HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ PUENTE PIEDRA

HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA

generalidades

HBP

ES UN TUMOR BENIGNO MAS

COMUN EN VARONES

LOS FACTORES DE RIESGO DE

DESARROLLO DE HBP NO SE
CONOCEN A FONDO : ALGUNOS
DICEN GENETICO, RACIAL,ETC

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI JACK W. MC

ANINE 2005 13EDICION MANUAL MODERNO

Hiperplasia prosttica
benigna
No

es un diagnstico clnico sino

un hallazgo de autopsias o
biopsias

Fundamentos de cirugia Urologia juan fernandez uribe arcila ,perez flores silin
3 edicion 2006

HPB
Es el tumor benigno Fcte en varones
A los 55 aos cerca del 25% de
varones tiene sintomas obstructivos
durante la miccion
A los 75 aos de edad ,el 50% de
varones padecen disminucion de la
fuerza y calibre del chorro de la orina

Diagnostico clinica y tratamiento 50 edicion stephen j.Mc pllee

Maxine A. papadakiss LANGE Mc Graw Hill 2011

ANATOMIA

Aponeurosis de
Denonvilliers

Es la combinacion
de un estroma de
musculo liso
fibroblastos ,vasos
y nervios que
forman un
esqueleto de matriz
celular mas un
epitelio glandular
prostatico con
celulas de 3 tipos
:secretorias,basales
y celulas madres y
neuroendocrinas
Fundamentos de cirugia Urologia juan fernandez uribe arcila ,perez
flores silin 3 edicion 2006

Divisin de la prstata

1.-zona periferica
2.-zona central
3.-zona periprostatica
4.-zona de transicion
En zona periferica
aparece con mas
frecuencia el
adenocarcinomas

En esa zona se
origina hiperplasia
benigna
Fundamentos de cirugia Urologia juan fernandez uribe arcila ,perez flores
silin 3 edicion 2006

Patologa de
HPB

 La

HPB se desarrolla en la zona de

transicin .La valoracin microscopica
revela un patron de crecimiento
nodular que se compone en
cantidades variables de estroma y
epitelio .A su vez el estroma esta
constituido por cantidades variables
de colageno y musculo liso
UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI JACK W. MC
ANINE 2005 13EDICION MANUAL MODERNO

nodulo

epitelio
Msculo
liso

estroma
colgeno

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI JACK W. MC

ANINE 2005 13EDICION MANUAL MODERNO

Conforme los ndulos de la HPB en la

zona de transicin se agrandan, comprimen
las zonas exteriores de la prstata de modo
que se forma la llamada cpsula quirrgica

Esta frontera separa la zona de transicin de

la zona perifrica

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI

JACK W. MC ANINE 2005 13EDICION MANUAL
MODERNO

FISIOPATOLOGIA

SEGN ISAAC Y COFFEY

A.- Fase histopatolgica

microscpica
macroscpica
B.- Fase clnica

Aunque la edad no es un factor de riesgo ,es junto

con los androgenos un imperativo para el desarrollo
de HPB,de tal manera que la prstata es
androgenodependiente
Fundamentos de cirugia Urologia juan fernandez uribe arcila ,perez
flores silin 3 edicion 2006

Clnica

Las 3 esferas del paciente prosttico

HAY
OBSTRUCTIVOS(ALMA
CENAMIENTO) E
IRRITATIVOS(VACIAMI
ENTOS)

Fundamentos de cirugia Urologia juan fernandez uribe

arcila ,perez flores silin 3 edicion 2006

OBSTRUCTIVOS:
chorro debil ,vacilacion, pujo, chorro intermitente, goteo
postmiccional, retencion de orina, incontinencia por
rebosamiento.

Irritativos:
Poliaquiuria, nicturia, disuria, urgencia
urinaria, tenesmo vesical, incontinencia de
urgencia.

Fundamentos de cirugia Urologia juan fernandez uribe arcila ,perez flores silin
3 edicion 2006

 Inicialmente preguntar
Se levanta en las noches a orinar ?
Esta reducido su chorro de orina?
Le preguntan algunos sntomas de su
vejiga?

