TRAUMATISMELE TORACELUI

NOTIUNI DE ANATOMIE
• PERETE TORACIC
-SCHELETUL TORACIC
- MUSCULATURA TORACELUI
• CONTINUT
-CORD
-ARBORE TRAHEO-BRONSIC
-PLAMANI
-ESOFAG
-VASE
-NERVI
 TRAUMATISMELE TORACELUI

Mecanisme de producere
• direct
• compresiune
• decelerare
 ANATOMIE PATOLOGICA

• fractura-unica sau multipla

• contuzie-plaman, pleura ,cord
• rupturi de cord , vase mari
 Insuficienta respiratorie acuta

• obstructia cailor respiratorii

• scaderea amplitudinilor miscarilor
respiratorii
• aparitia unei presiuni pozitive in cavitatea
pleurala
• aparitia edemului pulmonar acut
 Insuficienta cardiaca acuta

• scaderea intoarcerii venoase prin

compresiunea vaselor mari
• tamponada cardiaca
• contuzia cardiaca
• Rupturi ale cordului si vaselor mari
 EVALUARE
• ANAMNEZA
• EXAMEN FIZIC- inspectie
- palpare
- percutia

- auscultatie
 EXPLORARI PARACLINICE

• Rx pulm simpla
• Angiografia
• Tomografia computerizata
• ECG
• Determinarea valorilor gazelor in sangele
arterial
• Punctia pleurala
• Toracoscopia
 CLASIFICARE
Traumatisme toracice inchise
• parietale
• Endotoracice
• Mixte
Traumatisme toracice deschise
• plagi nepenetrante
• plagi penetrante-leziuni pleurale
-leziuni viscerale
 PRINCIPII DE TRATAMENT

• permeabilitate ax traheo- bronsic

• oxigenoterapie
• compensare pierderi sanguine
• evacuare epansamente pleurale
• combaterea durerii
• fibroscopie traheo-bronsica
• pleurostomia
• toracotomia
 PLEUROSTOMIA

• in conditii sterile
• In sp VI ic pe linia axilara medie
• antibioprofilaxie inaintea instalarii-doza
unica

! OBLIGATORIU DRENAJ ASPIRATIV

 TORACOTOMIA
• pneumotorax deschis
• fracturi de stern cu deplasare
• hemotorax ce nu poate fi controlat prin
pleurostomie
• leziuni de cord sau vase mari
• leziuni profunde de parenchim pulmonar
• leziunile diafragmatice
!!Toracotomie antero-laterala sau
sternotomie mediana
 FRACTURI COSTALE

• diagnostic clinic si radilogic

• combaterea durerii- antialgice
-anestezie locala
-anestezie peridurala
• interventie chirurgicala
 FRACTURILE STERNULUI

• diagnostic clinic
• rx. pulmonara –profil
• EKG
• ecografie cardiaca
• combaterea durerii
• interventie chrurgicala
 VOLETUL COSTAL

• 20% din traumatismele toracice grave

• diag clinic -respiratie paradoxala !- volet
mobil
• combaterea durerii
• asigurarea suportului ventilator
 PNEUMOTORAX DESCHIS

• rezultatul unei plagi transfixiante

• pot fi asociate leziuni bronsice sau
pulmonare
• necesita drenaj aspirativ +/- interventie
chirurgicala
 PNEUMOTORAX COMPRESIV

• pres. aerului din cavitatea

pleurala>pres.atmosferica
• clinic- polipnee , cianoza, turgescenta
jugularelor, puls paradoxal, tahicardie
• Rx- colabarea plamanului in hil
- mediastin deviat contralateral
• tratament- pleurostomia+ drenaj aspirativ
 HEMOTORAX

• 50- 75% -din traumatismele toracice

• clinic- dispnee , soc hipovolemic
• Rx- opacitate proportionala cu cantitatea
de sange
• tratament- pleurostomie + drenaj aspirativ
+/- interventie chirurgicala
 TRAUMATISME PULMONARE

• CONTUZIA
• LACERATIA
• HEMATOMUL
• PLAMANUL DE SOC
 CONTUZIA

• traumatisme inchise
• Rx- opacitate cu limite imprecise
• Tratament- antialgice
-asigurarea suportului ventilator
 LACERATIA

• traumatisme penetrante/ contuzii

• hemoptizii
• Rx-opacifiere +/- hemotorax
• tratament - drenaj aspirativ+/- interventie
chirurgicala
 HEMATOMUL

• traumatisme inchise/ contuzii

• hemoptizii
• Rx- opacitate net conturata
• tratament- conservator
- chirurgical- complicatii
 PLAMANUL DE SOC

• edem traumatic al parenchimului

pulmonar
• clinic- dispnee severa
- raluri subcrepitante
• Rx- opacitati diseminate bilateral
• tratament- oxigenoterapie
- bronhodilatatoare
- antibiotice
- diuretice
TRAUMATISME TRAHEO-BRONSICE

• plagi penetrante –frecvent; contuzii- rar

• clinic- dispnee, tuse, hemoptizie, emfizem
subcutanat
• Rx-pneumotorax, pneumomediastin
• bronhoscopie- diag+ tratament
• tratament – chirurgical -leziune > 1/3 din
circumferinta bronsiei
 OBSTRUCTIA CAILOR
RESPIRATORII
• corpi straini/ obstructie cu sange , secretii
• tratament- resuscitare
- aspirare secretii
- bronhoscopie –diag+ tratament
 TRAUMATISMELE AORTICE

• 20% din accidentele rutiere- mecanism de

decelerare
• clinic- durere intensa, ↑ TA membre
superioare, ↓TA membre inferioare
• Rx- mediastin marit de volum, devierea
traheei si esofagului
• angiografie – diag de certitudine
• CT
• tratament -!! chirurgical de urgenta
 CONTUZIA MIOCARDICA

• frecv ↑ in traumatismele toracice

• clinic si radiologic – nespecific
• EKG- subdenivelare ST , aritmii supra/
ventriculare , BAV
• ecocardiografia
• tratamentul conservator
 TAMPONADA CARDIACA
• traumatisme inchise/ plagi penetrante
• clinic- ! TRIADA BECK
-zgomote cardiace
-hipotensiune
-dilatatia venelor jugulare
• Rx- marirea de volum a pericardului
• determinare PVC – valori > 20 cm H2O
• ecocardiografia cardiaca- diag
• tratament – chirurgical
 TRAUMATISME ESOFAGIENE

• clasificare- plagi penetrante

-rupturi
-perforatii
• clinic- durere retristernala , emfizem subcutanat
• Rx simpla sa cu subst de contrast hidrosolubila
• endoscopia
• tratament chriurgical