ESTUDIO DE CASO:

TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Curso: Anlisis de la conducta II
Segunda Especialidad
Terapia Cognitivo
Conductual

Integrantes:
Barreto Gavidia Janet
Jimenez Reyes Eilberta
Nongrados Cordova David,
Urbina Meza Carmen

INTRODUCCIN
El trastorno obsesivo compulsivo en las obsesiones presenta
pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes q se experimentan en
algn momento durante el trastorno como intrusas o no deseadas y que
en la mayora de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. En
las compulsiones presenta comportamientos o actos mentales
repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesin o de
acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rgida. Las obsesiones o
compulsiones requieren mucho tiempo (ej. ocupan mas de una hora
diaria) o causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otra reas importantes del funcionamiento.
Siendo nuestro objetivo presentar un caso clnico de un adolescente de
17 aos aos de edad, mostrando pensamientos obsesivos compulsivos
ante el temor de contagiarse de bacterias e infectarse la cara ya que
presenta acn, asimismo se coloca bolsas en la manos para abrir la
puerta evitando todo contacto con estimulos que le provocan temor.
Por lo antes mencionado se realizara un Programa de Intervencion para
reducir los pensamientos recurrentes que la generan ansiedad.

HISTORIA
PSICOLGICA

I. DATOS DE FILIACION

NOMBRE

: D.Y.C.

EDAD

: 17 aos

SEXO

: Masculino

GRADO DE INSTRUCCIN

: Secundaria Completa

FECHA DE NACIMIENTO

: 10 de Marzo 1996

LUGAR DE NACIMIENTO

: Lima

LUGAR DE RESIDENCIA

: Puente Piedra

RELIGION

: Evanglico

OCUPACION

: Su casa

ESTADO CIVIL

: Soltero

INFORMATES

; La madre y el mismo

II. PROBLEMA ACTUAL:

2.1 MOTIVO DE CONSULTA

Adolescente asiste al servicio de Psicologa por iniciativa de la madre

quien solicita evaluacin para orientacin vocacional, refiere mi hijo se
resiste a elegir una academia para prepararse y postular a la
universidad, buscar trabajo, se niega a salir de la casa, adems solo
tiene 03 amigas con las cuales no frecuenta desde hace 02 aos que
termino el colegio. En casa le doy pocas responsabilidades y no las
cumple. Grita y se va a su cuarto cuando le hablo sobre elegir una
carrera profesional.

Adolescente refiere que no sale a la calle porque piensa que las personas
lo observan y hablan mal de l por presentar acn en el rostro. Adems
se lava las manos frecuentemente para no infectarse.

2.2
PRESENTACION
PROBLEMA

ACTUAL

DEL

El paciente refiere que antes y despus de encender el televisor,

el equipo de sonido y la computadora se lava las manos, esto
sucede 3 veces al da por cada artefacto con una duracin de 10
minutos, cuando abre la puerta a las personas que llegan a su
casa se coloca bolsas en las manos, porque si no lo hace podra
contaminarse la mano y al tocarse el rostro esto incrementara su
acn.

Cuando se propone salir a la calle piensa como me vern, que

pensaran de m, me vern como un monstruo, se burlaran de m,
ante ello evita salir.

Tambin piensa que al salir a la calle sudara y emitir un olor

desagradable por ello evita salir a la calle logrando
tranquilizarse de esta manera.

2.2
PRESENTACION
PROBLEMA

ACTUAL

DEL

Se baa 03 veces al da demorndose una hora, lo que genera reclamos de hermanos y

padres.

Los padres le exigen gritando eres un flojo, que va ser de tu vida, ocioso, no te voy a
mantener toda la vida cuando se resiste a realizar alguna actividad en casa, salir a la
calle a buscar academias o buscar trabajo, por lo cual reacciona tambin gritando,
encerrndose en su cuarto, de esta manera evita los gritos de los padres.

Cuando tiene que buscar academia el paciente se resiste a hacerlo y madre lo hace.

Cuando est cerca a personas desconocidas se aleja porque piensa que la gente es mala
y lo lastimaran.

2.3 DESARROLLO CRONOLGICO DEL

PROBLEMA

A los 6 aos cuidaba de no ensuciarse la ropa, para ello

rechazaba jugar con otros nios, ya que la madre le
repeta frecuentemente no te ensucies, te voy a pegar
si desobedeces, no salgas a la calle, la gente es mala

Madre refiere que hijo a la edad de 12 aos sufra de

amenazas de muerte y golpes por parte de compaeros de
colegio exigindoles dinero. Madre sospecha de
tocamientos indebidos en esta etapa.

