Hiperparatiroidismo

Equipo 3
Endocrinologa
Dr. Tomas Ramos.

Generalidades. Anatoma
4 glndulas
Situados en borde
posterior de tiroides
Superiores en polo
superior o unin 1/3
medio con superior.
Inferiores en unin 1/3
inf con medio

Generalidades. Anatoma
Forma: Ovalada, pequea
Tamao: 4-8 mm largo, 2-5 mm de ancho y 1-2
de espesor
Peso: 120 mg
Color: Amarillo rojizo

Generalidades. Anatoma
Inervacin: Plexo cervical, larngeos recurrente
y superior.
Irrigacin:
Tiroidea inferior
*Tiroidea superior

Generalidades. Embriologa
Derivan de 3 y 4 bolsa farngea
Ala dorsal de 3 bolsa en 5 semana. Infs
Ala dorsal de 4 bolsa. Sups

Se dirigen en direccin caudal, separndose

de la faringe y se adhieren a tiroides
Ectopias*

Generalidades. Embriologa

Generalidades. Histologa
Dos partes:
Estroma
Cpsula de TC denso
Cels adiposas
TC laxo

Parnquima
Cels oxnticas
Cels principales

Generalidades. Histologa
Cels Principales
MO
Ms pequeas, poligonales, Ncleo central y
vesiculoso. Citoplasma acidfilo

ME
Activas: Grnulos de PTH

Generalidades. Histologa
Oxnticas
Ms numerosas
Ncleo pequeo
Ms acidfilas

Generalidades. Histologa

Generalidades. Histologa

Generalidades. Fisiologa
Secrecin paratiroides:
PARATOHORMONA

Funciones:
Regulacin niveles de:
Calcio
Fosfato

Generalidades. Fisiologa
Paratohormona
Pre prohormona
110 aa

Prohormona
90 aa

Hormona
84 aa. Grnulos secretores.

*Secrecin en respuesta a niveles sricos de

calcio.

Generalidades

Generalidades. Fisiologa
Funciones:
A nivel seo
Resorcin sea
Aumento concentracin Ca y PO4 en sangre

Dos fases
Rpida
Activacin osteoclastos ya existentes
Lenta
Proliferacin de osteoclastos

Generalidades. Fisiologa
A nivel renal
Estimula alfa-1 hidroxilasa
Aumenta formacin de calcitriol a partir de vit D

Disminuye reabsorcin de PO4

Aumenta reabsorcin de Ca en tbulo distal y colector

A nivel intestinal
Indirecto:
Por calcitriol
Aumenta la absorcin intestinal de Ca

HIPERPARATIROIDISMO

Hiperparatiroidismo
Aumento de las concentraciones plasmticas
de PTH
Hipercalcemia

Explicado por:
Desensibilizacin al Ca
Aumento masa del tejido paratiroideo

*PTH normal. 17-73 pg/mL // 15-68

*Calcio 8.5 10.5 mg/dL

Hiperparatiroidismo
Clasificacin
Primario
Secundario
Terciario

Hiperparatiroidismo primario
Causas:
Adenoma
Causa ms frecuente. 80% casos

Carcinoma
Regin infrahioidea, 1-4% casos. Calcemia mayor a 15

Hiperplasia
9-15%. Familiar. Autosmica dominante. Dos tipos
Aislada. Poco frecuente.
Asociada a MEN. (I, IIA y IIB, hiperparatiroidismo hipercalcmico
hipocalciurico familiar)

Quistes
Raro. Dx accidental

Hiperparatiroidismo primario
Prevalencia
0.2 1.5%

Incidencia anual
8- 100 000 ** 21.6 en posmenopusicas

Mujeres 3:1
Mayores 55 aos ms frecuente

Hiperparatiroidismo primario
Factores de riesgo
Radiacin en cuello en edad peditrica
Historia familiar de MEN 1 o 2
Hiperparatiroidismo familiar
Tumor de maxilar inferior

Hiperparatiroidismo primario
Etiopatogenia

Hiperparatiroidismo primario
Clnica
Asintomtica
Sintomtica

*No relacionado a grado de hipercalcemia

*Manifestaciones en respuesta a
hipercalcemia, cuando las hay.

Hiperparatiroidismo primario
Manifestaciones
Renales
Oseas
Cardiovasculares
Neuropsiquitricas
Neuromusculares
Digestivas
Articulares
Oculares

Hiperparatiroidismo primario
Renales
Hipercalciuria
Orina alcalina por acidosis renal tubular proximal
Nefrocalcinosis
Nefrolitiasis
*Insuficiencia

Cardiovasculares
HTA. HT VI
Arritmias. QT largo.

