ENFOQUE CLINICO DEL

PACIENTE CON EDEMA

Dinno A. Fernandez Chica.

Residente de Medicina Interna
FUSM – OCGN
drdinno_fer@hotmal.com
 EDEMA
• DEFINICION: Excesivo acumulo de liquidos en
los tejidos corporales, intra o extracelular.
 EDEMA (Definiciones)
• Edema intracelular: 1.Depresion de los
sistemas metabolicos de los tejidos, 2. La
falta de nutricion suficiente de las celulas.
•• Edema extracelular: 1. Salida anormal de
liquidos desde el plasma a los espacios
intersticiales, 2. El fracaso de los linfaticos
para retornar el liquido desde el intersticio de
vuelta hacia a la sangre
•
 PATOGENIA

Fuerzas de Starling AVP Peptidos Natriureticos

Daño Capilar S.R.A.A

EDEMA
Reduccion del Gasto Cardiaco Disminucion del volumen arterial efi

ENDOTELINA Factores Renales

 Fisiopatologia del Edema
AGUA INTRACELULAR
40 %

AGUA INTERSTICIAL
15 %
AGUA EXTRACELULAR
A CORPORAL TOTAL 60% 20 %
PLASMA
5%

AGUA TRANSCELULAR
1.5%

PATOGENIA
 FUERZAS DE STARLING

Tension histica

PATOGENIA
Fuerzas de Starling

PATOGENIA
 DAÑO CAPILAR

i
iones de Hipersensibilidad
Farmacos
Aumenta la permeabilidad Virus
Bacterias
Trauma
Transferencia de proteínas hacia el
compartimiento intersticial
EDEMA

PATOGENIA
 Disminucion del volumen arterial eficaz

Mecanismos compensatorios
as especiales de EDEMA

Retencion de Sodio y Agua en el TCP EDEMA

PATOGENIA
 Reduccion del Gasto Cardiaco

Activacion
volumen sanguineo arterial sistemico y
SRAA

EDEMA
tencion de Sodio y Agua en el TCP

PATOGENIA
 Factores Renales
• Los Barorreceptores
sensan la disminucion de
la perfusion renal ->
llenado incompleto de
las arteriolas renales ->
disminucion en la
distension de las celulas
Yuxtaglomerulares
• Estados de hipoperfusion
-> disminuyen la FG->
disminucion de la carga
de NaCl entrante en el
TCD->envio de señales
de la macula densa a las
celulas
Yuxtaglomerulares

n de los receptores B-adrenergicos en las celulas Yuxtaglomerulare

RENINA
PATOGENIA
PATOGENIA
 Arginina-Vasopresina (AVP)
Concentracion Osmotica celular

AVP
mento del agua corporal total

Aumento en la reabsorcion de agua libre

EDEMA
PATOGENIA
 ENDOTELINA


• Vasoconstrictor potente
liberado por las celulas EDEMA
endoteliales.
• Vasoconstriccion renal.
• Retencion de sodio

PATOGENIA
  PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA se almacena en los miocitos auriculares, se
libera en respuesta, a la distencion auricular y la
sobrecarga de sodio.
Produce eliminacion de sodio y agua, al aumentar el
FG, inhibe la reabsorcion de sodio en el TCP e
inhibe la liberacion de RENINA-ALDOSTERONA.
Dilatacion venosa y arteriolar al antagonizar las
O
acciones de AVP, AII y la estimulacion simpatica.
BNP se almacena en el miocardio ventricular, se
libera cuando aumenta la presion diastolica del
ventriculo.

 PATOGENIA
 CAUSAS CLINICAS DE EDEMA
• Incremento de la presion hidrostatica
 Generalizado: Falla cardiaca congestiva.
 Localizado: Trombosis venosa.
• Disminucion de la presion oncotica
Plasmatica: Sindrome nefrotico, Cirrosis,
 Desnutricion.
• Incremento en la permeabilidad vascular.
 Generalizado: Edema angioneurotico.
 Localizado: Quemaduras, Histamina, SDRA.
• Obstruccion linfatica: Irradiacion tisular,
cirugia, cancer.
Causas Clinicas de EDEMA GENERALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
Causas Clinicas de EDEMA GENERALIZADO por aumento de la presion hidrostatica
 FALLA CARDIACA
• Clinicamente solo apreciable en
casos de falla cardiaca derecha
o de falla global.
• Ingurgitacion yugular a 45°,
hepatomegalia dolorosa,
cardiomegalia de predominio
derecho y soplo holosistolico en
foco tricuspideo.
• Edema vesperal de las regiones
tibiales y maleolares, que al
progresar puede llegar a un
estado de anasarca.

Causas Clinicas de EDEMA GENERALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

TROMBOSIS VENOSA

Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

 TROMBOSIS VENOSA
Circunstancias favorecedoras de trombosis venosa:


• Embarazo.
• Postoperatorios.
• Presencia de carcinomas u otras enfermedades
malignas.
• Inmovilizacion prolongada.
• Ingesta de anovulatorios.
• Aplicación de venoclisis.
• Falla cardiaca congestiva.
• Periodo postparto.
• Presencia de varices.

Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

 TROMBOSIS VENOSA
Tromboflebitis superficial.


