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Anatomia
Histologia do tero
Serosa
Miomtrio
Endomtrio
Endomtrio
Miomtrio
Fase Proliferativa
Glndulas tubulares com clulas
colunares.
Fase Secretora
Glndulas tortuosas com clulas contendo
vacolos subnucleares.
Endomtrio Atrfico
Glndulas em pequena quantidade,
algumas muito pequenas, outras
dilatadas.
Plipo Endometrial
So crescimentos excessivos benignos localizados, que se
projetam da superfcie para a cavidade endometrial.
Ocorrem comumente no perodo perimenopausa.
Macro
Tamanho: de mm at o total
preenchimento da cavidade.
Leiomioma + Plipo
Grande Leiomioma Intramural e vrias
formaes polipides intracavitrias.
Micro
O Plipo compe-se de:
-Glndulas endometriais
Manifestaes Clnicas
Sangramento intermenstrual, devido a ulcerao da
superfcie ou o infarto hemorrgico a presena
deste sinal deve ser diferenciado com cncer na
mulher idosa.
Plipos Endometriais no so pr-neoplsicos, mas
0,5% abrigam adenocarcinoma.
Hiperplasia Endometrial
a proliferao tecidual anormal e exagerada
levando a alteraes estruturais na camada funcional
do tero.
As atipias celulares frequentemente encontradas
nesta doena podem, com o tempo, sofrer
transformao maligna para Adenocarcinoma do
Endomtrio.
Frequentemente, leses proliferativas do endomtrio
resultam de estrgeno endgeno produzido por
tumores como:
-Tumor de clulas da granulosa do ovrio
- Sndrome dos ovrios policsticos
Hiperplasia Endometrial
Endomtrio Proliferativo
Normal
Hiperplasia Glandular
Cstica do Endomtrio
Glndulas
maiores, mais
dilatadas,mais
prximas entre si
Estroma menos
abundante
Clulas estromais
tm menos
citoplasma e so
mais escuras
Patologia
A classificao mais recente de Hiperplasia Endometrial
baseia-se:
Hiperplasia Simples
Macro
Micro
Complexidade e aglomerao
glandulares mnima
Ausncia de atipia citolgica
Revestimento epitelial
geralmente de 1 camada
celular
Estroma entre as glndulas
abundante
Progride para
adenocarcinoma: 1%
Hiperplasia complexa
Micro
Complexidade glandular
Agrupamento glandular
Ausncia de atipia citolgica
Glndulas aumentadas em nmero
Variao de tamanho glandular
Estroma escasso
Ao Estrognica sobre o
epitlio
Estimula a proliferao do
epitlio glandular
Pseudoestratificao do
epitlio glandular
Mitoses
Hiperplasia Atpica
Atipia citolgica
Agrupamento glandular acentuado (back to back)
Hiperplasia Atpica
Corte histolgico de endomtrio em
pequeno aumento com grande
quantidade de glndulas e pouco
estroma.
Metade esquerda: glndulas com
ramificao
Tratamento
A hiperplasia Endometrial pode resultar de Ciclos
anovulatrios, Sndrome dos ovrios policsticos, Tumor
produtor de estrgeno ou Obesidade terapia
direcionada para a doena primria pode aliviar a
estimulao estrognica.
O tratamento com altas doses de Progestinas pode
produzir remisses, mas se o grau inicial de hiperplasia
for grave, mais de 60% dos casos recidivam.
Histerectomia: terapia preferencial em uma mulher que
tenha completado seu ciclo reprodutivo e na qual a
curetagem revele um grau significativo de Hiperplasia.
A progresso de Hiperplasia Sem Atipia at cncer
invasivo exige cerca de 10 anos.
Na Hiperplasia Com Atipia de 4 anos.
Leiomioma
Tumor benigno de origem na musculatura lisa do tero.
Leiomioma
Subserosos
Intramural
Submucoso
Macro
Firmes, cinza-plidos,
espiralados e sem cpsula
Variam de 1mm at mais de
30cm de dimetro.
Superfcie de corte se
projeta e os bordos so lisos e
distintos do miomtrio vizinho.
A maioria intramural, mas
podem ser subserosos,
submucosos e pedunculados.
