Sunteți pe pagina 1din 42

GASTRITELE

Dr.med., confereniar Moscalu Iurie

Definiie
inflamaia

acut sau cronic difuz


sau focal a stomacului

Epidemiologie
prevalena crete cu vrsta
dup 55 de ani peste 50% din
populaie prezint gastrite de
diferite forme

Clasificarea gatritelor

Acute - gastrita acut eroziv (hemoragic)


- gastrita acut indus de Hp
- gastrita flegmonoas
Cronice - gastrita cronic tip B (bacterian indus
de Hp)
- gastritele chimice - de reflux
- gastrita cronic atrofic cu metaplazie intestinal
- autoimun, tip A anemia Biermer
- gastrit produs de factori de mediu (multifocal)
Alte tipuri de gastrite: - gastrite granulomatoase
- gastrita hiperplastic Mntrier
- gastrita limfocitar
- gastrita eozinofilic

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Definiie: eroziuni ce nu depesc


musculara mucoasei

Epidemiologie: - gastrita acut


medicamentoas apare la aproximativ 40%
din bolnavii ce utilizeaz antiinflamatoare
nonsteroidiene (AINS) - n seciile de
terapie intensiv apare la 80-100% eroziuni acute de stres

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Etiologie: - medicamente (AINS, prednison,


preparate de fier, citostatice etc)
- Helicobacter pylori
- alcoolul
- radiaiile X
- substanele caustice
- politraumatisme
- arsuri extinse
- ocul (hipovolemic, septic)
- insuficena hepatic
- insuficiena renal

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Patogenez:- factorii etiologici enunai


reduc mijloacele de aprare a stomacului:
- prostaglandinele
- bicarbonatul
- mucusul gastric
- circulaia sanguin din mucoasa gastric
- epiteliul gastric devine vulnerabil
agresiunii clorhidropeptice

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Morfopatologie:
Endoscopic: eroziuni acoperite cu cruste
hematice
Histologic: - eroziuni ce nu depesc
musculara mucoasei
- vasodilaie, edem (gastrite
medicamentoase)
- hemoragii subepiteliale (gastrita
alcoolic)
- infiltratul bacterial (gastrita HP)

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Tablou clinic: - manifestri dispeptice
(greuri, vrsturi, dureri epigastrice)
- hemoragie digestiv superioar
(hematemez, melen)
- simptomele anemiei posthemoragice
- uneori sunt asimptomatice

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Explorri diagnostice
- examenul endoscopic cea mai
performant metod de diagnostic
- examenul radiologic nu este concludent

- examenul hematologic pentru aprecierea


severitii anemiei
- determinarea Hp (acolo unde exist
aceast suspiciune)

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Forme clinice:

- gastrita acut medicamentoas


- gastrita acut bacterian (Hp)

- gastrita acut alcoolic


- gastrita de iradiere

- gastrita de stress

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Evoluie, complicaii:

- la majoritatea bolnavilor se vindec


dup excluderea factorilor etiologici
- la 10-30% apare HDS uoar
- la aprox. 1-3% apare HDS ce necesit
administrare de snge si
substituienti

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Diagnostic pozitiv
- anamnestic consum de AINS, alcool, etc
- clinic manifestri de tip dispeptic
nespecifice
- endoscopic eroziuni acoperite cu cruste
hematice
- histologic eroziuni ce nu depesc
musculara mucoasei
Diagnostic diferenial
- ulcerul gastric i duodenal
- gastritele cronice i acute de alte etiologii
- cancerul gatric

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Prognostic
- este favorabil, majoritatea au evoluie autolimitat

Tratament
- excluderea factorilor etiologici
- repaus alimentar la cei cu HDS i perfuzia cu
soluii cristaloide
- transfuzii n caz de HDS sever
- medicamente ce pot fi utilizate:
- inhibitori de pomp de protoni (omeprazol,
esomeprazol, lansoprazol etc)
- prostaglandine (cytotec)
- blocani ai receptorilor H2
- antiacide (mai rar)

Gastrita acut eroziv (hemoragic)


Profilaxie
- excluderea factorilor etiologici
- eradicarea Hp la cei ce urmeaz
tratament cu AINS
- antisecretoare la bolnavii cu risc

Gastrita flegmonoas
Definiie
- Infiltrarea cu puroi a mucoasei sau a
tuturor straturilor stomacului
Epidemiologie
- Este foarte rar

Gastrita flegmonoas
Etiologie
- Dup rezecie gastric

- Polipectomie
- Traumatisme (intervenii chirurgicale, endoscopie cu
biopsie)
- Bacteriile: E. coli, stafilococi, streptococi, Clostridium
perfringens etc

Patogenez
- Apare la bolnavii cu dizabilitai
- Tratament cu citostatice
- Infecia HIV
- Diabet zaharat
- Alcoolici

Gastrita flegmonoas
Morfopatologie
- puruoiul poate infiltra toate straturile
sau numai mucoasa
- perete gastric ngroat
- histologic - infiltratul purulent mai
frecvent n submucoas