Paciente refiere que el problema se inici en agosto del

2013 mirando en la televisin el programa del Dr. TV. Que
hablaban del acn, que no deben tocarse la cara con la
mano sucia por que se iban a infectar, y como tiene acn,
se lava las manos muchas veces para estar limpio, y no
contagiarse de bacterias.

HISTORIA PERSONAL

HISTORIA PERSONAL
Embarazo
Naci por parto
normal, sin
complicaciones,
embarazo si
planificado, si
aceptado, recibi
lactancia materna
hasta 1 ao de edad
aprox.

Infancia
En cuanto al desarrollo
psicomotriz, camin al ao,
control los esfnteres a los 2
aos, y el desarrollo del habla
al ao.
Refiere que en su infancia no le
falt nada, pues sus padres
solventaron toda su educacin,
y le dieron afecto, aunque
seala diferencias de gnero en
cuanto a ciertos privilegios de
sus padres para con su hermano
(permisos para salir a jugar,
para expresar opiniones, para
dejar pasar errores)

Estudios
Estudios primarios de los 5 a 11
aos: su rendimiento acadmico
fue adecuado, jugaba y se
relacionaba con los nios de su
edad aunque siempre le cost
tener iniciativa para acercarse a
los dems, esperando que los otros
dieran el primer paso,
Secundaria de 12 a 16 aos:
estudio en un colegio de mujeres
donde su rendimiento acadmico
fue adecuado. Tuvo pocas amigas
y timidez para hablar en pblico.
Terminando el colegio no supo que
estudiar por ello sus padres
permiti que estuviera en casa sin
hacer nada,
Estudia Ingles a los 24 aos por
recomendacin de sus padres
hasta poder decidir su vocacin.

Piscosexual
Vernica refiere que su
primera monarqua fue a los
11 aos, su inters por el
sexo opuesto empez a los
13 aos teniendo su primer
enamorado a los 18 aos que
era un amigo de la familia y
que siempre frecuentaba su
casa; as tambin seala que
duro 2 meses pues l decidi
terminar la relacin
manifestando que ya no la
quera. Aun no ha tenido su
primera experiencia sexual.

HISTORIA FAMILIAR
Padre Rogelio: no precisa edad, es pensionista,
sobre protector, machista, afectivo,
comunicativo, poco sociable.
Madre Mara: no precisa edad, administra su
tienda de abarrotes en casa, poco afectiva,
poco comunicativa, exigente, machista, sobre
protectora, poco sociable.
Hermano Jos 27 aos, trabaja como
practicante en una empresa y estudia en la
universidad, sociable, afectivo y comunicativo.

DIAGNOSTICO PSICOLOGICO

DIAGNOSTICO TRADICIONAL CIE-10:

F 42 Trastorno Obsesivo Compulsivo

DIAGNOSTICO FUNCIONAL

LISTADO DE CONDUCTAS ADECUADAS

Puntualidad
Cumplimiento de tareas teraputicas
Adecuado alio personal
LISTADO DE CONDUCTAS INADECUADAS
Ansiedad social: En el instituto 3 veces por semana, refiere tener dificultad para opinar en clase, no toma la
iniciativa y espera que le pregunten y cuando esto sucede refiere que su tono de voz disminuye, empezando a
tartamudear, repitiendo varias veces las primeras silabas dificultndosele concluir la oracin y piensa que los
dems se van a burlar de ella, y desea salir de lugar.
Ansiedad por comer: Manifiesta que su apetito se ha incrementado por lo que suele comer bocadillos en las
tardes sobre todo los das que no va al instituto y est en casa sin nada que hacer.

Dficit de Habilidades Sociales: Por el temor a mantener relaciones sociales de manera presencial, prefiere
hacerlas por medio de las redes sociales, Habiendo conocido a una persona con la que se comunica todas las
noches de manera telefnica.

ANALISIS FUNCIONAL DE
LA CONDUCTA

CONDUCTA PROBLEMA 1: ANSIEDAD SOCIAL

ESTIMULOS ANTECEDENTES QUE PROVOCAN LA CONDUCTA

PROBLEMA:

EXTERNOS
En el saln de clases cuando la profesora le hace una pregunta
En el saln de clases cuando se forman trabajos grupales
En el instituto cuando ve acercarse un joven del sexo opuesto
En el instituto cuando ve a un grupo de jvenes de su edad o
menores que ella

INTERNOS
Cuando piensa que se va a equivocar
Cuando piensa que los dems se pueden aburrir de ella
Cuando piensa que no tendr tema de conversacin
Al recordar en porque no puede hacer amigos de su edad
Cuando piensa que los dems la vern como vieja
Cuando recuerda a sus compaeros hablando entre ellos
En las noches al momento de acostarse y pensar en su situacin

