Desgaste mecnico que

sufren las superficies

oclusales de los dientes
como resultado de fuerzas
de rozamiento. Transforman
las superficies curvas en
planas.

En
Oclusin
Orgnica

reas
puntiforme
s

Unidades
oclusales
posteriores

Contactan
antagonista

rea oclusal de
contacto es de 3 a 4
mm para toda la boca

faceta tiene entre 2 y

4 mm

Cambio relaciones
curvas, por planoplano

reas son
muy
extensas

toda la
superficie
oclusal

A nivel de los dientes

anteriores los facetamientos
se producen sobre
concavidades (rea palatina) o
sobre bordes incisales, lo que
genera problemas diferentes.

MADURATIVAS
PATOLOGICAS
O
PARAFUNCIONA
LES

ADAPTATIVAS

CLASIFICACI
ON

MADURATIVAS

FUNCIONALES

PATOLOGICAS O
PARAFUNCIONAL
ES

TIPO 1

TIPO 2

TIPO 3

El diente erupciona con

unidades oclusales de
puntas agudas, lo que
facilita encuentro con
antagonista, (fosas-rebordes
marginales)

oclusin orgnica adulta

la punta de la cspide
nunca llega al fondo de
la fosa (mala
interdigitacion)

Cul es la razn de que el diente erupcione con una

forma y luego, en una oclusin adulta, la cambie por
otra?
Lograr una oclusin orgnica armnica en la que todos
los factores estn integrados e interrelacionados

El nio en general se "adapta" con facilidad a

grandes cambios oclusales, situacin que ser
resuelta la falta de maduracin del sistema
neuromuscular.
Si esta discrepancia oclusal (adulto) su sistema
podra entrar en disfuncin.

Esta falta de coordinacin entre la oclusin y la maduracin

del sistema neuromuscular (SNM) es conveniente para
aceptar esa "maloclusion de transicin" y adaptarla mediante
el desgaste oclusal, producto de movimientos excntricos
(bruxomania fisiolgica en los nios), hasta lograr 2
objetivos muy importantes:

modificacin
de las formas
para favorecer
la futura
desoclusin
adulta.

facetado
adaptativo

OBJETIVO
S

primeros molares permanentes encontramos

facetas que no tocan con ningn rea antagnica
(oclusin
no
protegida-sin
mecanismos
desoclusivos).
Dientes anteriores flor de lis" que facilitara el
desgaste Incisal

es el equivalente del facetamiento de las piezas

posteriores, es realmente acelerado y deber
detenerse al llegar a una oclusin adulta (dientes
abrasionados)

O. Mixta

O. Adulta =

O. Orgnica

Las facetas madurativas, que tambin

llamadas funcionales o ajustativas, se
suceden durante toda la vida y actan como
un mecanismo de ajuste de las discrepancias
de las reas oclusales con el resto del
sistema.
Se las considera fisiolgicas y los cambios
estructurales son poco significativos.

Las facetas madurativas se producen (sistema

nervioso maduro) que detecta interferencias con
facilidad, por eso estos ajustes son de pequea
magnitud y muy lentos.
Este hecho justifica: las pequeas desarmonas
produzcan grandes disfunciones

El esmalte dentario puede

presentar procesos
patolgicos congnitos o
adquiridos, dando como
resultado una prdida de
sustancia (caries,
traumatismos)
Los cambios estructurales del
esmalte dentario son
permanentes e irreversibles.

Cuando los cambios producidos en la

estructura del esmalte alteran la funcin o
facilitan la accin de otros mecanismos
destructivos estamos en presencia de una
faceta patolgica.
ASINTOMATICO

DIAGNOSTICO
PRECOZ

TIPO II
(DENTINA
SIN
ALTERACION
PULPAR)
TIPO I
(ESMALTE)

F.P. SE
CLASIFIC
AN

TIPO III
(DENTINA
CON
COMPROMIS
O PULPAR)

La etiologa relacionada con el bruxismo.

Para que se produzca una faceta es necesario
que existan rozamientos.
la boca en dos zonas productoras de factores
etiolgicos:

zona
anterior

zona
posterior

En muchas ocasiones la GA esta presente pero su

comportamiento cinemtico es insuficiente-nulo.

