiv:
Anamneză – episod flebitic
Ex. Clinic
Impermeabilitatea sist.
Venos profund :
Proba Perthes
Doppler
Flebomanometria
Flebografia
Flebite – insuficienţa venoasă
cronică (ICV)
 Flebite – grupe de risc
1.Risc
mic:
10%TVP- 0,01% Embolie pulmonară
 Operaţii cu durata <30min.
 Operaţii > 30min. la boln. sub 40ani
 Traumatisme minore afecţiuni medicale usoare
3.Risc mediu:
 Operaţii majore
 Operaţii > 60min. la boln. peste 40ani
 Afecţiuni medicale severe
 Traumatisme, arsuri severe
 Intervenţii minore la pac cu antecedente de TVP
 Flebite – grupe de risc

1)Pacienţi
cu risc mare:
40-80% TVP – 1-10% embolie
pulmonară
 Fracturi sau interv chirurgicale la şold, pelvis,
membre inf.
 Interv. Chirurgicale pt cancer
 Operaţii majore la boln. cu antecedente de
TVP
 Paralizia membrelor inferioare
 Amputaţia de membru inferior
 Flebite – tratament profilactic
Indicaţii:
 Bolnavi > 40ani
 Operaţie > 1oră
 Obezitate
 Neoplazie
 Antecedente de flebită, embolie

Măsuri:
 Ciorapi elastici
 Compresie pneumatică intermitentă a gambei
 Heparinoterapie profilactică )heparină
nefracţionată \ heparine fracţionate
 Flebite – tratament curativ
 Precoce
 Particularizat

4. Tratament anticoagulant
5. Tratament chirugical
6. Combaterea stazei venoase
7. Tratament adjuvant
8. Tratmentul complicaţiilor
 Flebite – tratament curativ
1. Tratament anticoagulant:

 Heparina

 Heparinele cu greutate moleculară mică

 Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)

 Trombolitice
 Flebite – tratament curativ
1. Tratament anticoagulant:
 Heparina:
 5 -10000UI i.v. apoi
 5000UI\4ore sau 10000 \6ore
 1000U \1oră pev
 Monitorizarea coagulării cu TC, TH, INR, APTT
 Efecte adverse:
 Hemoragia 20%
 Trombocitopenie ± tromboze arteriale
 Reacţii alergice
 Flebite – tratament curativ
1. Tratament anticoagulant:
 Heparinele cu greutate moleculară mică:
 Clexane,
 Fragmine,
 Fraxiparine

 Activitate antifactor Xa
 Administrare subcutanata
 Risc hemoragic mai mic
 Fără efect trombocitopenic
 Flebite – tratament curativ
1. Tratament anticoagulant:

 Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)

 Trombostop, Sintrom
 Împiedică sinteza protrombinei în competiţie cu vitamina K
 Efect tardiv cu latenţă de 48-72 ore
 Administrare orală
 Monitorizarea prin indicele de protrombină
 Supradozaj :sîngerări microscopice
 Tratamentul se începe cu heparină şi se continua cu
suprapunerea medicaţiei orale, 2-3 zile
 Tratamentul durează pînă la dispariţia fenomenelor clinice,
chiar luni sau ani de zile, şi nu se întrerupe brusc.
 Flebite – tratament curativ
1. Tratament anticoagulant:
 Trombolitice
 Streptokinaza, Urokinaza, Alteplasa, Anistreptaza
 Enzime exogene care lizează trombusul
(stimulează producerea plasminei)
 Indicat în flebitele profunde recente (<10zile) cu
caracter extensiv sau cu gangrenă venoasă, TEP
 Se continuă cu tratament anticoagulant
 Contraindicaţii: răni, plăgi recente, sîngerări
(digestive, bronşice, cerebrale)sarcină, tumori
cerebrale, HTA, diateze hemoragice.
 Flebite – tratament curativ
2.Tratament chirugical:
 Trombectomie (sonda Fogarty)
 Flebectomie
 Filtrele de VCI
 embolism repetat sub tratament
anticoagulant,
 TVP şi contraindicaţie de
anticoagulante,
 embolism pulmonar repetat,
 după embolectomie pt embolism
pulmonar masiv.
 Flebite – tratament curativ
3. Combaterea stazei venoase:
 Menţinerea membrului pelvin în poziţie
proclivă
 Compresiune externă prin bandaj elastic
 Flebite – tratament curativ

4. Tratament adjuvant
 Antialgice
 Antiinflamatoare
 Antibiotice
 Antiagregante plachetare
 Flebite – tratament curativ
5. Tratmentul emboliei pulmonare:
 Anticoagulant
 Trombolitice
 Tratament chirurgical (embolectomia a.
pulmonare: deschis sau prin cateter
transvenos)
 Filtru de venă cavă inferioară
 Terapie intensivă pt. insuf cardiocirculatorie
acuta, tulburări de ritm, insuf. respiratorie
acută.
 Flebite – tratament curativ
5. Tratmentul emboliei pulmonare:
 Flebite – tratament curativ
5. Tratmentul gangrenei venoase:
 Trombolitice
 Tratament chirurgical -trombectomie
 Anticoagulant
 Vasodilatatorii (perfuzie peridurală
continuă)
 Amputaţii limitate
 Flebite – tratament curativ
5. Tratmentul insuficienţei venoase cronice:
 Tratament profilactic
 Tratament curativ :
 Compresie elastică externă
 Anticoagulante
 Tratament chirurgical
 Rezecţia pachetelor varicoase
 Ligatura perforantelor
 Valvuloplastii
 Autotransplant de venă avalvulată
 Reconstrucţii de scurtciscuitare a venelor trombozate
Flebite – tratament curativ