CONDUCTA EMOCIONAL

Tristeza

FISIOLOGICO
Sonrojarse
Taquicardias
Sudoracin palmar
Insomnio
MOTOR
Llorar
Tartamudear
DIMENSIONES DE LA CONDUCTA
- Frecuencia : 3 veces por semana
- Duracin
: variable
- Intensidad : sub de 7
- Latencia
: Inmediata
ESTIMULOS REFORZADORES QUE MANTIENEN LA CONDUCTA
PROBLEMA:
EXTERNOS
Reforzamiento positivo:
Sus compaeros no la escogen para hacer los grupos
Ver a chicos de su edad o menores que ella conversando en
grupo
INTRENOS
Reforzamiento positivo:
Pensar que siempre se equivocar
Pensar que los dems la vern como tonta
Pensar que no ser aceptada
Pensar que no tendr tema de conversacin

CONDUCTA PROBLEMA 2: ANSIEDAD POR COMER

ESTIMULOS ANTECEDENTES QUE PROVOCAN LA
CONDUCTA PROBLEMA:
EXTERNOS
En casa cuando no asiste a instituto y no tiene nada que
hacer

MOTOR
Comer
DIMENSIONES DE LA CONDUCTA
- Frecuencia
: 3 veces por semana
- Duracin
: variable
- Intensidad
: sub de 7
- Latencia
: Inmediata

INTERNOS
Al recordar en porque no puede hacer amigos de su edad
Cuando recuerda a sus compaeros conversando entre
ellos

CONDUCTA

ESTIMULOS REFORZADORES QUE MANTIENEN

LA CONDUCTA PROBLEMA:
EXTERNOS
Reforzamiento positivo:
Sus padres no la dejan hacer nada en casa
Reforzamiento negativo:
Come bocadillos para escapar de la ansiedad

EMOCIONAL
Tristeza
COGNITIVO
Pensar que los chicos se burlan de ella
porque se equivoca y se pone roja
Pensar que los chicos jvenes solo hablan
con las personas de su misma edad
Pensar que los dems la ven como tonta
Pensar que har el ridculo

INTRENOS
Reforzamiento positivo:
Pensar que siempre se equivocar
Pensar que los dems la vern como tonta
Pensar que no ser aceptada
Pensar que no tendr tema de conversacin

CONDUCTA PROBLEMA 3: DEFICIT DE HABILIDADES SOCIALES

ESTIMULOS ANTECEDENTES QUE PROVOCAN LA CONDUCTA
PROBLEMA:
EXTERNOS
En el instituto cuando se forman grupos
En el instituto cuando la profesora le hace una pregunta
En el trabajo no conversa con nadie
Cuando hay alguna organizacin de alguna fiesta

INTERNOS
Al recordar en porque no puede hacer amigos de su edad
Cuando recuerda a sus compaeros conversando entre ellos

CONDUCTA EMOCIONAL
Tristeza

COGNITIVO
Pensar que los chicos se burlan de ella porque
se equivoca y se pone roja
Pensar que los chicos jvenes solo hablan con
las personas de su misma edad
Pensar que los dems la ven como tonta

Pensar que har el ridculo

Pensar que los chicos se burlaran de ella por

DIMENSIONES DE LA CONDUCTA
- Frecuencia : 5 veces por semana
- Duracin
: variable
- Intensidad
: sub de 7
- Latencia
: Inmediata
ESTIMULOS REFORZADORES QUE MANTIENEN LA CONDUCTA
PROBLEMA:
EXTERNOS
Reforzamiento positivo:
No sonrojarse, ni tartamudear al mantener comunicacin
por Internet o por telfono
Sus compaeros no la escogen para hacer grupos
Sus compaeras de trabajo no conversan por estar
pendientes de las llamadas
Sus padres no la dejan salir a fiestas
Reforzamiento negativo
No se acerca a los chicos para evitar ponerse nerviosa
No ir a fiestas para evitar que se burlen de ella por no saber
bailar
INTERNOS
Reforzamiento positivo:
Pensar que har el ridculo si conversa personalmente con
alguien
Pensar que pueden aburrir de ella si conversa
personalmente con alguien
Pensar que no ser aceptada
Pensar que no tendr tema de conversacin

CONDUCTA PROBLEMA 4: DEPENDENCIA

ESTIMULOS ANTECEDENTES QUE PROVOCAN LA CONDUCTA
PROBLEMA:

EXTERNOS
Hora de levantarse para ir al trabajo

En casa cuando tiene que realizar sus actividades cotidianas

Ir de compras

INTERNOS
Pensar que no puede hacer las cosas por si sola

CONDUCTA EMOCIONAL
Miedo
Preocupacin

COGNITIVO
Pensar que puede equivocarse si sus padres no la
ayudan
MOTOR
Dormir
No hacer sus cosas

