TULBURRI DINAMICE I MERS

TULBURRI DINAMICE

Motricitate voluntar
sub controlul sistemului piramidal

- depinde de doi neuroni motori

Leziuni de
motoneuron
central

Leziuni de
motoneuron
periferic

Motricitatea semivoluntar
i automat
sub control extrapiramidal

LEZIUNI DE MOTONEURON CENTRAL

ntreruperea unei ci nervoase de la un nivel situat deasupra cornului

anterior medular ( cile motorii din cortexul cerebral, capsula intern,
pedunculii cerebrali, trunchiul cerebral, mduva spinrii)
Cauze:
1. boli vasculare-tromboze
-embolie
-hemoragie
2. leziuni compresive i infiltrative
-tumori
3. afeciuni demielinizante
-scleroza multipl
4. infecii- HIV

LEZIUNI DE MOTONEURON CENTRAL

Manifestri clinice

Afectarea forei
musculare

Modificri ale reflexelor

Tulburri de tonus muscular

FORA MUSCULAR

Intensitatea deficitului motor

0:
1:
2:
3:
4:
5:

deficit motor total, nu este posibil nici o contracie muscular

contracie muscular fr micare
contracie muscular n plan orizontal
contraie muscular contra gravitaiei
contraie muscular mpotriva micrilor impuse de examinator
for muscular normal

Tipul deficitului motor

paralizie/plegie- nu poate executa nici o micare voluntar

pareza- motilitate diminuat n diferite grade

n funcie de teritoriul afectat

Hemiparez/hemiplegie- cuprinde o jumtate a corpului

Monoparez/monoplegie-deficit motor brahial/crural
Paraparez/paraplegie- cuprinde dou membre simetrice
Tetraparez/tetraplegie- cuprinde toate membrele
Tetraplarez/tetraplegie cruciat- membru superior de
aceeai parte cu leziunea i cel inferior de partea opus.

PROBE DE PAREZ

Proba braelor ntinse

Proba Barr
Proba Mingazzini
Proba Grasset
Proba Vasilescu
Posibilitatea de ortostaiune pe vrfuri i clcie
Posibilitatea efecturii unui salt uniped sau genuflexiuni

LEZIUNI DE MOTONEURON CENTRAL

MODIFICRILE TONUSULUI MUSCULAR

Def- starea de tensiune usoar ( contracie involuntar) ce

caracterizeaz perioada de repaus a muchilor striai
Topografie invers fa de pareze/paralizii-m. flexori ai membrelor
superioare si m. extensori ai membrelor inferioare
Paralizie piramidal

Debut brusc

Debut insidios

Faza flasc

Faza flasc

Faza spastic

Faza spastic

LEZIUNE DE MOTONEURON CENTRAL

MODIFICRI ALE REFLEXELOR

Reflexe osteotendinoase (ROT)- exagerate

-bicipital
-tricipital
-brahioradial
-rotulian
-achilian
-medioplantar
Reflexe cutanate abdominale- abolite
Reflexe cutanate anormale- semnul Babinski

Reflex tricipital

Reflex bicipital

Reflex brahioradial

Reflex rotulian

Reflexul achilian

Semnul Babinski
Gratare n sens postero-anterior a
marginii externe a plantei

Externsia halucelui
flexia i rsfirarea celorlalte degete

LEZIUNI DE MOTONEUROM PERIFERIC

Celulele din coarnele anterioare medulare: poliomielit

Nucleii nervilor motori ai trunchiului cerebral: AVC
Axonii nervilor motori ai trunchiului cerebral din componena rdcinilor
anterioare i plexurilor rahidiene: hernii de disc, traumatisme
Trunchiuri nervoase: neuropatii compresive, inflamatoare sau metabolice
Clinic-pareze/paralizii
- tulburri de tonus muscular-paralizie flasc
-ROT-abolite
-tulburri de troficitate- hipotrofie muscular
-fasciculaii musculare(+/-)

LEZIUNILE SISTEMULUI MOTOR

EXTRAPIRAMIDAL

Rol n- meninerea tonusului muscular

- controlul micrilor automate i semiautomate
- inhibarea micrilor involuntare
Cauze- ereditare: coreea lui Huntington
- inflamatoare: coreea lui Sydenham
- metabolice: boala lui Wilson
- degenerative: boala lui Parkinson
Clinic- akinezii
- micri involuntare

MICRILE INVOLUNTARE

Def: activiti motorii anormale care se produc spontan i

independent de voina bolnavului
Clasificare

Fr mobilizarea segmentului anatomic

-fibrilaiile
-fasciculaiile
apar n- intoxicaii
- boli metabolice

Mobilizeaz segmentul anatomic

-tremurturile
-asterixis
-micri coreice
-micri atetozice
-convulsiile
-miocloniile
-spasmele
-ticurile

