VARIANTE CLINICE l POSIBILITI DE

TRATAMENT

EDENTAIA DE CLASA A III-A KENNEDY

= se caracterizeaz
morfologic prin absena
unitilor odontoparodontale n zonele
triturante ale arcadelor,
brea edentat fiind
limitat mezial i distal
de dini.

Din punct de vedere funcional

edentaia nu produce tulburri
funcionale cnd amplitudinea
este redus, dar determin
impoten masticatorie,
desfiinarea ghidajului de grup,
tulburri de deglutiie, fonaie i
fizionomie relative atunci cnd
brea este extins.

Complicaiile
migrarea dentar cu distrugerea arhitecturii parodontale,
blocarea ocluziei,
apariia punctelor de contact prematur,
instalarea parodontopatiilor marginale prin suprasolicitare i
traumatism
se produc modificarea relaiilor mandibulo-craniene i instalarea
sindromului disfuncional al sistemului stomatognat i a tulburrilor
generale declanate de acesta.

Orice absen dentar, chiar i a unui singur dinte determin modificri

ocluzale adeseori ireversibile. Pierderea punctelor de contact cu malpoziii
dentare izolate i de grup determin modificri att la arcada afectat de
edentaie ct i la cea antagonist, modificrile mergnd n pat de ulei de-a
lungul arcadelor alveolo-dentare i determinnd tulburri ireversibile ale
parodoniului de susinere.

Arcul de stabilizare n edentaia lateral

intercalat, clasa a III-a Kennedy

Legea polinomului

Avnd n vedere tulburrile majore pe care orice absen dentar le

determin trebuie bine implementat n contiina profesional a fiecrui specialist c edentaia intercalat redus, ca i celelalte tipuri de edentaie,
reprezint o urgen terapeutic att din punct de vedere profilactic ct i din
punct de vedere curativ. De aceea se impune nchiderea de urgen a breei
edentate fie adjunct provizoriu, fie conjunct provizoriu, pn la rezolvarea
definitiv.

Absena molarului de 12 ani - soluia terapeutic definitiv de elecie este

protezarea conjunct.

n acest caz de
edentaie a unui
singur molar, exist
condiii biomecanice
optime cu realizarea
sprijinului pe dinii
limitrofi edentaiei.
Descriere AGP conjunct

Descriere AGP conjunct

AGP conj. Integral compozit/ceramic format

din 2 EA coroane fizionomice pe 26, 28 si
corp se punte fizionomic la nivelul 27 in
raport tangential liniar cu creasta.

AGP conj. Metalo-acrilic/ metalo-compozit/

metalo-ceramic format din 2 EA coroane
semifizionomice pe 26, 28 si corp se punte
semifizionomic la nivelul 27 in raport
tangential liniar cu creasta.

Cnd exist parodontopatie marginal iar coeficienii masticatori ai dinilor limitrofi

sunt micorai, se impune includerea n tratamentul conjunct al breei a mai
multor dini stlpi n funcie de gradul de afectare parodontal.

Absena molarului de 12 ani

Aparatul gnatoprotetic conjunct cuprinde
elemente de agregare sub forma coroanelor
metalice, semifizionomice, pariale sau inlayuri i un corp de punte modelat ocluzal
anatomorf.

Inlay

Coroana metalica
Corpul de punte are contact punctiform (mandibular) sau liniar-tangential
(maxilar) cu creasta edentat, suprafaa sa ocluzal este mai ngust cu 10%, iar
modelajul la nivelul jonciunilor cu microprotezele de nveli este realizat
corespunztor pentru a proteja papila interdentar.

Edentaia a patru dini consecutivi pe acelai cadran

este edentaie parial ntins i se trateaz de urgen prin protez acrilic
cu conector acrilic total ameliorat.
Protezarea de urgen Kemmeny nu ofer satisfacii deoarece este extrem
de instabil datorit amplitudinii mari a spaiului edentat i datorit
coeficienilor masticatori ridicai ai dinilor abseni.
Soluia definitiv conjunct este indicaia de excepie, ea fiind utilizat numai
n cazul unor dini voluminoi, cu parodoniu integru, n cazuri de curbur mic
a arcadei, n ocluzii normale psalidodonte fr parafuncii, arcad antagonist
protezat adjunct.
Soluia protetic de elecie va fi reprezentat de proteza scheletizat
obligatoriu stabilizat pe ntreaga arcad prin utilizarea de elemente de
meninere, sprijin i stabilizare de o factur asemntoare soluiilor clinice
expuse anterior.
Soluia ideal este aplicarea de implanturi, cu transformarea clasei de
edentaie.

