Dr.

Leonel Saucedo Aquino R2GO

Una vez al mes

Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruacin
Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen
estar endurecidas y dolorosas

Apenas 20% de las

mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

Estudio radiolgico de la glndula mamaria

Mujeres a partir de los 40 aos

Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables

Casi siempre son infiltrantes

Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos
Que no presentan signos ni sntomas de cncer
de mama

Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas
Imagen mamogrfica sospechosa

Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Imagen estelar
Cambios en la piel
Cambios trabeculares
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

til en:
Diferenciacin de masas slidas o qusticas
Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen
mamogrfico

Eficacia insuficiente para el examen

preventivo del cncer
No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos benignos o
malignos

Indicada antes de los 35 aos

Prueba diagnstica definitiva

Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional
Tumorectoma

TUMORECTOMIA

GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico
desde el tumor primario. Si contiene metstasis
indica que los otros ganglios pueden contenerlas,
pero que si no es as los otros tampoco las
contendrn

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado

(metstasis) o est limitado localmente.
Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es
encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio
del tumor y extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el

ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del
cncer

Tumores < 3 cm.

Axila clnicamente negativa
Tumores in situ de tipo comedo de alto
grado o extensos o en aquellos que se
sospecha microinvasin.

Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

CA 15-3
Antgeno glucoprotico
Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de
pacientes con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa
benigna de la mama

 Niveles Elevados

Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica

Describe el crecimiento y la propagacin del

cncer de mama por etapas

T tamao del tumor

N propagacin a ganglios linfticos
M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Tumor primario

Caractersticas

Tx

No se puede valorar

T0

Ausencia de indicios del tumor

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor de 2cm o menos en su > dimensin

T1a
T1b
T1c

<0.5
0.5-1cm
1-2cm

T2

Tumor de 2-5cm

T3

Tumor >5cm

T4

Tumor de cualquier tamao con extensin

al trax

T4a
T4b

T4c
T4d

Extensin a la pared del trax

Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos
cutneos
Ambos (T4a y T4b)
Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Afectacin ganglionar regional
Clnica

Caractersticas

Nx

No es posible valorar los ganglios linfticos regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales

fijados entre ellos

N3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos

ipsilaterales

Afectacin ganglionar
Anatomopatolgica

Caractersticas

pNx

No es posible valorar

pN0

Ausencia de metstasis a ganglios regionales

pN1

Metstasis a ganglios ipsilaterales

pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv

Solo micrometastasis (<.2cm)

Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2 cm
Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm
Extensin del tumor mas all de la cpsula
Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su mayor
dimensin

pN2

Metstasis a ganglios linfticos axilares

ipsilaterales fijados unos o otros

pN3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios

internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Metstasis a
distancia

Caractersticas

Mx

No se puede valorar

M0

Ausencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

Formas ms comunes:
Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo
80%)
Carcinoma Lobulillar (10%)

(70-

Mama izquierda se afecta con ms frecuencia

Bilateral primario slo 4%

Clasificacin del carcinoma mamario.

Carcinoma in situ
Ductal
Cribiforme
Micropapilar
Slido o microacinar
Papilar
Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis
Lobulillar
Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)
Carcinoma infiltrante
Ductal

Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Carcinoma infiltrante
Ductal
Comn (sin un tipo especial)
Medular
Colodeo (puro)
Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tubular
Adenoide qustico
Metaplsico
Apocrino
Secretor
Tumor con manifestaciones clnicas significativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros)
Carcinoma invasor de histognesis incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente
Carcinosarcoma verdadero

In situ cncer confinado en los conductos

o en los lobulillos y no se ha propagado al
tejido adiposo circundante
Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS)
Ductal in situ (DCIS)

Neoplasia lobulillar
Se origina en los lobulillos, no atraviesa las
paredes
Aparentemente no se convierte en cncer
invasivo

 Las mujeres con este carcinoma tienen mayor

riesgo de desarrollar cncer invasivo

Proliferacin
slida, oclusiva en
los lobulillos (en
acinos y conductos
intralobulillares)
de clulas
pequeas de
tamao uniforme,
que puede
extenderse a
conductos
interlobulillares

Un lobulillo con
carcinoma lobulillar in
situ que afecta a la
totalidad de los acinos. La
lesin se sita en la
vecindad del margen
(marcado con tinta china),
lo que no determina una
actitud quirrgica
posterior (H-E x 100).

Los acinos estn ocupados por clulas uniformes, con

poca cohesividad. No se observa dilatacin. (H-E x
200).