En estas condiciones todo rozamiento excntrico de las unidades oclusales

posteriores (etiologa) = falta de mecanismos desoclusivos
anteriores (GA).
Si no hay desoclusin = facetamientos posteriores.

Las facetas en piezas posteriores son de alto potencial

patolgico?
si no comprometen al rgano pulpar no son importantes. Las facetas
de alto potencial patolgico son las que se acompaan de falta de
desoclusin,

La presencia de interferencias oclusales posteriores, sea en

posiciones cntricas o excntricas, genera engramas que
modifican las posiciones y los movimientos mandibulares.

un adela
la mand
OH = oc
habitual
P = prot
AF = alt

416

Facetas

Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral

Fig. 15-1. A. La gua
anterior es correcta
Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral pero la interferencia
posterior ( diente
desalineado ) provoca
Fig. 15-1. A. La gua
un adelantamiento de
anterior es correcta
la mandbula.
pero la interferencia
OH = oclusin
posterior ( diente
habitual;
P = protrusiva;
desalineado ) provoca
AF = altura funcional.
un adelantamiento de

la mandbula.
OH = oclusin
Las superficies incisales desgastadas
generan ms fuerzas de rozamie
habitual;
leran
el
desgaste
y
se
produce
un
crculo
vicioso.
esta forma
el mec
Las superficies incisales desgastadas
generan
msDe
fuerzas
de
P = protrusiva;
i mportante=de
la desoclusin
se destruye
sin
que
el organismo
funcional.
rozamiento
aceleran
el desgaste
yAFse= altura
produce
un crculo
vicioso haya p

nar aquella interferencia posterior (fig. 15-1A y B). Las ATM actuarn
nismo desoclusivo posterior, por lo que el paciente podr desgastar lo

el mecanismo ms importante de la desoclusin

se destruye sin que el organismo haya podido
eliminar aquella interferencia posterior

Las ATM (mecanismo desoclusivo posterior) podr

desgastar los dientes anteriores hasta el lmite de
los tejidos sin poder eliminar la interferencia

En general podemos afirmar que los

problemas de los dientes anteriores
reconocen causas en los dientes posteriores
y, a su vez, que los problemas de los dientes
posteriores obedecen a problemas de los
dientes anteriores. Una vez avanzado el
facetamiento ambos son causa y efecto de
l.

prdida progresiva de la altura

funcional de los D.A

Incremento de las alturas

funcionales de los D.P (Wilson
invertido)

Si un individuo con una boca sana quiere hacer fuerza sobre los dientes
anteriores (rozamiento) notar que la mandbula se escapa con facilidad
(deslizamiento)

GA actuara como verdadero

control y corregira esta funcin
por presencia y no por contacto

Leve contacto (masticatorio)

excntricas

Los patrones verticales de la funcin masticatoria son verdaderos

engramas protectores.
Durante la parafuncin los patrones son horizontales

F. PARAFUNCIONALES D. A.

Prdida de los 4 niveles

(alineacin Tridimensional
individual).

Menor altura funcional.

Menor ngulo de la
desoclusin.

Ms resalte.

Migracin.

Perdida de los cuatro

niveles (ATI).

F. PARAFUNCIONALES D. P.

Mas altura funcional.

Perdida DV.

Ms resalte.

Inestabilidad

Aumento del rea

oclusal.
Perdida progresiva
del Wilson

Existe otro factor importantsimo respecto de las fuerzas ejercidas y es su

punto de aplicacin. A medida que el diente se desgasta la relacin
coronorradicular
disminuye
hasta alcanzar valores
de 4 o 5 a 1, lo que da
Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral
420
Facetas
como resultado una "adaptacin" del sistema dentario frente a una fuerza tan
C
D
A
B
poderosa.

Fig. 15 -4. A. Relacin coronorradicular 1 a 2 (normal ). B. Relacin coronorradicular 1 a 4 (diente

facetado). C. Relacin coronorradicular 1 a 1 (diente restaurado). D. Trauma secundario por brazo
de palanca extraalveolar.