ESTIMULOS REFORZADORES QUE

MANTIENEN LA CONDUCTA PROBLEMA:
EXTERNOS
Reforzamiento positivo:
Sus padres no la dejan salir sola
Sus padres la despierten para no llegar
tarde al trabajo
Sus padres no la dejan hacer sus cosas
Su madre la acompaa a todas partes
Su madre elige su ropa y pide por ella
Sus padres le dicen que por ser mujer
algo malo le puede pasar
INTERNOS
Reforzamiento positivo:
Pensar que har el ridculo
Pensar que no tendr tema de
conversacin
Pensar que su hermano es mas sociable
por ser hombre

E. ANTECEDENTES

CONDUCTA

EXTERNOS

Motor

E. CONSECUENTES
EXTERNOS

En el saln de clases cuando la profesora le hace una pregunta

Tartamudear

Reforzamiento positivo:

En el saln de clases cuando se forman grupos de trabajo

Dormir

Sus compaeros no la escogen para hacer los grupos

En el instituto cuando ve acercarse un joven del sexo opuesto

Llorar

Ver a chicos de su edad o menores que ella conversando en grupo

En el instituto cuando ve conversar a un grupo de jvenes de su

Comer

Sus padres no la dejan hacer nada en casa

edad o menores que ella

No participa en clase

Conversar sin sonrojarse, ni tartamudear por Internet o por telfono

En casa cuando no asiste a instituto y no tiene nada que hacer

No se acerca a formar grupos

Sus padres no la dejan salir a fiestas

Cuando hay alguna organizacin de alguna fiesta

Tono de voz baja

En el trabajo sus compaeras no conversan por estar muy pendientes de

Hora de levantarse para ir al trabajo

En casa cuando tiene que realizar sus actividades cotidianas

Fisiolgica

Sus padres no la dejan salir sola

Ir de compras

Sonrojarse

Sus padres la despierten para no llegar tarde al trabajo

Taquicardias

Sus padres deciden por ella

Sudoracin palmar

Insomnio
-

Su madre la acompaa a todas partes

Su madre elige su ropa y pide por ella

Sus padres le dicen que por ser mujer algo malo le puede pasar

las llamadas

INTERNOS
-

Cuando piensa que se va a equivocar

Emocional

Cuando piensa que los dems se pueden aburrir de ella

Tristeza

Cuando piensa que no tendr tema de conversacin

Miedo

Al recordar en porque no puede hacer amigos de su edad

Preocupacin

Cuando piensa que los dems la vern como vieja

Cuando recuerda a sus compaeros hablando entre ellos

Cognitivo

En las noches al momento de acostarse y pensar en su situacin

Pensar que los chicos se burlan de ella porque se equivoca y se pone roja -

Pensar que no puede hacer las cosas por si sola

Pensar que los chicos jvenes solo hablan con las personas de su misma

Reforzamiento negativo:
-

Comer bocadillos para escapar de la ansiedad

Evitar acercarse a los chicos para no ponerse nerviosa

No ir a fiestas para evitar que se burlen de ella por no saber bailar

edad

Pensar que los dems la ven como tonta

Pensar que har el ridculo

Pensar que los chicos se burlaran de ella por no saber bailar

Pensar que siempre se equivocar

Pensar que puede equivocarse si sus padres no la ayudan

Pensar que los dems la vern como tonta

Pensar que no ser aceptada

Pensar que no tendr tema de

FC: 3 a 7 veces por semana

INTRENOS
Reforzamiento positivo:

I: sub. de 7
D: variable
Latencia: inmediata
conversacin
-

Pensar que har el ridculo si conversa personalmente con alguien

Pensar que pueden aburrirse de ella si conversa personalmente con

alguien

Pensar que su hermano es mas sociable por ser hombre

PROGRAMA DE
INTERVENCIN
CONDUCTUAL

Repertorio de Entrada
CONDUCTA INADECUADA

LUNES

MARTES

MIRCOLES

Pensar que los dems se burlaran

de ella al hablar en pblico

Pensar que no podr hablar

personalmente con el sexo opuesto

Comer bocadillos

17

pensar por las noches en porque no

puedo tener amigos
llorar recordando lo que le pasa en
clase
Pensar: me van a ver como si
fuera una vieja
Pensar: los dems creern que soy
una tonta
Ponerse Roja cuando la profesora le
hace una pregunta
Tartamudear
Que sus padres la despierten para ir
al trabajo
Salir en compaa de uno de sus
padres al paradero

JUEVES

VIERNES

SBADO

DOMINGO

TOTAL

OBJETIVO DE LA INTERVENCIN:

Controlar los pensamientos obsesivos compulsivos que le causan ansiedad brindando las herramientas necesarias que
contribuyan a enfrentar situaciones de la vida diaria y mejorar sus relaciones interpersonales a nivel personal, familiar y
acadmico.
SELECCIN DE DISEO EXPERIMENTAL DEL CASO NICO:

Cuasiexpremiental con pre y post evaluacin

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Psicoeducar al Adolescente sobre el origen y el mantenimiento de su problemtica, para ayudar a comprender el efecto de los
procesos cognitivos sobre sus pensamientos obsesivos y conducta compulsiva.