Detalle de dos acinos ocupados por clulas de ncleos redondos,

uniformes. En algunos citoplasmas se identifican vacuolas, adoptando
las clulas morfologa en anillo de sello (H-E x400)

Lobulillos con acinos dilatados y ocupados por clulas

uniformes. Los acinos contactan entre si, sin apenas estroma.
Corresponde a la neoplasia lobulillar grado 3 de Tavassoli (H-E
x200).

Carcinoma lobulillar in situ. La tincin para actina permite

identificar la persistencia de clulas mioepiteliales en el acino
dilatado (alfa actina x 400)

Carcinoma lobulillar que se extiende a un conducto

interlobulillar. En uno de los acinos se identifica una calcificacin
(H-E x100).

Extensin de clulas de un carcinoma lobulillar in situ a un

conducto. Las clulas lobulillares se disponen entre las clulas
mioepiteliales teidas con actina (alfa actina x 200).

Tipo + comn de
cncer no invasivo

No se propaga hacia
el tejido adiposo

Se origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo
Linfticos

Otras partes del cuerpo

Vasos sanguneos

Se origina en las glndulas productoras de

leche
Se propaga a otras partes del cuerpo

Representa 10-15%

Carcinoma
tubular
infiltrante

Lmite marcado bien

definido entre el tejido del
tumor y el tejido normal
Gran tamao de las clulas
cancerosas
Presencia de clulas del
sistema inmune en los
bordes del tumor
Responsable del 5% de los
casos

Es un fenotipo comn de cncer de mama hereditario y

en mujeres que corren el riesgo de cncer debido a
mutaciones en el gen BRCA1
Macroscpicamente, tiene una consistencia blanda.

Las caractersticas histolgicas esenciales incluyen

las islas de las clulas tumorales tienen bordes irregulares, sin
aristas,
que a menudo estn conectados (patrn de crecimiento sincitial).

Estas islas no invaden el tejido mamario adyacente,

En el carcinoma medular, los ncleos son grandes

y pleomrficas, con cromatina en grumos,
nuclolos frecuentes y mitosis fcilmente
identificable
Otro rasgo histolgico es un prominente infiltrado
de linfocitos y clulas plasmticas en el tejido
conjuntivo laxo entre las islas celulares.
Nodo-carcinoma medular negativos predice un
buen pronstico,

El carcinoma medular. Las clulas tumorales crecen

en gran manera "sincicial", y estn muy separados del
estroma circundante, que est fuertemente infiltrado
de linfocitos y clulas plasmticas

Carcinoma mucinoso
Formado por clulas cancerosas que producen
mucosidad

Mejor pronstico y menor probabilidad de

metstasis que el ductal o lobulillar
infiltrante

Carcinoma mucinoso
Mucinoso (coloide) cuando se presenta en su
forma pura es asociado con un pronstico
excelente.
Su caracterstica histolgica es la definicin de las
piscinas de mucina extracelular.

Al igual que con el carcinoma tubular, la

importancia de los patrones puros es esencial para
garantizar un pronstico excelente (90% de
supervivencia a los 10 aos) en ausencia de la
quimioterapia adyuvante.

Carcinoma mucinoso
Mientras que el carcinoma mucinoso puro tiene
un circunscrito, de contorno lobulado en las
mamografas; carcinomas mixtos tienen un mal
definidos, de contorno irregular mamogrfico.
Esta falta de circunscripcin corresponde
histolgicamente a la interfaz entre el carcinoma
invasivo y la frecuencia estroma fibrtico.

Responsable del 2% de los casos

Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis

No es comn 1-3%

Piel

Caliente
Enrojecida
Apariencia de cscara de
naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean

linfticos

Mayor probabilidad de metstasis

Peor pronstico que el ductal o lobulillar
invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metstasis etapa IV

Frecuencia
(%)

Supervivencia a 5
aos (%)

Carcinoma Ductal Infiltrante

63.6

79

Carcinoma Lobulillar
infiltrante

5.9

84

Carcinoma Ductal & Lobular

Infiltrante

1.6

85

Carcinoma Medular

2.8

82

Carcinoma Mucinoso

2.1

95

Comedocarcinoma

1.4

87

Enfermedad de Paget

1.0

79

Adenocarcinoma No Esp.