Si hay sospechas , ENTONCES

Hare un cuestionario mas

elaborado

IPSS(internacional
prostate symptom score)
0-7
8-19
20-35

Paciente levemente sintomatico

paciente moderadamente sintomatico
paciente muy sintomatico

ndice sintomtico de la american urological association para la hiperplasia

prosttica benigna

Pgtas que deben

responderse

ning
una

Menos de una
de cada 5
veces

Menos de la mitad
de las veces

Mas o menos la
mitad de las veces

Mas de la mitad de
las veces

Casi siempre

en el ultimo mes con que frecuencia

ha tenido la sensacin de no vaciar la
vejiga por completo despus de
terminar de orinar

En el ultimo mes con que frecuencia

ha tenido que orinar de nuevo en
menos de 2 hr despus de orinar?

En el ultimo mes con que frecuencia

se ha detenido y comenzado de
nuevo varias veces mientras orina ?

En el ultimo mes con que frecuencia

ha tenido dificultad para posponer la
miccin ?

En el ultimo mes con que frecuencia

ha orinado un chorro dbil?

En el ultimo mes con que frecuencia

ha tenido que pujar o hacer esfuerzo
para iniciar la miccin?

En el ultimo mes Cul fue el numero

comn de veces que se levanto a
orinar desde que se acost a dormir
hasta que se levanto por la maana?

Diagnostico clinica y tratamiento 50 edicion stephen j.Mc pllee

Maxine A. papadakiss LANGE Mc Graw Hill 2011

0-7 ES LEVE
8-19 ES MODERADA

20 A 35 ES GRAVE

SIGNOS

La hiperplasia prosttica benigna

casi siempre produce crecimiento
liso, firme y elstico de la prstata
SI ESTA INDURADO POSIBLE
SEA CANCER

Si esta indurado tendra

que pedir PSA
,ECOGRAFIA
TRANSRECTAL,BIOPSIA

LABORATORIO

HAR EXAMEN DE ORINA

El PSA es controvertido porque similares

valores podra obtener en HPB y cncer de
prstata

Diagnstico: clnica y tratamiento 50 edicin stephen j.Mc

pllee Maxine A. papadakiss LANGE Mc Graw Hill 2011

Cuando se recomienda los estudios de

imagen: TC o ECOGRAFIA RENAL

Se recomiendan solo en presencia de

enfermedad urinaria concomitante o
complicaciones de HBP(Ejm hematuria, ITU,
IRA, antecedente de litiasis).

Diagnostico: clnica y tratamiento 50 edicin stephen j.Mc pllee Maxine A.

papadakiss LANGE Mc Graw Hill 2011

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Quizs haya antecedente de instrumentacin

uretral y esto este condicionando estenosis
uretral o contractura del cuello vesical

Una ITU simula sintomas irritativos de la HPB

PERO TAMBIEN UNA ITU PUEDE SER

COMPLICACION DE HPB

EL CARCINOMA VESICAL
TAMBIEN SE MANIFIESTA
CON MOLESTIAS
IRRITATIVAS DURANTE LA
MICCION,PERO EL ANALISIS
URINARIO CASI SIEMPRE
MUESTRA EVIDENCIA DE
HEMATURIA

Diagnostico: clnica y tratamiento 50

edicion stephen j.Mc pllee Maxine A.
papadakiss LANGE Mc Graw Hill 2011

PERO MAYORMENTE ESTOS

PACIENTES TIENEN
ANTECEDENTES DE DIABETES
MELLITUS O ENFERMEDAD
NEUROLOGICA

Diagnostico clinica y tratamiento 50 edicion stephen j.Mc pllee Maxine A.