Entrenar al paciente para el manejo de la tcnica de relajacin contribuyendo a disminuir las manifestaciones psicofisiolgicas

Reestructurar cognitivamente al paciente de los pensamientos obsesivos recurrentes los cuales contribuyen a elevar su
problemtica con el objetivo de remplazar y/o disminuir los pensamientos que le generan ansiedad.

Desensibilizar gradualmente al paciente frente a estmulos generadores de ansiedad mediante la tcnica de Desensibilizacin
Sistemtica.

Ensear la tcnica de exposicin en vivo con prevencin de respuesta, para reducir los rituales obsesivos y disminuir l
ansiedad obteniendo una mejor adaptacin a la vida personal, familiar, y al tiempo libre.

Instruir al adolescente en el manejo de habilidades sociales: autoestima, toma de decisiones, asertividad y solucin de
conflictos.

PROCEDIMIENTO:
programa de intervencin consta de los siguientes tcnicas de tratamiento cognitivo conductual:
Psicoeducacin
Autoregistros
Restructuracin cognitiva tcnica dirigida a cambiar los pensamientos negativos que favorecen la ansiedad y
la evitacin.
Entrenamiento en relajacin progresiva
Entrenamiento en Desensibilizacin Sistematica
Entrenamiento en habilidades sociales
Tcnicas de exposicin con prevencin de respuesta
Exposicin en vivo.

n el caso de nuestro paciente el programa se desarrollara de la siguiente manera:

0 sesiones

40 minutos cada uno

3 sesiones de seguimiento

30 minutos cada vez ms espaciadas en el tiempo.

n estas sesiones de seguimiento se observa si se va mejorando y la prevencin de recadas si hubiera.

Las primeras sesiones se dedicaron a profundizar en los

modelos tericos y explicativos de sus pensamientos
obsesivos,
Se hizo especial hincapi en los efectos
cognitivos que tenan las principales pensamientos
obsesivos compulsivos recurrentes. Enfatizando
la
importancia de cada tcnica y el logro de los resultados
esperados, asi como tambin el seguimiento del caso.

El siguiente componente fue la reestructuracin cognitiva.

Lo que pensamos juega un importante papel en cmo nos
sentimos y actuamos. Implica identificar pensamientos
disfuncionales que producen ansiedad social, comprender el
efecto de los pensamientos en cmo nos sentimos y
actuamos, considerar estos pensamientos como hiptesis y
desafiarlos mediante preguntas y pruebas y finalmente,
modificar estos pensamientos y sustituirlos por otros ms
apropiados.

Cuando Vernica aprendi a controlar su ansiedad y a

desafiar a sus pensamientos perturbadores, pudo comenzar
a exponerse gradualmente a las situaciones temidas lo cual
le permiti a aprender que las consecuencias negativas
anticipadas o no ocurren o no son tan terribles como ella
piensa, a darse cuenta que la ansiedad puede ser controlada
con la respiracin diafragmtica y con el cambio del auto
dilogo interno y a aprender a romper la asociacin entre
las situaciones temidas y la ansiedad y a responder de modo
diferente ante dichas situaciones.

La exposicin requiere un esfuerzo continuado y supone

tolerar cierta cantidad de ansiedad y malestar. El paso
previo a la exposicin es identificar las situaciones temidas
y graduarlas segn el nivel de ansiedad que generan en el
paciente, y comenzar a exponerse de las menos a las ms
ansigenas, permaneciendo, siempre que la situacin lo
permita, el tiempo suficiente para que la ansiedad inicial se
reduzca al menos a la mitad y desaparezca el deseo de
escapar. Es importante fijar metas realistas en cada

Exposicin y centrar la atencin en la actividad social, no en

las propias sensaciones corporales, posibles errores que
comete o puede cometer o posibles reacciones negativas de
los otros.