Los cambios estructurales por facetas son de tipo permanente,

Es frecuente encontrar arcadas desfiguradas anatmicamente con

presencia de una curva frontal (Wilson) invertida.
Cspides linguales inferiores ms altas que las vestibulares y en el
maxilar superior con cspides vestibulares ms largas que las palatinas

El motivo de este desgaste es el contacto

por rozamiento en excntricas, tanto del
lado de trabajo como del lado de no
trabajo. Se debe a que las cspides
estampadoras rozan en el LT y en el de
NT mientras que las cspides de corte slo
lo hacen en el LT, lo que genera un
desgaste dos veces mayor en las cspides
estampadoras
La solucin no es desgastar las cspides
linguales altas pues slo solucionaramos
el inconveniente del lado de trabajo pero
en el lado de no trabajo la interferencia
seguira.
Estudiarse
los
mecanismos
desoclusivos anteriores. Una vez
lograda la desoclusin por la
correccin
de
la
GA=
reestructuracin por adicin las
reas deficitarias o de armonizar
la oclusin desgaste selectivo.

A nivel del diente: inestabilidad oclusal y fuerzas

laterales.

Sobre los msculos: hiperactividad de la cincha

maseterina.

Sobre la A TM: los contactos del lado de NT

generan palancas de Clase 1 con distensin de
los ligamentos y aumento del espacio
intraarticular = facilita Bennett inmediato

La desfiguracin oclusal por facetamientos produce un corrimiento de

los topes cuspdeos por fuera del eje dentario, a la vez que aumenta
considerablemente el ancho oclusal.
La ausencia de mecanismos desoclusivos anteriores eficientes permite
ciclos masticatorios ms horizontales que sumados a los movimientos
parafuncionales de caractersticas contactantes y horizontales aceleran
el proceso abrasivo del tejido dentario.

Las facetas adaptativas son pequeos ajustes de las

estructuras del esmalte que favorecen y preservan una
oclusin orgnica adulta.
Las facetas para funcionales son patolgicas terminan
destruyendo una de las partes vitales del sistema
masticatorio, las unidades oclusales.

Las facetas funcionales deben ser

asociadas con la edad del paciente para
diagnosticar la evolucin de una oclusin
orgnica

la persistencia de los lbulos de desarrollo

(flor de lis) en pacientes adultos deber
despertar nuestro criterio

La falta de abrasin funcional de los bordes incisales en un tiempo

adecuado es un signo patolgico.

La sola presencia de facetas extensas

representa un motivo de alerta, facetas
constituyen un claro comienzo de
parafuncin.

Un diagnstico precoz evita complicados

tratamientos.
Analizar
en
forma
detallada
los
mecanismos de la desoclusin (ATM, GA y
surcos), que nos indicarn la etiologa de
la lesin.
Debe quedar claro que slo las facetas
madurativas y las parafuncionales de tipo
1 (de esmalte) podrn ser ajustables
(desgaste selectivo).
Los tipos 2 y 3 slo pueden solucionarse
con mtodos de adicin, o sea,
rehabilitacin de las zonas destruidas.

En sntesis, las facetas deben ser

correcta y precozmente diagnosticadas
para saber si son adaptativas,
funcionales, patolgicas. Una faceta
patolgica es una clara lesin del
esmalte. El tratamiento ser
consecuencia del diagnstico acertado,
en el que la etiologa de la lesin es de
suma importancia.

Para que llegue a producirse una faceta de tipo

parafuncional D.P haber una deficiencia los
mecanismos de desoclusin anterior (evaluar
oclusin)

En los dientes posteriores las fuerzas de

rozamiento producen una prdida de la altura
funcional de las cspides estampadoras y un
aumento de las de corte (ms altura funcional).
Wilson invertido

lo ms importante de la oclusin es la
desoclusin, (oclusin estable)
Las abrasiones hacen perder las contenciones
cntricas, lo que genera inestabilidad.

La dentina ex puesta no cum ple los

requisitos indispensables para dar
relaciones oclusales permanentes y esto
no slo se debe a su dureza, que est por
debajo de los valores necesarios, sino
tambin a la facilidad con que es atacada
por componentes de la saliva

TRATAMIENTO ADICION

Es bien sabido que la altura funcional de estos

dientes se mide desde el punto de
acoplamiento ( maxilar inferior) hasta el borde
Incisal de los dientes superiores

a cantidad de desoclusin estara dada en

definitiva por la localizacin del punto de
acoplamiento (Max Inf.)

La cara palatina de los dientes superiores

hasta su borde Incisal (ngulo desoclusivo) =
calidad de la desoclusin.