papadakiss LANGE Mc Graw Hill 2011

CUAL Y COMO
USAR

0-7 : CONDUCTA EXPECTANTE

Bloqueadores alfa
Frmaco

Accin

Dosis oral

fenoxibenzamina

Bloqueo alfa 1 y 2

5-10 mg dos veces al dia

prazosina

Bloqueo alfa 1

1-5 mg dos veces al dia

terazosina

Bloqueo alfa 1

1 -10 mg al dia

Doxazosina

Bloqueo alfa 1

1-8 mg al dia

alfuzosina

Bloqueo alfa 1

10mg al dia

tamsulosina

Bloqueo alfa 1a

0.4 0 0.8 mg al dia

EL AVANCE RECIENTE EN LA TERAPIA ALFA BLOQUEADORA ESTA

RELACIONADO CON LA IDENTIFICACION DE SUBTIPOS DE RECEPTORES
ALFA1.
EL BLOQUEO SELECTIVO DE LOS RECEPTORES ALFA1a QUE SE
LOCALIZAN EN LA PROSTATA Y CUELLO VESICAL, DA POR RESULTADOS
MENOS EFECTOS COLATERALES (Hipotension ortostatica, mareo, fatiga, rinitis y
dolor de cabeza) lo cual evita la necesidad de titular dosis.

La tamsulosina se inicia de 0,4mg

diarios y puede aumentarse a 0.8mg
al dia de ser necesario
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ANINE 2005 13EDICION MANUAL MODERNO

Inhibidores de la reductasa
5L

La finasterida es un inhibidor de la reductasa

5 Alfa que bloquea la conversin de la
testosterona en dihidrotestosterona. Este
frmaco acta sobre el componente epitelial
de la prstata ,lo que deriva en disminucin
del tamao glandular

No obstante la mejora sintomtica se

aprecia solo en hombres con prostatas
crecidas > 40cm cbicos
Los efectos colaterales comprenden
libido disminuida ,disminucin del
volumen de eyaculacin y disfuncin
erctil
El PSA se reduce en alrededor del 50%
enlos pcte que recibe finasteride

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI JACK W. MC

ANINE 2005 13EDICION MANUAL MODERNO

Tratamiento combinado

El tratamiento combinado prolongado con

doxazosina y finasterida fue seguro y redujo
el riesgo de progresin clnica de la
hiperplasia prosttica benigna mucho mas
que la administracin de cualquiera de los
frmacos solos

Fitoterapia
Baya de palma enana americana
La corteza de pygeum africanum
La raz de ecbhinacea purpurea
Hypoxis rooperi
Extracto de polen y hojas del alamo
temblon

Tratamiento quirrgico
convencional
Reseccin transuretral de la prstata
Incisin transuretral de la prstata
Prostatectoma abierta simple

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI

JACK W. MC ANINE 2005 13EDICION MANUAL
MODERNO

Tratamiento minimamente
invasivo
Tratamiento con laser
Electro vaporizacin transuretral de la
prstata
Hipertermia
Ablacin transuretral con aguja de la prstata
Ultrasonido de alta intensidad focalizado
Stent intrauretrales
Dilatacin de la prstata transuretral con
baln

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A TONAGHI JACK W.

MC ANINE 2005 13EDICION MANUAL MODERNO

CANCER DE PROSTATA
(CaP)

Se
ha convertido en la neoplasia
maligna mas frecuente en hombres
mayores de 50 aos
Es la tercera causa de muerte por
cncer despus del pulmn y estmago

Diagnostico y tratamiento en la practica clinica 4edicion jose nano

robles,octavio riveroserrano,joaquin j. lopez barcena manual moderno
2011

FACTORES DE RIESGO
ESTA ASOCIADA CON LA EDAD
EN USA EL 70% DE LOS CASOS SE
DIAGNOSTICA EN MAYORES DE 65
AOS.
El
antecedente familiar de Ca de
prstata, el riesgo es alto cuando hay
consanguneos de 1 grado.

Fundamentos de cirugia Urologia juan

fernandez uribe arcila ,perez flores silin 3
edicion 2006

Etiologa

El gen responsable de la incidencia de

CaP Familiar se encuentra en el
cromosoma1

UROLOGIA GENERAL DE SMITH EMIL.A

TONAGHI JACK W. MC ANINE 2005 13EDICION
MANUAL MODERNO

La etiologa real es desconocida, hasta

ahora se considera multifactorial y los
factores de riesgo ms estudiados son
hormonales, sexuales y reproductivos,
as como estilo de vida, ocupacin,
historia familiar y hbitos dietticos.
http://www.scielo.org.ve/pdf/ic/v52n4/art09.pdf.