Antes de la exposicin es til identificar y cuestionar

pensamientos negativos especficos relativos a la misma y
sustituirlos por otros ms adaptativos. Lo importante en
este punto es que el paciente acepte que las cosas pueden
ser de otra manera y est dispuesto a comprobarlo. El
papel de la reestructuracin cognitiva en este punto es
facilitar la exposicin y la comprobacin de que lo que
piensa es ms o menos ajustado.

En algunas situaciones sociales, Vernica no estaba segura

de cmo actuar, concretamente as que comenzamos a
instaurar las habilidades sociales.

Para mantener y consolidar los resultados, se debe seguir

exponiendo a nuevas situaciones aprendiendo a disfrutar de
ellas asumiendo un posible rechazo como una parte normal
de las interacciones sin consecuencias para su autoestima.

PLAN TERAPEUTICO
1ra
Sesin

Entrevista inicial e historia clnica

2da
Sesin

Entrevista clnica,
Lista de cotejo y autoregistro
Anlisis funcional de la conducta

3ra
Sesin

Devolucin de la informacin
Objetivo de la terapia
Contrato conductual

4ta
Sesin

5ta- a 10
Sesin

Psicoeducacin
Autoobservacin y auto registro
Relajacin.

Auto observacin y auto registro

Restructuracin Cognitiva

11-13
Sesin

Autobservacin y auto registro

Restructuracin cognitiva
Autoinstruciones
Desensibilizacin Sistemtica

14-16
Sesin

Desensibilizacin Sistemtica
Habilidades sociales
Exposicin

17-20
Sesin

21-23
Sesiones

Mantenimiento
Seguimiento

Repaso general de tcnicas

Evaluacin pos tratamiento

PSICOEDUCACIN
Durante las sesiones iniciales se brindara la informacin
necesaria al paciente como se define el trastorno
obsesivo
compulsivo,
describiendo
sntomas
y
caractersticas especficas, es decir hacer nfasis en
los modelos tericos y explicativos de los pensamientos
obsesivos del TOC.
Tambin
explicaremos las tcnicas que se van a
desarrollar:

Autorregistros

Tcnicas de control de relajacin

Tcnicas de re-estructuracin cognitiva:

Tecnica Desensibilizacin sistemtica

Exposicin con Prevencin de Respuesta

Exposicin en Vivo.

Entrenamiento en habilidades sociales ( cuando sea

necesario)

EXPOSICIN

Primero, el paciente es expuesto a aquellas

situaciones que le producen menor ansiedad y
en la medida en que la misma ya no le
produce ansiedad, se instruye a los pacientes
para que se expongan a situaciones ms
difciles. Por lo general, esta exposicin se
realiza
al
combinar
la
imaginacin,
dramatizando roles en las sesiones de terapia
o en vivo. La efectividad del tratamiento
aumenta si se ensea a los pacientes a
permanecer en la situacin social hasta que
disminuya su ansiedad, lo que permite la
habituacin y la extincin de la conducta.

RE ESTRUCTURACIN COGNITIVA
Ayudaremos a la paciente a identificar sus pensamientos negativos que tiene
antes, durante o despus de las situaciones que le provocan las conductas tales
como tartamudear, sonrojarse, bloquearse al momento de participar en clase y
comer en exceso. El terapeuta ayudar a la paciente a que evale la veracidad
de sus pensamientos y creencias. Se buscar que asuma sus pensamientos, no
como verdades automticas, sino como hiptesis a comprobar.
Que buscamos:

Interrumpir los pensamientos negativitas previos de fracaso o de humillacin

Reducir la tendencia a establecer metas perfeccionistas y a minusvalorar los

logros teraputicos

Objetivos:

Mostrar al sujeto las conexiones entre cogniciones, conductas y emociones.

Ensear a autoobservar los pensamientos automticos negativitas todo me

sale siempre mal y analizar sus consecuencias.

Ensear a sustituir esos pensamientos alterados por interpretaciones ms

positivas y adaptativas.

RELAJACIN:
A travs de esta tcnica se ensear a la paciente
a soltar y relajar diferentes grupos de msculos de
forma progresiva.
Comenzaremos por ensear a la paciente a que
logre identificar aquellas sensaciones iniciales de
ansiedad y de activacin fisiolgica, para luego
aplicar las tcnicas de relajacin en situaciones
reales temidas.
Usaremos dos tipos de relajacin:

Respiracin diafragmtica

Relajacin muscular progresiva

AUTOOBSERVACIN Y AUTOREGISTROS

Se le pedir a la paciente que registre

puntual y sistemticamente la presencia de
pensamientos, sentimientos, manifestaciones
fsicas y comportamientos especficos. Con
esta tcnica aprender a detectar, a evaluar,
a discriminar, a valorar, a anticipar y a
modificar tanto sus respuestas como los
objetivos, progreso. Adems permitir que la
paciente aprenda a observar y registrar
objetivamente para, a partir de ah,
introducir las modificaciones necesarias e ir
modificando gradualmente sus pensamientos
negativos y distorsionados por otros ms
saludables al igual que las emociones y
comportamientos concomitantes.