7.5

65

Tipo Histolgico

Frecuencia
(%)

Supervivencia a
5 aos (%)

Carcinoma Intraductal

3.6

>99

Carcinoma Lobular In Situ

1.6

>99

Carcinoma Intraductal &

Lobulillar In Situ

0.2

>99

Carcinoma Papilar

0.4

>99

Comedocarcinoma

0.3

>99

Tipo Histolgico

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

Consiste en realizar tumorectoma

no se extrae la mama

Incluye

Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de
tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentaria

Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y
algo del tejido normal circundante

Ciruga preservadora de mama.

Las lneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfticos
extirpables

Mastectoma total
Remocin de toda la mama afectada
Tambin se le llama mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la remocin de algunos
ganglios linfticos bajo el brazo para
someterlos a biopsia

Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de
la axila tambin podran
extirparse

Mastectoma radical modificada (Patey)

Respeta pectoral mayor
No altera pronstico
Se retira tejido graso axilar
Limites
Clavcula (SUP)
Insercin de rectos abdominales (INF)
Insercin del dorsal ancho (LAT)
Insercin medial de pectoral mayor (MED)

Mastectoma radical modificada

La lnea de puntos encierra la
totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados.
Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral

Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama

Extirpacin de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar

El paciente puede ser sometido a radioterapia,

quimioterapia o terapia hormonal despus de la
ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que
pueda quedar

Terapia coadyuvante

Para destruir clulas cancerosas remanentes en

el seno, pared torcica y ganglios despus de la
ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy

1.8 2.0 Gy/da

5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:

Radioterapia externa

Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema

Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia

Terapia hormonal

Tratamiento sistmico que se administra sin

evidencia de propagacin del cncer, pero que
pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se han
transportado al seno

Tratamiento sistmico que se utiliza antes

de la ciruga
Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para

posibilitar la extirpacin quirrgica

Utiliza medicamentos para interrumpir la

proliferacin de clulas cancerosas, mediante la
eliminacin de las clulas o evitando su
multiplicacin

Quimioterapia sistmica

Quimioterapia regional

Ciclofosfamida

Metotrexate

5-Fluorouracilo

5-FU

Epirrubicina

Ciclofosfamida

Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu

Para pacientes con cncer metastsico
En combinacin con quimioterapia como tto
adyuvante
Cncer de mama Her-2/neu
Ganglios linfticos positivos

Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos

Slo es eficaz en mujeres con cnceres que

tienes receptor de estrgeno o
progesterona

Tamoxifeno

Toremifeno

Fulvestrant

Tamoxifeno

Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico

Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cncer endometrial
Cogulos sanguneos

Toremifeno
Mujeres posmenopusicas con cncer de seno
metastsico

Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos
Eficaz si el cncer de mama no responde a
tamoxifeno

Detienen la produccin de estrgeno en

mujeres posmenopusicas

Anastrozol

Letrozol

Exemestano

Menos efectos secundarios que tamoxifeno:

Osteoporosis
Fracturas seas

Previenen que el cncer de mama regrese

en la posmenopusica

Ciruga conservadora de mama con o sin

radioterapia o terapia hormonal
Mastectoma total con o sin terapia
hormonal

Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar cambios

Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer

cncer de mama

Mastectoma total profilctica bilateral

Esta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen

un alto riesgo de padecer cncer de mama

Confinado a la mama y a los ganglios

linfticos bajo el brazo

Ciruga conservadora de la mama, seguida por

radioterapia. Tambin se extirpan algunos de
ganglios linfticos bajo el brazo.
Mastectoma radical modificada, con o sin
ciruga para reconstruccin mamaria

Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida

por ciruga
Terapia coadyuvante, puede incluir:
Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y la
pared torcica despus de mastectoma radical modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal

Etapa IIIB

Quimioterapia sistmica.

Quimioterapia sistmica seguida por

ciruga (ciruga conservadora de la mama
o mastectoma total)
con extirpacin de ganglios linfticos seguida
por radioterapia

Etapa IV o metastsico

Terapia hormonal o quimioterapia con o sin

trastuzumab
Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y
otros sntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos y el dolor cuando el cncer se ha
diseminado al hueso

Cncer recurrente

Ciruga (mastectoma radical o radical

modificada)
Radioterapia
Ambas
Quimioterapia sistmica o terapia
hormonal

GRACIAS

1.

2.

3.

4.

National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt

Professionals;
EEUUA; Febrero, 2005;
http://www.cancer.gov/
Cncer del seno. Guas de tratamiento.
Sociedad Americana del Cncer; National
Comprehensive Cancer Network. Versin VII, Agosto
2005
Avances en cncer de mama. Real Academia Nacional
de Medicina; Madrid 2005
National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/