FORMA FACETAMIENTOS D. ANTERIORES

la gua anterior va perdiendo su

alineacin normal y se va
desgastando en forma horizontal
con el movimiento parafuncional,
Hemos dicho en muchas
cuya resultante es propulsiva
oportunidades que los problemas
de los dientes anteriores tenan su
causa en los dientes posteriores y
viceversa. Cuando la patologa es
muy avanzada no existe una
relacin causa-efecto sino que los
lo ms importante en la
sectores anteriores y posteriores
evaluacin de las facetas, es, se ven comprometidos en un
detectarlas en sus perodos
efecto de retroalimentacin.
iniciales cuando el tratamiento
es fcil, econmico y seguro.

El Bennett inmediato debe

relacionarse con los problemas
articulares
resultante de ligamentos
distendidos que facilitan el
aumento de espacios
Los dientes sufren las
articulares da como resultado
consecuencias y tratan de
una articulacin hipermvil.
adaptarse (limite funcional y lo
Lo que intentamos remarcar es
patolgico)
que el Bennett inmediato es un
Esta hipermovilidad articular
problema articular y que a
genera relaciones oclusales
traumticas + placa bacteriana travs de las facetas los dientes
sufren las consecuencias de
= prdida sea.
dicha patologa

Para que se lleve a cabo un estudio de los TTM

en la practica odontolgica , en primer lugar
debe demostrarse que constituyen un problema
importante en la poblacin general y en
segundo lugar deben relacionarse con
estructuras tratadas por el dentista

Aunque los signos y sntomas de

trastornos del sistema masticatorio
son frecuentes , puede resultar muy
complejo comprender su etiologa .
No hay una etiologa nica que
explique todos los signos y sntomas
.

El trastorno tiene
mltiples
etiologas y no
hay tratamiento
que por si solo
pueda influir en
todas ellas

TTM
El trastorno no es un
trastorno nico, si no
que corresponde a
una denominacin
bajo la cual se
incluyen mltiples
trastornos

Hay muchas alteraciones que

pueden afectar la funcin
masticatoria.

Segn las estructuras afectadas

pueden darse diversos trastornos

La funcin del sistema

masticatorio se interrumpe por
algn tipo de alteracin.
Muchas de ellas son toleradas
por el sistema sin que haya
consecuencias, y en estos
casos no se aprecia ningn
efecto clnico
Si la alteracin es importante ,
puede superarla tolerancia
fisiolgica del individuo y crear
una respuesta en el sistema.
Esta respuesta puede
observarse en forma de
diversos sntomas clnicos
asociados con el TTM

Masticacin

Sist. masticatorio
Deglucin

fonacin

Las efecta el complejo sistema de control

neuromuscular

local

Alteraciones q
pueden
modificar la
funcin
sistmi
co

Puede ser cualquier

cambio en el estimulo
sensitivo o propioceptivo
Una apertura excesiva de
la boca

la colocacin de una
corona con una
oclusin inadecuada
un esguince o a un
uso no habitual

BRUXISMO
puede
desempear
un papel
importante en
el trastorno
TM.

rechinar de los
dientes de
forma
inconsciente y
no funcional

con
frecuencia,
durante el
sueno, pero
tambin
puede
presentarse
durante el da.

los centros emocionales del

cerebro pueden tener una
influencia en la funcin
muscular

Estrs
emocional
El hipotlamo , el
sistema reticular, y en
especial el sistema
lmbico son los
responsables
principales del estado
general del individuo

Estos centros influyen en la

actividad muscular. El estrs
puede afectar el organismo
mediante una activacin del
hipotlamo , que a su vez
prepara al organismo para
una respuesta

de esta manera las fibras

intrafusales del huso muscular se
contraen. Ello sensibiliza el huso
muscular de forma que cualquier
leve distensin del musculo causara
una contraccin refleja . El efecto
global es el aumento de la tonicidad
del musculo

Para el clnico es evidente que no todos los individuos responden de la

misma forma ante un mismo hecho, esta variacin refleja lo que podra
considerarse la tolerancia fisiolgica del individuo , cada paciente es
capaz de tolerar determinadas alteraciones sin que se produzca ningn
efecto adverso

Locales
Tolerancia
fisiolgica
sistmicos

La forma en que el sistema

masticatorio responde a los
factores locales esta influida
por su estabilidad ortopdica