Invest Clin 52(4): 376 - 396, 2011

Cuadro clnico

los sntomas inespecficos

(disminucin de fuerza de
chorro miccional, nicturia,
aumento de frecuencia
urinaria, urgencia).

Representan problema
obstructivo que podrian ser
ocasionados por: estenosis
de uretra, vejiga
neurogenica, etc.

En ocasiones cuando la enfermedad esta

avanzada y no a sido diagnosticada,
uno de los sntomas iniciales puede ser
dolor seo por metstasis a esta zona,
anemia o insuficiencia renal por invasin
directa de CaP al urter o trgono vesical

Diagnostico y tratamiento en la practica clinica 4edicion jose nano

robles,octavio riveroserrano,joaquin j. lopez barcena manual moderno 2011

Valor predictivo del tacto rectal segn el

nivel del PSA
Valor predictivo del examen
rectal%

Nivel de PSA ng/ml

0.1 a 1.0

14

1.1 a 2.5

29

2.6 a 4.0

33

4.1 a 9.9

83

Mas de 10

Fundamentos de cirugia Urologia juan

fernandez uribe arcila ,perez flores silin 3
edicion 2006

gleason
Para hacerla se tiene en cuenta el
patrn histolgico.
Se da valores de 1.

La clasificacion del CANCER DE

PROSTATA depende del estadio clnico
tumoral TNM determinado por el
examen rectal, por el nivel del PSA y por
el puntaje de gleason de la biopsia

Bajo riesgo de recurrencia

Tienen estadio T12a
Gleason 2-6
PSA debajo de 10

Riesgo intermedio de
recurrencia
Son los que tiene estadio T2b-T2c
Escala de gleason 7
PSA 10-20
En ellos las opciones de tratamiento es
la prostatectomia radical con
linfadenectomia y la radioterapia
externa con o sin braquiterapia

Alto riesgo de recurrencia

Los hombres con cancer localizado T3a
Gleason 8 -10
PSA mayor de 20
Se ha recomendado en ellos el bloqueo
androgenico mas radioterapia externa

Herramientas para ver

estadiaje
Tablas de partin
Normograma de catan

Evaluan si estamos frente a algo

localizado o algo avanzado asi como
predecir evolucion

Muy alto grado de

recurrencia
T3B-T4 o con enfermedad no localizada
y que no se consideran candidatos para
prostatectomia radical
Las opciones para este grupo incluyenla
radioterapia y el bloqueo androgenico
por 3 aos

A la exploracin fsica el
dato mas relevante se
obtiene por tacto rectal,
cuando hay aumento de
consistencia (ptreo) indica
carcinoma
El CaP se presenta en la
zona perifrica de la
prstata (70-80%)es la que
se palpa en el tacto rectal

Diagnostico y tratamiento en la practica clinica 4edicion jose nano

robles,octavio riveroserrano,joaquin j. lopez barcena manual moderno 2011

El tacto rectal y la determinacin del

antgeno prosttico especfico APE son
los elementos diagnsticos mas usados

EL PSA ELEVADO

NO ES Dx de CA de PROSTATA
Puede corresponder a HPB
EL Dx DEFINITIVO ES BIOPSIA

ManualCTO de medicina y cirugia 8edicion

PSA
EL PSA es una glicoprotena secretada por
los acinos glandulares prostticos y que
cumple con la funcin de licuar el coagulo
seminal
Esta protena pasa en pequeas cantidades
al torrente sanguneo
Circula en suero en forma libre o ligadas a
protenas como ACT (antiquimiotripsina)

La elevacion del PSA es causado por su paso

anormal desde el acino glandular a la circulacion
general como consecuencia del dao de la
membrana basal de las clulas
Este dao puede ser producido por lesiones
tumorales invasivas al parnquima prosttico,
por crecimiento prosttico benigno o por
procesos inflamatorios de la glndula