Aos cortes
Superfcie de corte se
projeta e os bordos so
lisos e distintos do
miomtrio vizinho.
Tumorao intramural,
fasciculada,homognea vermelho
pardascenta.
Micro
Baixa atividade mittica (at 4
mitoses/10 c gr aumento)
Sem atipia nuclear
Sem necrose de coagulao
Fascculos de clulas fusiformes
uniformes,nas quais o ncleo
alongado e extremidades obtusas
Citoplasma abundante ,
eosinoflico e fibrilar
So facilmente diferenciados
por sua circunscrio,
nodularidade e celularidade mais
densa
Miomtrio Normal
Leiomioma
Leiomiossarcoma
Tumor maligno com origem na musculatura lisa do tero.
Ocorre em 2% dos tumores do tero
raro quando comparado com Leiomioma (1: 1000)
Leiomiossarcomas so maiores
Idade: acima de 50 anos
A patogenia incerta, mas alguns parecem surgir dentro
de Leiomiomas
Manifestaes Clnicas
Sangramento
Dor em clica
Interferncia na funo intestinal e da bexiga
Interferncia na funo das vsceras vizinhas:
nos subserosos pedunculados
Toro: infarto e dor
Crescem de forma lenta
Leiomiomas grandes e sintomticos so
removidos por miomectomia ou histerectomia.
Macro
Consistncia macia
Bordas irregulares
(invaso do miomtrio
vizinho)
Ausncia de abaulamento
na superfcie quando
cortado
Micro
Atividade mittica e atipia
celular so os melhores
fatores prognsticos
Aberraes nucleares
Multinucleao
Adenocarcinoma Uterino
Tumor maligno que afeta o epitlio glandular do corpo
uterino.
Quarta causa mais frequente de cncer em mulheres
americanas.
Cncer ginecolgico mais comum individualmente.
Incidncia aumentou a partir de 1970 com o uso de
estrgeno na menopausa.
Tem a Hiperplasia Endometrial como precursor.
Ocorre na 6a dcada.
Patogenia
O cncer endometrial est ligado estimulao
estrognica prolongada do endomtrio.
Outros fatores de risco
Obesidade
Diabetes
Nuliparidade
Menarca precoce
Menopausa tardia
Macro
O cncer do endomtrio
pode crescer em 2 padres:
Difuso/ Polipide
Frequentemente envolve
reas mltiplas, j que as
paredes anterior e posterior
encontram-se em contato.
Tumores grandes so
geralmente hemorrgicos e
necrticos.
Adenocarcinoma X
Endomtrio Atrfico
O Adenocarcinoma ocorre
geralmente aps a
menopausa, quando o
endomtrio atrfico.
Micro
Adenocarcinoma Endometriide
Variante histolgica mais
comum.
Composto somente por clulas
glandulares.
Ncleos vesiculares,
pleomrficos e com nuclolos
proeminentes.
Mitoses abundantes,podendo
ser atpicas.
As clulas tumorais crescendo
em camadas slidas, geralmente
so mal diferenciadas.
Grau I:
Altamente diferenciado
Composto exclusivamente por glndulas
neoplsicas
Apresenta reas mnimas slidas
Grau II
Moderadamente diferenciado
Carcinoma Endometriide
com Diferenciao Escamosa
Clulas escamosas ocorrem em
1/3 dos adenocarcinomas alm
das clulas glandulares.
Carcinoma Adenoescamoso: O tumor
inclui componentes glandulares malignos
e elementos escamosos.
Manifestaes Clnicas
Queixa principal: sangramento uterino anormal.
Exame citolgico crvico-vaginal no adequado
para a deteco precoce de carcinoma do endomtrio.
Curetagem fracionada avaliao de disseminao
para a crvice.
Lavados peritoniais detectam refluxo tubrio e
contaminao abdominal.
US transvaginal valiosa para a avaliao da espessura
do endomtrio (acima de 5 mm previsora de
Hiperplasia Endometrial ou Cncer)
Manifestaes Clnicas
Sangramento uterino anormal indicao inicial
mais precoce de Coriocarcinoma.
O 1o sinal pode se dar por metstases em
pulmo(90%) ou crebro.