TREMURTURILE
I. DE REPAUS

-apar pe fondul relaxrii musculare complete

Emoii
Surmenaj
Consum de cafea
Fumat excesiv
Alcoolism
Hipertiroidism
neuroze

Frison
Expunere la frig
Stri de hipoglicemie

Tremurturi fine, rapide

membre superioare

Tremurturi mai intense

n tot corpul

II. DE ATITUDINE

Tremurtura cerebeloas

Tremurtura parkinsonian
-

micri rare, ritmice, egale

apar n repaus
acc. de frig i emoii
n timpul aciunilor voluntare
afecteaz- membrele superioare
- capul
-semnul fiicului

III. DE ACTIUNE

micri ample, neregulate

intenional
tremurtura capului n ortostatism
mai acc la sfritul unei micri
afecteaz toate membrele
proba indice-nas

Tremurtura striat
boala Wilson

MICRI COREICE
ample
rapide
aritmice
durat scurt
afecteaz orice grup muscular
acc. de emoii
dispar n somn
grimase
mers dansant

Cauze: coreea Sydenham

: coreea Huntington
: encefalite
: hipertiroidism ( rar)

MICRI ATETOZICE
-amplitudine redus
-lente
-aritmice, sinuoase
-permanente
-mai ales membrele superioare
-acc de emoii
-dispar n somn
.

Cauze-la copil: traumatism obstetrical

: icter nuclear
- la aduli:boala Wilson

CONVULSIILE
Def: contracii musculare intermitente, de durat variabil care imobilizeaz
sau deplaseaz trunchiul sau membrele

TONICE
-contracie- relativ durabil
- violent
-apare rigiditate muscular

CLONICE

-succesiune de secuse, regulate,

mai puin intense, brute

-pun n micare segmentele de
membru
-secuse separate de intervale de
rezoluie muscular

Cauze crize de epilepsie

hipertensiune intracranian( meningite, encefalite, encefalopatie HTA, etc)
tulburri metabolice ( uremie, hipoglicemie)
tulburri vasculare ( hipotensiune, sindrom Adam-Stokes)
intoxicaii exogene ( medicamente, insectofungicide, oxid de carbon)

SEMIOLOGIA LEZIUNILOR VESTIBULARE

.

NISTAGMUS

VERTIJUL

TULBURRI DE ECHILIBRU
STATIC I DINAMIC

TULBURRI DE ECHILIBRU STATIC I

DINAMIC
1.
2.
3.
4.

Proba
Proba
Proba
Proba

Romberg
Romberg sensibilizat
bratelor ntinse
mersului n stea

Sdr vestibular de tip periferic

-vertij intens, paroxistic

-deviaii tonice ale braelor, trunchiului,
capului toate n aceeai direcie
-nistagmus orizontal cu btaia
contralateral devierii, se epuizeaz
-fenomene vegetative accentuate
-simptome asociate din partea
analizatorului auditiv
Cauze-inflamaii ale UI, UM, nervului VIII
- formaiuni tumorale
- fracturi -stnca temporal
- tulburri de circulaie (a. auditiv)

Sdr vestibular de tip central

vertij de intensitate mic, uneori continuu

deviere nesistematizat, tonic a corpului

nistagmus vertical, girator, disjunctiv, nu

se epuizeaz
-

fenomene vegetative discrete/absente

alte simptome de leziune a trunchiului
cerebral
Cauze- leziuni de trunchi cerebral
- afeciuni infectioase, tumorale
- afeciuni vasculare
- intoxicaii
- tabes dorsal
- scleroz multipl

TULBURRI DE MERS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Mrimea bazei de susinere

Amplitudinea micrilor de flexie i extensie a membrelor inferioare
Micrile pendulare asociate ale membrelor superioare
Mrimea pasului
Modul cum se desprinde i se aplica piciorul pe sol
Direcia mersului
Raportul dintre trunchi i membre i dintre cap i trunchi
ntoarcerea din mers

TIPURI DE MERS
MERSUL HIPODINAMIC
-ncet, obosit, cu opriri frecvente
-astenie, convalescen,
-miastenie
-boala Addison

MERS EBRIOS
-nesigur, micri dezordonate
-ca un om beat
-deplasri ale corpului antero-posterior
-intoxicaia cu alcool/barbiturice

MERS ATAXIC
-lrgirea poligonului de susinere
-privirea n pmnt
-dificulti de ntoarcere

MERS COSIT/SPASTIC

-hemiparez spastic
-micare de circumducie
-paraparez spastic
- mers forfecat

MERS STEPAT

-leziuni de motoneuron periferic

-paralizie de n. sciatic popliteu extern
-ca i cum ar urca scrile

MERS PARKINSONIAN
-pai mici, nesiguri
-corpul aplecat nainte
-coapsele i genunchi n uoar flexie
-balansare redus a braelor
-se mic dintr-o bucat
- fuga dup echilibru

MERS SENIL
-pai mici nesiguri i tri
-caracteristic vrstnicilor cu ATS
MERSUL DIN CLAUDICAIA INTERMITENT
-crampa n molet