Tablou clinic
- aspect de abdomen acut
- febr, stare septic

Gastrita flegmonoas
Evoluie, complicaii
- peritonit
- septicemie
- hemoragie

Diagnostic pozitiv
- ecografic peretele gastric ngroat
- endoscopic mucoasa cu exulceraii,
friabil (risc de perforaie)
- bacteriologic din aspiratul gastric i
hemocultur

Gastrita flegmonoas
Diagnostic diferenial
- abdomen acut de alt etiologie
- strile septice
Prognostic
- nefavorabil
Tratament
- Chirurgical (rezecie gastric total sau parial)
- antibiotice cu spectrul larg

Profilaxie
- Antibioterapia la bolnavii cu factori de risc

Gastritele cronice

O patologie inflamatore a mucoasei


gastrice, nsoit de dereglarea
mecanismelor de regenerare epitelial,
care la rndul lor pot provoca
dezvoltarea atrofiei gastrice, disfunciei
motorie i incretorie a stomacului

Patogeneza gastritelor

n unele cazuri prezint un efect direct


iritant asupra mucoasei (gastrit exogen)
n alte cazuri un factor patogen, care
acioneaz indirect, prin mecanisme neurale
sau umorale
Un rol important n apariia gastritelor n
bolile infecioase aparine rspndirii
hematogene n peretele stomacului a
bacteriilor i toxinelor acestora, precum i
produselor de metabolism proteic, care
rezult n infecii (gastrit endogen)

Patogeneza gastritelor

Decalajurile virulenei diferitor tulpini al


Helicobacter pylori influeneaz manifestrile
clinice ale acestei infecii
Pacienii infectai cu tulpini H.pylori, ce secret
toxina vacuolizat A (VACA) sunt mai
predispuse de a dezvolta un ulcer peptic versus
celor ce au tulpini nonsecretorii
Ali factori de virulen sunt codificai de PAI
(insula patogenic al HP) . PAI codific gena cag
A
Aceste tulpini HP (cag A+) induc un risc mai
nalt de dezvoltare al carcinomului gastric i al
ulcerului peptic

Patogeneza gastritelor
1.

2.
3.

4.
5.

6.

Afectarea mucoasei stomacului i


glandelor lui
Dereglri vasculare locale
Dereglarea regeneraiei epiteliului
glandelor
1,2,3, Induc dereglarea secreiei gastrice
Dereglarea funciei motorie a stomacului
4,5 Induc dispepsia gastric, dispepsia
intestinal i apare sindromul algic

Gastrit cronic produs de H.


pylori (tip B)

Gastrita cronic tip B se definete prin inflamaia


mucoasei gastrice (preponderent antral) indus
de H.p.- gastrit hipersecretorie
Cile de transmitere:
-

fecal oral
oral oral
gastro - oral

Incipient hipersecreia apoi hiposecreie (atrofia


mucoasei)
Debutul la persoane tinere afecteaz mai apoi i
persoanele mai n etate.
Stadiul iniial antral stadiul tardiv difuz atrofic.

Tabloul clinic

n stadiul iniial (precoce) este caracteristic:


pirozis, eructaie cu acid, n asociere cu
sindromul algic
In stadiul tardiv sindromul dispeptic este
similar cu cel din gastrita cronic tip A
Pentru sindromul dispepsiei gastrice n
gastrita cronic este caracteristic
dependena de erori alimentare
Frecvent se manifest prin balonarea
abdomenului, senzaie de presiune n
epigastriu, eructaii, regurgitaii. Uneori vome,
greuri, dureri n epigastriu

Gastrita cronic atrofic autoimun


(tip A)

Gastrita cronic tip A de genez autoimun


cu sinteza autoanticorpilor specifice ctre
celulele parietale a mucoasei gastrice i
schimbri primar atrofice ale mucoasei
poriunii fundice a stomacului
Rspndirea 20-30% GC tip A de obicei se
depisteaz la senili i in vrst mijlocie, se
asociaz cu tireoidita autoimun,
tireotoxicicoza, hipoparatireoza
Sunt caracteristice hipoaciditatea,
hipergastrinemia, nivel nalt de anticorpi
ctre celulele parietale i al factorului Kastl,
dezvoltarea unei anemii B12 deficitare.

Tabloul clinic

Sindromul dispeptic n GC-A se


manifest prin senzaii de presiune i
greutate n epigastru, regurgitaie cu
alimente, grea, inapeten, gust
neplcut n cavitate bucal.