Cuando la mandbula se cierra con los cndilos en su posicin mas

superoanterior apoyndose en los planos inclinados posteriores de las
eminencias articulares con los discos interpuestos correctamente se da
un contacto uniforme y simultaneo de todas las posibles fuerzas
direccionales de los dientes que siguen los ejes largos de este , desde
esta posicin , cuando la mandbula se desplaza excntricamente los
dientes anteriores entran en contacto y se desocluyen los posteriores.

desplazamiento
discal

La falta de una
estabilidad de
la ATM
trastorno
artrtico

falta de armona entre la posicin de

intercuspidacion estable de los dientes
y la posicin musculoesqueletica
estable de las articulaciones.

la eficacia de los sistemas de modulacin del dolor ,

pueden influir en la respuesta del individuo a una
alteracin , as por ejemplo si el sistema inhibidor
descendente no modula de manera eficaz los estmulos
nociceptivos , el sistema pasa a ser mas vulnerable a
las alteraciones con que se enfrenta.

trastorno hstico

Se le denomina
tolerancia
estructural

tolerancia estructural
especifica

Si se supera la tolerancia estructural

de un determinado componente se
originara un fallo de este

el fallo inicial se observa en la

estructura que tiene la tolerancia
estructural mas baja

su localizacin es diferente en los distintos

individuos, las tolerancias estructurales estn
influidas por factores como la forma
anatmica , los traumatismos previos y las
condiciones histicas locales

msculos

ATM

Localiz
acin

dientes

Estructuras
de soporte
de los
dientes

dolor en la palpacin
muscular y durante los
movimientos
mandibulares

El paciente lo describe
como una limitacin
del movimiento
mandibular con un
dolor asociado

paciente
referir
sensibilidad y
dolor articular

tambin puede
ocasionar
ruidos como
clics o chirridos

El eslabn
mas dbil es
el de las
estructuras
de soporte de
los dientes

O los
mismos
dientes

en estos
casos se
da su
movilidad
o
desgaste

COMPLEJA
MULTIFACTORIAL

CAUSA
S

FACTORES
PREDISPONENTES

FACTORES
DESENCADENANTES

FACTORES
PERPETUANTES

Los que aumentan

el riesgo de TTM
Los que
desencadenan el
comienzo de un
TTM
Los que impiden la
curacin y
favorecen los TTM

En algunos casos un nico factor puede

tener uno o todos estos efectos

identificacin

XITO DEL
TRATAMIENTO
DE LOS TTM
Control de
dichos
factores

Condiciones
oclusales
Actividades
parafunciona
les

Dolor
profundo

FACTORES
ESENCIALES

traumatismos

Estrs
emocional

Al valorar la relacin entre los factores oclusales

y los TTM conviene considerar las condiciones
oclusales
desde los puntos de vista esttico y dinmico

Pullinger y cols. concluyeron

que no exista
ningn factor oclusal aislado
que permitiera diferenciar

Pacientes disfuncionales
De los sujetos sanos

deslizamientos desde la
posicin de contacto
Mordida abierta anterior
retruida (PCR) hasta la
esqueltica
posicin de contacto
intercuspdeo superiores
a 2 mm
Rasgos oclusales
que aparecan
frecuentemente en
pacientes con
TTM

Resaltes superiores a
4 mm

Cinco o ms dientes
posteriores perdidos
y no sustituido

Concluyeron que no
se puede considerar
que la oclusin sea
el factor ms
importante en la
etiologa de los
TTM.

El anlisis
multifactorial de
Pullinger y
Sugiere que, excepto
para unas cuantas
condiciones
Oclusales definidas

Pullinger
y cols.

existe una relacin

relativamente
pequea entre los
factores oclusales
y los TTM.

Al considerar las relaciones funcionales

dinmicas que existen entre el maxilar inferior
y el craneo parece que las condiciones
oclusales pueden influir en algunos TTM al
menos de dos formas
1. hay que considerar
como pueden las
condiciones
oclusales alterar la
estabilidad
ortopdica del
maxilar inferior al
apoyarse contra el
crneo0

2. hay que analizar hasta

que punto cambios
agudos en las
condiciones oclusales
pueden alterar la
funcin mandibular y
provocar sntomas de
TTM

PIC estable de
los dientes
est en
armona

aplicar fuerzas
funcionales a
los dientes

Y
articulacione
s

Estabilidad
ortopdica
con la posicin ME
estable de los
cndilos en las
fosas articulares

sin lesionar
los tejidos

Con los dientes separados, Ios msculos

elevadores mantienen los cndilos en sus
posicin musculoesquelticamente
estable.