• Dolor espontaneo y dolor a

la palpacion del area
afectada, eritema a lo
s
largo del recorrido de la
vena, y presencia de
cordon venoso

Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

 TROMBOSIS VENOSA
Tromboflebitis


profunda.
• Pesadez en la pierna,
edema, aumento
del perimetro,
taquicardia, fiebre
de causa no
explicada, dolor
local en una
pantorrilla o
musculos gemelos

Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

fs, fc, I,lp,inter
 TROMBOSIS VENOSA
Edema Varicoso.


• Es un edema duro
que se identifica
por la presencia
de varices.
• Cambios troficos
de la piel
(Eczema
varicoso y
dermatitis ocre)

Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

 SINDROME NEFROTICO
Concepto
Proteinuria > 3.5 gr en 24h
Hipoalbuminemia < 3,5
g/dL
Edema Generalizado
Hipercolesterolemia > 250 mg/ml
Edema
Párpados y zonas con tejido subcutáneo laxo,
derrame (pleural, ascitis) con anasarca

Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica

Síndrome nefrótico CAUSAS
Proteinuria

Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica

Síndrome nefrótico Patogenia del edema
Proteinuria
o
Hipoalbuminemia

 Presión oncótica

Volumen plasmático Líquido intersticial

Retención de agua y sal

↑ Sistema R-A-A EDEMA
↑ Actividad simpática
↑ ADH

Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica

 CIRROSIS HEPATICA
CONCEPTO


• Es una enfermedad crónica del hígado, consistente en

la muerte progresiva del tejido hepático normal y su
sustitución por tejido fibroso, lo que lleva a:
• Incapacidad del higado para ejercer sus funciones
(insuficiencia hepática).
• Fenómenos de sangrado (coagulopatía).
• Hipertension portal, que causa acumulación de
líquido en el abdomen (ascitis)3y (varices
esofágicas).
• Alteraciones del estado de conciencia (encefalopatía
hepática).
• Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica
CIRROSIS HEPATICA

Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica

EDEMA DE ORIGEN NUTRICIONAL
• El consumo de una dieta deficiente en
proteinas produce hipoproteinemia y
edema.
• Puede aumentar cuando reciben por
primera vez una dieta. Aumenta la
cantidad de sodio ingerido, junto con el
agua produce “edema de
realimentacion”.

Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica

 ANGIOEDEMA
• Rapida tumefaccion de la
piel y las mucosas y los
tejidos submucosos.
• Inducido por alergia y
como efectos
secundarios de algunos
medicamentos.
• Formas hereditarias
(deficiencia del inhibidor
de la estereasa C1).


EDEMA GENERALIZADO por incremento en la permeabilidad vascular

EDEMA LOCALIZADO por incremento
de la permeabilidad vascular

ss

SDRA QUEMADURAS HISTAMINA

 OBSTRUCCION LINFATICA

• La presion hidrostatica por debajo

del lecho capilar se eleva, se
transfiere mas cantidad de
liquido de lo normal desde el
espacion vascular al intersticial.
Si los vasos linfaticos se
encuentran obstruidos, se
produce un mayor volumen de
liquido intersticial en la
extremidad.
EDEMA INDUCIDO POR FARMACOS

• AINES y Ciclosporina, vasoconstriccion

renal.
• Vasodilatadores: dilatacion arteriolar.
• Hormonas esteroides: aumento de la
reabsorcion renal de sodio.
• Interleucina-2: lesion capilar.
 EDEMA IDIOPATICO
• Mujeres con episodios periódicos de
edema (sin relación con el ciclo
menstrual), distensión abdominal.
• Alteraciones diurnas del peso, con
retención ortostatica de sodio y agua.
• Se agrava cuando el tiempo es caluroso.
• Inducido por los diuréticos (hiprreninemia,
hiperplasia del aparato yuxtaglomerular.
 OTRAS CAUSAS DE EDEMA
Hipotiroidismo, en el que el edema
(mixedema) frecuentemente puede
localizarse en la región pretibial y que
también puede acompañarse de tumefacción
periorbitaria.
El exceso de hormonas
corticosuprarrenales de origen exógeno, el
embarazo y la administración de
estrógenos y vasodilatadores, en particular
la nifedipina, un antagonista del calcio,
también pueden producir edema.
 DISTRIBUCION DEL EDEMA
• El edema limitado a una pierna o a uno o
ambos brazos suele ser el resultado de
obstruccion venosa linfatica.
• El edema de la hipoproteinemia es
 generalizado, particularmente notable en
los tejidos muy laxos de los párpados y
 de la cara, y tiende a ser más intenso por
la mañana, por la posición en decúbito
 que se adopta durante la noche.
 DISTRIBUCION DEL EDEMA

• Triquinosis causa de edema facial, junto

con las reacciones alergicas y el
mixedema.
• El edema de la ICC suele ser mas intenso
en las piernas y se exacerba en las
tardes.
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON EDEMA
EDEMA
CIRCUNSCRITO GENERALIZADO

Hipoalbuminemia?

Cirrosis
CAUSAS Desnutricion SI
Sx Nefrotico NO
Gastroenteropatias perdedoras de proteinas

ICC
GRACIAS
Factores que pueden aumentar la filtracion