Adenocarcinomul apare de 3-18 ori


mai frecvent la pacienii cu GC-A

Caracteristica GC-A i GC-B


Criteriile diagnosticului diferenial

GC-A

GC-B

Localizare

Fund, corp

Antrum

Inflamaie

Slab exprimat

Exprimat

Primar

Secundar

Infecia

Abs

Prezint

Anticorpi Hp

Abs

Prezent

Anticorpi celule parietale

Prezent

Abs

Anticorpi factor intern

Prezent

Abs

Gastrinemie

Prezent

Abs

Hipoaciditate

Exprimat

Secreia deficitar

Prezent

Abs

Combinarea cu boala ulceroas

Rar

100%

Malignizare

Rar

Frecvent

I. Morfologie

Dezvoltarea atrofiei

II. Imunologie

III. Clinica i laborator

Anemie B12 deficitar

Simptoame de alarm

Vome ce nu permit consum de alimente,


lichide, medicamente
Febr cu dureri abdominale
Senzaii de sincope
Tahicardii
Hiperhidroz
Paliditate
Vome repetate cu coninut biliar
Vome cu snge
Respiraie superficial
Toracoalgii

Gastrita chimic (tip C)

Se definete prin leziuni histologice i


manifestri clinice, cauzate de
expunerea prelungit a mucoasei
gastrice la ageni chimici endogeni
(sruri biliare, enzime pancreatice) i
exogeni (AINS, alcool).

Gastrita de reflux

Se caracterizeaz prin inflamaia mucoasei


gastrice, consecina regurgitrii sucului
duodenal n stomac
Refluxul duodenal-gastric apare i n
condiiile stomacului anatomic normal
datorit tulburrilor de motilitate
Gastrita de reflux enterogastric (biliara,
alcalin) predomin la brbai n condiiile
stomacului operat.
Refluxul duodenal este cauza principal a
gastritei cu etiologie tripl: biliar,
pancreatic, intestinal.

Gastrita de reflux
Clinica:
Greuri i vome biliare

Complicaiile:
Gastrita cronic atrofic
Cancerul gastric (n BSO)
Anemie secundar

Gastrita medicamentoas

Se dezvolt sub aciunea


medicamentelor: AINS, steroizi,
tetraciclin, sruri de potasiu,
citostatic, hipotensive

Leziuni endoscopice i histologice sunt


similare cu cele din gastrita de reflux

Gastrita alcoolic
Alcoolul (70%) n 30-45 produce necroza
celulelor epiteliale pn la foveole, fr s
afecteze glandele gastrice, capilarele sunt
trombozate.
Alcoolul penetreaz mucoasa gastric i n
prezena factorilor protectori. Crete
permeabilitatea celulelor cu acumulare
intracelular al apei i Na.
Alcoolul realizeaz i leziuni vasculare direct i
indirect prin eliberarea substanelor vasoactiv.
Tabloul clinic:
dureri n epigastru, vome, greuri, hemoragii
digestive superioare

Gastrita cronic granulomatoas

Specific cu inflamaie de tip granulomatos


Apar n boala Crohn, sarcoidoz, tuberculoz,
sifilis, boli parazitare, histoplasmoz, candidoz
Mai frecvent afecteaz antrumul (apar noduli,
ulceraii)

Tabloul clinic:
Dureri postprandiale
Greuri
Vome
Hemoragii digestive superioare

Gastrita limfocitar
Cu infiltrat inflamator al epiteliului
superficial i foveolar cu T-limfocite (1/5
parte) asociat cu infiltrat cronic al laminei
propria a mucoasei gastrice (definiie)
Apare la pacienii cu enteropatia
glutenic, cu prezena Hp

Tabloul clinic: dispepsie

Gastrita eozinofilic
Microscopic edem al mucoasei i submucoasei
gastrice asociat cu o infiltraie eozinofilic
difuz, uneori i granuloame paraarteriale
gigantocelulare. Aceast gastrit poate fi partea
gastroenteritei eozinofilice. La copii poate fi
indus de alergie alimentar
Tabloul clinic:
Greuri
Diaree
Dureri epigastrale
Alergii cutanate

Gastrita hiperplazic Menetrier


O hiperplazie glandular difuz cu dilatarea
lumenului ducturilor glandulare pn la
formarea chisturilor. Concomitent are loc
substituirea epiteliului difereniat cu cel
nedifereniat
Tabloul clinic:
Decurge n 4 variante: dispeptic,
pseudotumoral, asimptomatic,
pseudoulceroas
n majoritatea cazurilor: hipoclorhidrie, anemie,
hemoragii digestive, hipoproteinemie

Evaluarea gastritei

Diagnosticul de GC se stabilete numai


histologic.
Prin urmare evaluarea biopsiei endoscopice
este esenial.
Identificarea cauzei GC i evaluarea
complicaiilor specifice necesit mai multe
teste de laborator.
GC atrofic poate fi evaluat prin determinarea
nivelului seric al raportului pepsinogen I
/pepsinogen II
Specificitatea acestor teste este de 70-75%

Evaluarea gastritei
Testul ureazic rapid din esutul gastric
(dup biopsie)
Cultura bacterian al biopsiei gastrice
Anticorpi anti-parietali (gastrita
autoimun)
Aclorhidrie- bazal i stimulat
Test chilling
Endoscopia

Tratamentul
Trebuie direcionat ctre un agent
etiologic (infecios, specific i a.)
Contra HP
A altor boli conform protocolului
anumit

Urmrirea ulterioar a
pacientului
Confirmarea eradicrii Hp peste 4
sptmni
Endoscopie repetat

Prognosticul
Este legat de cauza gastritei