AUTOINSTRUCCIONES
El entrenamiento autoinstruccional es una tcnica
cognitiva de cambio de comportamiento en la que
se modifican las autoverbalizaciones
(verbalizaciones internas o pensamientos) que un
sujeto realiza ante cualquier tarea o problema,
sustituyndolas por otras que, en general, son ms
tiles para llevar a cabo dicha tarea. Estas nuevas
instrucciones, que el propio sujeto se da a s
mismo, coinciden en gran parte con la secuencia de
preguntas de la Tcnica de Solucin de
Problemas.
El objetivo es que la paciente introduzca
inicialmente un cambio en sus autoverbalizaciones
para que, finalmente, se modifique su
comportamiento manifiesto.

DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
Pediremos a la paciente que trabaje la jerarquizacin de aquellas
situaciones que le generen ansiedad, a travs de la imaginacin se le
pedir que piense en aquellas escenas que provocan las conductas
problema que la bloquen en su interaccin social.
Posterior a ello se trabajar con la paciente relajacin.

Luego se empezar con la prctica en visualizacin, se pedir a la paciente

que imagine las situaciones en las que se presentan las conductas, debe
poner al iniciar una puntuacin a su nivel de ansiedad y lo mismo har al
concluir la prctica.
La constante confrontacin a nivel imaginario har que los niveles de
ansiedad vayan disminuyendo gradualmente sin la necesidad de
experimentar realmente los estmulos.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:

Consiste en aumentar las habilidades conductuales de los
pacientes para lograr as una mayor probabilidad de interacciones
sociales satisfactorias. Con la paciente trabajaremos
principalmente autoestima, toma de decisiones, asertividad y
solucin de conflictos.
Algunas habilidades a desarrollar habilidades Sociales

Iniciar y mantener conversaciones

Hablar en pblico

Expresin de agrado, amor y afecto

Defensa de los propios derechos

Pedir favores

Rechazar peticiones

Hacer cumplidos

Aceptar cumplidos

Expresin de opiniones personales, incluido el desacuerdo

Expresin justificada de molestia, desagrado o enfado

Disculparse o admitir ignorancia

Peticin de cambios de la conducta de otros

Afrontamiento de las crticas

RESULTADOS

La paciente informa la mejora que experimenta,

sintindose satisfecha con los resultados, motivada para
continuar con el proceso de intervencin.

Con respecto al trabajo de las cogniciones Vernica muestra

mucha disposicin poniendo en prctica las herramientas
brindadas en la terapia, para modificar sus pensamientos
negativos, ignorndolos cuando en ocasiones reaparecen,
haciendo uso de las auto instrucciones y logrando cambiarlos
por otros ms positivos; poniendo en prctica tambin la
respiracin y relajacin la cual fue comprendida
satisfactoriamente reafirmando la eficacia del tratamiento y
por consecuencia generar ms seguridad para poder
enfrentar a muchas de las situaciones que hasta entonces se
evitaban.

Si bien es cierto el programa de intervencin an no se ha

concluido ya podemos evidenciar los progresivos cambios en
la paciente, los cuales sirven tambin como refuerzo para la
constancia en dicho proceso de intervencin, el cual se est
desarrollando satisfactoriamente cumpliendo los objetivos
teraputicos que ambas partes fijamos de comn acuerdo.

En cuanto a la problemtica familiar estimamos

convenientemente conversar con los padres en una primera
instancia dndole pautas que aporten para el cambio de
conductas inadecuadas en el hogar, puesto que muchas de
estas conductas son reforzadas directamente por los
familiares de la paciente.

Podramos finalizar destacando la eficacia que tiene el

abordaje cognitivo conductual sobre las diversas conductas
problema que presenta la paciente, evidencindose logros
progresivos en su actuar social.