Al cerrar la boca, un nico contacto

dentario no permite que todo lo arcada
dentaria alcance la intercuspidacin
mxima. En ese momento se produce uno
inestabilidad oclusal, aunque haya
estabilidad articular, Dado que los cndilos
y los dientes no encajan en una relacin
estable al mismo tiempo, existe una
inestabilidad ortopdica.

Para lograr la estabilidad oclusal necesaria para las

actividades funcionales, la mandbula se desplaza
anteriormente y se alcanza la PlC. En ese momento el
paciente consigue la estabilidad oclusal sin embargo los
cndilos pueden perder estabilidad
ortopdica. Esta inestabilidad ortopdica puede no plantear
problemas a, menos que se produzca una carga inusual. Si
comienza una carga, los cndilos buscarn la estabilidad y el
movimiento inusual puede deformar el cndilo y el complejo
articular provocando una alteracin intracapsular

el grado de
inestabilidad
ortopdica

Trastorno
intracapsular

la magnitud
de la carga

hace referencia a la relacin

Especfica de los dientes entre s, pero no refleja
necesariamente los posibles factores de riesgo de que se
desarrollen alteraciones funcionales en el sistema
masticatorio (es decir, TTM).

Estas mal oclusiones dentales nicamente

tienen importancia al considerarlas en relacin con la
posicin articular. Por consiguiente, no basta examinar
la boca u observar en la mano modelos de estudio para
poder conocer los factores de riesgo relativo de TTM.

Inestabilidad ortopdica

Discrepancias de I o 2
mm no suelen
crear problema

la discrepancia entre la
posicin de estabilidad
musculoesqueltica de los
cndilos y la mxima
intercuspidacin de los
dientes, tambin aumenta el
riesgo de alteraciones
intracapsulares

 los patrones de contacto oclusal de los dientes

influyen considerablemente sobre la actividad de los
msculos masticatorios
si se introduce un contacto ligeramente elevado
entre los dientes se puede inducir un dolor muscular
durante la masticacin en algunas personas
hay que distinguir entre los diferentes tipos de
actividad muscular masticatoria

fonacin

masticacin

deglucin
funcional
es

bruxismo

Hbitos
orales

parafunci
onales

aumento de la actividad
muscular por encima de lo
necesario para su
funcin

incluye las
actividades
parafuncionales
del rechinar
de los dientes
(bruxismo),
hbitos orales

Hiperacti
vidad
muscular

todo
aumento
general en
el nivel del
tono
muscular

Actividad funcional

son actividades musculares muy

controladas que permiten que el
sistema masticatorio lleve a cabo sus
funciones necesarias con un mnimo
de lesin de todas las estructuras .

Actividad
parafuncional

las provocan determinados contactos

dentarios , aunque recientemente se
han refutado estos conceptos , en su
mayor parte continua habiendo dudas
respecto a algunas relaciones
oclusales.
Se los divide en 2 tipos: diurnas y
nocturnas.

factor que influye

en la respuesta
muscular es el
carcter agudo o
crnico de la
interferencia

una alteracin
aguda del estado
oclusal provoca una
respuesta
de proteccin del
msculo

Cocontracci
n
protectora

Los problemas que llevan a los dientes

a la posicin
de intercuspidacin tienen su
respuesta en los msculos.
Una vez que los dientes estn en
oclusin, los
problemas de la carga en las
estructuras de masticacin
tienen su respuesta en las
articulaciones

A. Diurna
Golpeteo y el rechinar de los
dientes , as como muchos
hbitos orales que el individuo
lleva a cabo a menudo , aun sin
ser consciente de ello , como
morderse la lengua y las
mejillas o chuparse el pulgar ,
hbitos posturales inusuales y
muchas actividades
relacionadas con el trabajo
como morder lpices , alfileres,
unas, o sostener objetos con el
menton ( telfono o violn)