Absena a doi dini laterali neconsecutivi pe acelai cadran prezint

caracteristicile morfologice i funcionale deja expuse. Biomecanic situaia
clinic i implicit soluia terapeutic se schimb n funcie de dinii abseni.
absena molarului de 12 ani i a primului premolar
diagrama dinamic ne arat c prin includerea numai a
molarului de minte, a molarului de 6 ani i a premolarului
secund se creeaz condiii de echilibru supraabundent (P
= 10 i R = 15), ceea ce va permite evitarea includerii
caninului.i protezarea spaiului edentat la nivelul primului
premolar prin extensia mezial.
absena molarului de 12 ani i a premolarului
secund pe acelai cadran, situaia biomecanic se
schimb. Includerea n sprijin a molarului de minte,
molarului de 6 ani i a primului premolar este obligatorie i
rezolv la limit problema echilibrului. De aceea, orice
semn de suferin parodontal va dicta extinderea
sprijinului prin includerea i a caninului.
Absena molarului de 6 ani i a primului premolar necesit rezolvare conjunct prin
includerea dinilor limitrofi, respectiv molar de 12 ani, premolar secund i canin ca dini stlpi.
O eroare din pcate extrem de frecvent, n acest tip de edentaie o reprezint rezolvarea
conjunct cu microproteze pe molarul de 12 ani i premolarul secund i extensie mezial pentru
rezolvarea absenei premolarului prim. Greeala persist chiar prin includerea ca stlp i a
molarului de minte.

EDENTAIA DE CLASA A IV-A KENNEDY

Absena unitilor
odontale din zona
frontal a arcadei,
determin
funcional tulburri
majore fizionomice,
fonatorii
i
de
incizie
a
alimentelor.
Caracteristicile biomecanice ale edentaiei de clasa a IV-a Kennedy sunt
dominate de plasarea poligonului de susinere n afara poligonului de sustentaie
parodontal datorit siturii edentaiei n zona de curbur a arcadei. n plus, toi
dinii din zona frontal, datorit faptului c sunt monoradiculari cu o suprafa
redus parodontal au coeficieni masticatori inferiori (excepie de la aceast
regul o face caninul care datorit rdcinii sale voluminoase i lungi posed un
coeficient 5). Gradul de supraocluzie frontal favorizeaz recepionarea forelor de
solicitare de o manier dezavantajoas biomecanic, complicnd i mai mult
problematica rezolvrii terapeutice.

Absena caninului impune probleme speciale generate de

interferena acestuia n ghidarea micrilor cu contact dento-dentar n
propulsie ca i n lateralitate. Rezolvarea terapeutic a edentaiilor
frontale trebuie s ia n considerare refacerea ghidajului anterior armonic
cu celelalte elemente ale sistemului: pante cuspidiene, nclinarea
tuberculului articular, cu scopul asigurrii funcionalitii optime.

Soluia terapeutic de urgen pentru rezolvarea edentaiilor frontale este

reprezentat de proteza Kemmeny, masca Scutan sau puntea de colaj
provizorie, care au aceleai caracteristici constructive ca i cele deja expuse.
Tratamentul definitiv de elecie va fi reprezentat de soluia conjunct cu
elemente de agregare pe dinii vecini edentaiei, atunci cnd acestea au o bun
implantare parodontal, ocluzia este psalidodont sau cap la cap, n condiiile
unui stereotip dinamic fr propulsie.
Ca elemente de agregare se utilizeaz coroanele pariale care au avantajul
respectrii fizionomiei, coroanele semifizionomice sau chiar coroanele de
substituie. Corpul de punte va fi semifizionomic n semia fa de creasta
edentat.

O alt soluie terapeutic utilizabil este reprezentat de puntea de colaj (puntea

Maryland) care rezolv starea de edentaie prin absena cvasitotal a mutilrii dentare
datorat unei preparri superficiale, dar care implic anumite riscuri deoarece conturrile
superficiale ale unei proteze care nu se integreaz n interiorul substanei dentare, n
morfologia ei iniial, ca i decementarea frecvent cu pericolul asfixiei, limiteaz prin
consecine indicaiile de utilizare. Astfel, se impune prepararea superficial a feei orale pe o
profunzime de aproximativ 0,1 - 0,2 mm, respectnd morfologia primar, end-knife
chanfreinat spre colet iar proximal pierdut. Se pot utiliza gherue incizale care alturi de
sprijinul supracingular se opun tendinei de alunecare a construciei protetice pe
substructur. Punctul slab al acestor construcii este reprezentat de retenie mecanic a
componentei la interfaa metal-polimer, deficien ce se remediaz parial prin tratamentul
acid al substructurii dentare de contact i tratamentul electro-galvanic al feei interne a
coroanei de colaj.

Absena caninului
= datorit importantului rol jucat de acesta n fiziologia ocluzal impune msuri
speciale terapeutice de refacere.
Fiind plasat la interferena a dou planuri diferite, acest dinte particip att la
conducia n lateralitate ct i la conducia n propulsie, fiind deci implicat n toate
micrile cu contact dento-dentar. Aceste considerente impun n cazul optrii pentru
soluia conjunct de rezolvare, a unor msuri speciale prin includerea de dini
suplimentari i crearea unui echilibru mecanic optim.