EVOLUCIN DEL PACIENTE

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Pensar por las noches en

porque no puedo tener amigos

Pensar por las noches en porque no

puedo tener amigos
6
4
2

0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Llorar recordando lo que le pasa

en clase

Llorar recordando lo que le pasa en clase

5
4
3
2
1
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

Pensar: me van a ver como si

fuera una vieja

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Pensar: me van a ver como si

fuera una vieja
4

3
2
1
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Pensar: los dems creern que

soy una tonta

Pensar: los dems creern que soy

una tonta
10
5
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Ponerse Roja cuando la

profesora le hace una pregunta

Ponerse Roja cuando la profesora le

hace una pregunta
8
6
4
2
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

Tartamudear

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

11

Tartamudear
12
10

8
6

4
2
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

Que sus padres la despierten

para ir al trabajo

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Que sus padres la despierten para ir al

trabajo

5
4
3
2

1
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Salir en compaa de uno de

sus padres al paradero

Salir en compaa de uno de sus

padres al paradero
6
4
2
0

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Pensar que los dems se

burlaran de ella al hablar en
pblico

Pensar que los dems se burlaran de ella

al hablar en pblico
6
5
4
3
2
1
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS INADECUADAS

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

Pensar que no podr hablar

personalmente con el sexo
opuesto

12

Pensar que no podr hablar

personalmente con el sexo opuesto
15
10
5
0
SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

CONDUCTAS
INADECUADAS

Comer bocadillos

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

17

15

14

14

12

Comer bocadillos
20

15
10
5
0

SEM 1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEMA 5

SEGUIMIENTO

Como hemos visto an no se termina con el programa de

intervencin ya que est programado para tener
aproximadamente 23 sesiones, pero si bien es cierto los
resultados se van a dar de forma progresiva, una vez
terminada las sesiones propuesta se realizara un post-test y
en base hace se planificara las sesiones de seguimientos
dentro de un periodo de 3 meses, estas sesiones no van ser
seguidas para ver si este trascurso se produce una recada.

DISCUSIN

Siendo el objetivo principal del proceso de intervencin

mejorar las relaciones interpersonales de la paciente
brindando las herramientas necesarias para
enfrentar
situaciones sociales que contribuyan para la adaptacin en
el medio que se desenvuelve. Hemos tenido a bien la
implementacin de tratamientos cognitivos conductuales
dado la eficacia que han demostrado sus tcnicas para
problemas de ansiedad social, las cuales se han visto
reflejadas en la recuperacin progresiva de la paciente.

Es as que hemos podido comprender el inicio del problema

de la paciente puesto que hay evidencia de experiencias
tempranas de sobreproteccin que han dificultado su
desenvolvimiento social generando creencias irracionales,
que estn en relacin al gnero y de a la desvaloracin de
sus opiniones, las cuales llevan a la aparicin de diversas
emociones de temor, inseguridad, vergenza, etc.

Por otro lado las pobres interacciones sociales con el sexo

opuesto durante su adolescencia y las experiencias
negativas confirmatorias de sus pobres expectativas en su
actuacin social.

Por todo ello lo primero que podemos concluir es la eficacia

que las tcnicas cognitivo conductuales han podido
demostrar con respeto al caso clnico sobre las diversas
conductas problemas presentadas en la paciente. La
intervencin en las cogniciones y posteriores exposiciones
que ayudaran a refutar las hiptesis ansiosas y las creencias
de falta de control que tiene la paciente, Logrando una
mejora progresiva con la disposicin de la paciente y la
participacin de sus familiares en el proceso de intervencin
reflejando un buen pronostico.

CONCLUSIONES:

Comprensin por parte de la paciente en cuanto al origen y el

mantenimiento de su problemtica, los procesos de aprendizaje, el
efecto de los procesos cognitivos en la emocin (pensamientos
automticos, negativos, creencias irracionales)

Disminucin de las manifestaciones psicofisiolgicas involucradas en la

problemtica de la paciente gracias al adecuado entrenamiento en
relajacin y a la disposicin de la paciente en dicho proceso.

El proceso de reestructuracin cognitiva contribuye de manera eficaz

en cuanto a la modificacin de las creencias, pensamientos y
valoraciones negativas que incrementan o mantener su problemtica
de la paciente.

Frente a una problemtica de ansiedad social es de vital importancia

el entrenamiento en habilidades sociales las cuales contribuyen a
mejorar la autoestima, la seguridad, la toma de decisiones logrando
as la autonoma de la paciente

Las tcnicas de desensibilizacin sistemtica y exposicin ayudaran a

refutar las hiptesis ansiosas y las creencias de falta de control frente
a situaciones temidas para la paciente.

REFERENCIAS

American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV-TR. Washington,
DC: American Psychiatric Association.

Mara Nieves Vera Guerrero, Gloria Mara Roldan Maldonado.

(2009) Ansiedad Social: Manual prctico para superar el miedo.

Villiam J. Lyddon, Jhon V.Jones. (2002) Terapias cognitivas con

fundamento emprico: Aplicaciones actuales y futuras.

Natalia Consuegra Anaya. (2004). Diccionario de Psicologa.

Ollendick, T. H., & Hirshfeld - Becker, D. R. (2002). The

developmental psychopathology of social anxiety disorder. Biol
Psychiatry, 51, 44-58