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Evangelista Montoya
Medico Internista
Docente del Dpto de Medicina UNT
Jefe Dpto Emergencia y UCI HRDT
Gratitud
A nuestros pacientes, amigos y sus familiares que
Un germen
Yersinia pestis
Bacilo Gram negativo con
coloracin bipolar, no esporulado
e inmvil.
Poco resistente a los agentes fsicos y
qumicos, muere rpidamente a 55
C
y por exposicin directa al sol en
unas 4 5 horas.
Pierde su viabilidad en 2 3 das por
simple desecacin, a menos que se
proteja dentro de los tejidos de un
animal muerto y/o
cuente con condiciones naturales de
ambiente hmedo y poca luz que
son favorables para
la viabilidad de la bacteria.
Vectores
Xenopsylla cheopis
Reservorios
Roedores y otros pequeos mamferos silvestres que pueden estar infectados con un
agente patgeno pero no presenta manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Rattus rattus
En la historia.
En el ao 1346 llegaron a Europa rumores de una terrible
epidemia, supuestamente surgida en China, que a travs del
Asia Central se haba extendido a la India, Persia,
Mesopotamia, Siria, Egipto y Asia Menor. El Papa Clemente
VI, reuniendo los informes que llegan, calcula que el
http://www.vallenajerilla.com/berceo/lopezjara/muertenegra.htm
La peste negra
Peste en el Per
N FALLECIDOS
CASOS
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
3
11
15
19
23
27
31
35
39
43
47
51
55
59
63
67
71
75
79
83
87
91
95
99
1903 - 1996
N Total de Casos:
6,987 casos
N Total de Fallecidos: 3,802
Tasa de letalidad:
54.4 %
N CASOS
1903 - 1929
1930 - 1942
1943 - 1952
1993 - 1996
TOTAL
6,147
539
96
205
6,987
N
FALLECIDOS
3,491
276
29
6
3,802
TASA LETALIDAD
56.8%
51.2%
30.2%
2.9%
54.4%
12.00
133
120
10.00
n casos
Inc. Acum x 100,000 habt.
100
8.00
80
6.00
60
4.00
Silencio Epidemiolgico
40
15
20
5
0
21
2.00
8
0
0.00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA GERESALL 2012
Distrito
Localidad
Empresa
Nacional
Puertos
Especie
Rattus
rattus
Cultivo
Positivo Negativo
Porcentaje
Positividad
5/22 17/22
22.7 %
(ENAPU)
Salaverry
P. J.
1/9
Rattus
Alberto
rattus
Fujimori
P.J.
1/5
Rattus
Aurora
rattus
FUENTE: Laboratorio Referencial INS
Diciembre - 2012
Daz
8/9
11.1 %
4/5
20 %
Positivo
Ascope
Positivo
Razuri
Positivo
Pacasmayo
Ascope
Chocope
Positivo
Santiago de Cao
Positivo
Magdalena de Cao
Positivo
Lucma
Paijan
Positivo
Chicama
Positivo
Gran Chim
Cascas
Positivo
Pacasmayo
Guadalupe
Positivo
Otuzco
Charat
Positivo
Trujillo
Salaverry
Trujillo(Mercado
la Hermelinda)
Positivo
05
Provincias
Cascas
13 Distritos
#
#
Casa grande
S ayapullo Charat
Ascope
Paijn
Chocope
Provincia
Circulacin de Area
Yersinia Infect
Pestis
ada
Santiago
de cao
Trujillo
Mache
Positivo
15
%
Perro aparentemente
sano con ganglio
aumentado de
tamao. Se logro
aislar Yersinia pestis.
Caso Sospechoso:
Paciente con presentacin clnica compatible, y con
Caso Probable:
En rea potencialmente nueva o re-emergente: un
Caso Probable:
En rea endmica conocida: un caso probable es
Caso Confirmado:
Paciente que cumple la definicin de caso sospechoso
ms:
Un aislamiento de una muestra clnica nica
identificada como Y. pestis (morfologa de colonia y 2
de las 4 siguientes pruebas positivas: lisis por bacterifago
de cultivos a 2025C y 37 C; deteccin de antgeno; PCR;
perfil bioqumico de Y. pestis); o
Una elevacin en 4 ttulos de Anticuerpos anti-F1 en
muestras de suero pareadas; o
En reas endmicas donde no pueda ser realizada otra
prueba confirmatoria, una prueba rpida positiva
usando una prueba inmunocromatografca para
detectar antgeno F1.
Contacto
Toda persona que ha visitado y/o permanecido en la
Contacto cercano
Contacto cercano es estar a menos de los 2 m de
Peste bubnica
Ms comn (80 a 95%).
Periodo de incubacin: 2-6 das
despus de la picadura de la pulga.
Fiebre alta (hasta 41 C), cefalea,
escalofros, malestar general,
postracin y hepatoesplenomegalia,
asociados a linfadenitis
exquisitamente dolorosa, no
supurativa en la mayora de los casos
(bubones).
Puede evolucionar a peste
septicmica secundaria o, a peste
neumnica secundaria.
FIEBRE
BUBON
80.60%
DOLOR GANGLIONAR
80.60%
55%
CEFALEA
49%
ESCALOSFRIOS
23%
VOMITO
18%
TOS
DISNEA
15%
MAREOS
15%
POSTRACION
14%
11%
EXPECTORACION
DOLOR TORACICO
8%
15
15
2010
2011
2012
TOTAL
12
36
80%
9%
5
21
5
45
11%
100%
Peste bubnica
ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 9 AOS
Doxiciclina 200mg vo c/12h x 7 das,
Cloramfenicol 500mg vo c/6h x 7 das
GESTANTES Y NIOS MENORES DE 9 AOS:
Cotrimoxazol (10mg/kg da de TMP) vo c/12h x 7
das
NT Peste MINSA Per 2010
Contactos
(Profilaxis)
Para Personal de salud que interviene en vigilancia y
control durante un brote (expuestos al paciente de
forma neumnica y a los vectores de la peste):
Doxiciclina 100 mg vo c/12h, de ser posible un da antes de
iniciar el contacto, continuar mientras dure todo el tiempo
de atencin del brote, y proseguir una semana adicional.
Para contactos de pacientes: Por 7 das:
Adultos y nios mayores de 9 aos: Doxiciclina
Gestantes y menores de 9 aos: Cotrimoxazol
NT Peste MINSA Per 2010
BIOSEGURIDAD
Sobre caso 0
Quien sospech?
Ningn mdico de EMG y
UCI estaba alertado!!
Sobre casos 1 y 2
EPLOGO
Nunca tuvimos evidencia que FUL (caso 2) estuvo
cerca de la paciente.
CPM (caso 1) me confirm personalmente que no
atendi a la primera paciente, la nica vez que estuvo
cerca a ella fue en la sala de RCP, cuando ya se hallaba en
ventilacin mecnica (va area en circuito cerrado), y a
poco ms de tres metros de ella, por menos de 5 minutos.
No conoci a FUL (caso2).
Nadie ms de los contactos hizo enfermedad
Y la transmisin?