Hiperparatiroidismo primario
seas
Osteolisis osteoctica
Osteopenia
Osteitis fibrostica

*Fracturas, talla baja, prdida de masa sea

Hiperparatiroidismo primario
Neuropsiquitricas
Astenia psicofsica
Depresin/ irritabilidad
Somnolencia/Letargo

Neuromusculares
Fatiga fcil
Debilidad muscular

Hiperparatiroidismo primario
Digestivas
Anorexia
Estreimiento
Dolor abdominal
*lcera pptica(Estimulacin cels parietales) y
pancreatitis

Hiperparatiroidismo primario
Articulares
Condrocalcinosis y pseudogota

Oculares
Calcificaciones corneales
Queratopata en banda

Hiperparatiroidismo primario
Diagnstico
Clnica
Tamizaje de PTHi(Intacta) y Ca libre e inico
Formas asintomticas* Dosaje que demuestre
hipercalcemia y PTH en 3 oportunidades

Hiperparatiroidismo primario
Tratamiento mdico
Px no tributarios a manejo qx. Asintomticos
Px con contraindicacin absoluta de ciruga
No aceptan el Tx

Hiperparatiroidismo primario

Hiperparatiroidismo primario
Criterios quirrgicos
Calcio srico mayor a 11.5 12 mg
Depuracin de creatinina disminuda ms del 30%
de la edad, en ausencia de otra causa
Calcio urinario en 24 hrs mayor a 400 mg
Reduccin de masa sea
Px que lo solicita
Px menores de 50 aos

Hiperparatiroidismo primario
Localizacin glndula
Requerido para manejo quirrgico
USG
TC
RMN
Centellograma con Talio 201 y Tecnecio 99.
Centellograma con Sestamini
*Se concentra en mitocondrias* Abundantes en cels
PTH con hiperfuncin

HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO

Hiperparatiroidismo secundario
Se presenta en px con def de Vit
D(osteomalacia), IRC y/o pseudo
hipoparatiroidismo(Respuesta deficiente de
receptores de PTH)
IRC ms frecuente.

Hiperparatiroidismo secundario
Manejo mdico adecuado
Por mejor control, adems de reversibilidad de
hiperplasia compensatoria de PTH

IRC lleva a hiperparatiroidismo por hipocalcemia

Disminucin de excrecin renal de PO4
Disminucin de Calcitriol por disminucin de alfa 1hidroxilasa
Punto umbral de Ca alterado
Disminucin de degradacin renal de PTH

Hiperparatiroidismo secundario
Cambios morfolgicos en glndula
Hiperplasia difusa reversible y controlable
Hiperplasia nodular con proliferacin monoclonal
agresiva
Tx Qx

Dx: Clnica + normocalcemia con PTHi elevada,

hiperfosfatemia y fosfatasa alcalina elevada

Hiperparatiroidismo secundario
Manifestaciones
seas
Osteitis fibrosa quistica
Osteomalacia

Calcificacin de tejs blandos

Calcifilaxis
Prurito
*lcera pptica y neuropata

Bibliografa

GPC diagnstico y tratamiento del Hiperparatiroidismo primario en pacientes mayores de 18

aos.
Hiperparatiroidismo primario. Dr. Mauricio Morales Cadena***, Dra. Nallely Mora Salinas*,
Dr. Jos Juan Montes Bracchini*. Servicio de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello
del Hospital Espaol de Mxico
Hiperparatiroidismo primario: Caractersticas clnicas e histopatolgicas. Revisin basada en
evidencias. Mdica Sur, Mxico.
Mutacin del gen de la menina: desde el hiperparatiroidismo familiar aislado a la neoplasia
endocrina mltiple de tipo 1. LUCA BEATRIZ TABOADA1, ALONSO VERA2, WILLIAM KATTAH3,
ROCO LPEZ4, VILMA LUCA MEDINA5, DEYANIRA GONZLEZ6. Revista Colombiana, 2011
Etiopatogenia del hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario: implicaciones de los
cambios moleculares en el fracaso teraputico. I. Santamara y J. B. Cannata. Servicio de
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Primary hyperparathyroidism associated with autoimmune pancreatitis, sclerosing cholangitis
and probable autoimmune hypoglycemia. Sebastin Herrera, Juan Carlos Bravo, Luis
Guillermo Arango, Carlos Alberto Caas Cali (Colombia)