A. Nocturna
durante el sueno es muy
frecuente y parece adoptar
la forma de episodios
aislados ( denominados de
apretar los dientes) y
contracciones rtmicas (
bruxismo).
No se sabe si estas
actividades se deben a
factores etiolgicos
diferentes o son el mismo
fenmeno en dos formas de
presentacin distintas

Duracin de
los contactos

magnitud

Fuerzas de
contacto
(Valorar 2
factores)

Una forma razonable de comparar los efectos

de los contactos funcionales y parafuncionales
es valorar:

la cantidad de fuerza aplicada en

los dientes en kg por segundo al
da para cada actividad

Deben valorarse la actividad masticatoria

y la de deglucin

Durante cada movimiento de masticacin se aplica a los

dientes una fuerza media de 26,6 kg durante 115ms. Significa 3
kg por segundo por movimiento de masticacin si se tiene en
cuenta que se estima que se originan 1.800 movimientos de
masticacin en un da promedio, podemos ver que la actividad
de fuerza oclusal-tiempo sera de 5,503 kg por segundo al da

Las personas degluten 146 veces diarias aproximadamente

durante la comida, dado que se estima que se aplica una
fuerza de 30,1 kg a los dientes durante 522 ms en
Cada deglucin, ello asciende a 2.295,8k g por segundo al da.
As pues, la actividad total de fuerza-tiempo para Ia
masticacin y la deglucin es de unos7.791,6 kg por segundo
al da.

conducta de bruxismo puede

generar fcilmente 60
unidades de actividad por hora

Si se aplican 36,2kg de fuerza

por segundo, se producen
17.392kg por segundo y noche

que es una cantidad tres veces

superior a la de la actividad
funcional diaria

masticaci
n
Mandbula se
desplaza
fundamentalmente
en direccin
vertical
degluci
n

Cuando se cierra y se llevan a cabo los

contactos dentarios, las fuerzas
predominantes aplicadas a los dientes
tambin van en una direccin vertical

las fuerzas verticales son bien aceptadas por las

estructuras de apoyo de los dientes

Durante las actividades

parafuncionales (p. ej., el bruxismo)

se aplican a los dientes fuerzas

intensas cuando la mandbula se
desplaza de un lado a otro.

Este desplazamiento causa fuerzas

horizontales, que no son bien aceptadas y
aumentan las probabilidades de lesin de los
dientes, de sus estructuras de apoyo o de
ambas cosas.

Los patrones de desgaste de los dientes sugieren que la

mayor actividad parafuncional se da en posiciones
excntricas

Se producen pocos contactos dentarios durante esta

actividad y, a menudo, los cndilos se apartan bastante de
una posicin estable.
La actividad que se da en este tipo de posicin
mandibular aplica una mayor
tensin al sistema masticatorio y lo vuelve ms
vulnerable alas alteraciones

La mayor actividad funcional

consiste en contracciones y
relajaciones rtmicas y bien
controladas de los msculos que
intervienen en la funcin mandibular

la actividad parafuncional a menudo da lugar a una

contraccin muscular mantenida durante perodos de tiempo
prolongados. Este tipo de actividad isomtrica inhibe el flujo
sanguneo normal en los tejidos musculares. Como
consecuencia de ello, aumenta el nmero de productos de
degradacin metablicos en los tejidos musculares que
crean los sntomas de fatiga, dolor y espasmos

Los reflejos
neuromuscular
es

presentes
durante las
actividades
funcionales

protegen de la
lesin a las
estructuras
dentarias

Durante la
actividad
parafuncional

los
mecanismos
de proteccin
neuromuscular
es estn algo
embotados

por lo que
influyen menos
en la actividad
muscular

Ello permite que la actividad parafuncional aumente y llegue a

alcanzar un nivel suficiente para alterar las estructuras en
cuestin.

Relacionado con
interferencias
Oclusales

El tratamiento se
orientaba a la
correccin del estado
oclusal

 principales factores que parecen influir

en la actividad de bruxismo es el estrs
emocional
el nivel de actividad de bruxismo
nocturno ponen de manifiesto un claro
patrn temporal asociado con hechos
estresantes
el individuo se encontr con un hecho
estresante la actividad nocturna de los
maseteros aument

Algunas
medicaciones
pueden
aumentar los
episodios
bruxsticos

Puede haber
una
predisposicin
gentica
al bruxismo.

bruxismo

Existencia de
una relacin
entre el
bruxismo y los
trastornos del
SNC.