INTEGRATES

DOCENTE: MS. ELENA QUIROZ

SIGNOS Y
SINTOMAS
Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa
se caracteriza por:
Una serie de puntos sangrantes en hilera paralelas y
superficiales
No se presenta inflamacin ni dolor.

seas y sntomas de una mordedura de

serpiente venenosa
Dos marcas
de
mordedura
en la herida
Enrojecimien
to o
hinchazn
alrededor de
la herida
Entumecimie
nto u
hormigueo
Nusea y
vmitos

Dolor
fuerte
Visin
borrosa

taquicardia

Convulsion
es

Diarrea

Las manifestaciones y gravedad del

envenenamiento producido por
mordedura de serpientes, depende de:
Edad y tamao de la vctima.

Duracin en tiempo entre el

accidente y la atencin
adecuada.

Condiciones de salud previas.

Especie y tamao de la
serpiente

Naturaleza y sitio de la
mordedura

Cantidad de veneno inoculado

PATOGENIA DEL
ENVENENAMIENTO OFIDICO
ACCIONESFISIOPATOLOGICASFUNDAMENTALES

a)Accin Coagulante
b) Accin Proteoltica
b.1) Accin Hemorrgica
b.2) Accin Nefrotxica

c)Accin Hemoltica
d)Accin Miotxica
e)Accin Neurotxica

ACCIONES FISIOPATOLOGICAS DE
LOS VENENOS
VENENOS
ProteolticoCoagulante
Hemorrgico

GENEROS
BothropsLachesis

MiotxicoNeurotxico

Crotalus

Neurotxico

Micrurus

OFIDISMO SINTOMATOLOGIA
VenenosProteolticosyCoagulantes
Sntomas
Locales

Sntomas
Generales

Dolor severo
Edema eritematoso y
equimosis
Flictenas hemorrgicas
Necrosis con infeccin
secundaria
Vrtigo
Nauseas
Inquietud
Vmitos biliosos o
sanguinolentos
Hematuria-melena
Epistaxis o hemorragia
gingival
Hipotensin Inicio del shock
Pulso Normal o rpido
Sangre venosa incoagulable

Signos y Sntomas

Tratamiento

Lo que no se debe hacer

Puntos rojos y
dolorosos

Lazo hemosttico

No succionar con la boca

Inflamacin local
progresiva

Reposo

No realizar cortes o
incisiones

Hematomas

Lavar la herida

No realizar actividad fsica

Malestar general sudoracin

Desinfectar la herida Aplicar fro local (Hielo)

No soltar el vendaje

Dolor de cabeza Disnea

(dificultad respiratoria)

Colocar suero antiofdico

(traslado urgente)

No hacer torniquete,
cortando totalmente la
circulacin
No querer atrapar a la
serpiente

Identificar la serpiente
(no tratar de atraparla)

No cauterizar la herida
No romper las ampollas,
que se forman al rededor
de la mordedura

Grad Sin envenenamiento: Dolor mnimo y solamente las

o 0 marcas de la mordedura.
Mnimo: Marcas, dolor, 2 a 10 cm de edema y eritema
Grad durante las 12 primeras horas, sin sntomas
o I sistmicos
Moderado: Marcas, dolor, 12 a 25 cm de edema y
eritema durante las 12 primeras horas, sntomas
Grad
sistmicos con rpida progresin. Sangrado inicial
o II
en la herida.
Severo: Marcas, dolor, edema y eritema mayor a 25
cm durante las 12 primeras horas, sntomas
Grad
sistmicos con defectos de coagulacin. Progresin
o III
muy rpida.
Muy Severo: Reaccin local muy rpida. Edema,
equmosis,
ampollas,
necrosis,
sindrome
Grad compartamental. Signos y sntomas sistmicos
o IV graves.

El primer punto es alejar a la vctima

de
la
serpiente

siguientes
mordidas suelen inocular ms veneno
que la primera

Anotar la hora en que sucedi el

accidente y extraer el veneno
(por succin con la boca, con
ventosas o con jeringas suctoras).

Conservar la calma y solicitar

ayuda

Suspndale toda actividad, ya que

la excitacin acelera la circulacin,
lo que aumenta la absorcin del
veneno
Quite los anillos y todos los objetos
que le puedan apretar la parte
afectada.
Si es posible lave el rea afectada
con abundante agua y jabn, sin
friccionar
Es necesario tratar de identificar a la
serpiente que provoc el accidente, ya
que
muchos
de
los
sueros
son
especficos e incluso los polivalentes
actan sobre solo algunas especies
No haga cortes en cruz sobre las marcas
de la mordedura. Si usted sabe que la
vctima no recibir atencin mdica
especializada antes de que transcurran
30 minutos, considere el succionarle la
herida con el equipo de succin para

Es necesario llevar al herido al

hospital ms cercano, ah le
podrn dar atenciones que lo
ms probable es que nosotros no
se las podremos dar

Si se dispone de los sueros,

tomarlos para ser llevados
con el mdico que atienda al
lesionado

Estas son algunas medidas que se

aplican cuando la persona ya esta en
un establecimiento de salud

A: Manejo de la va area, si fuera

necesario.
No
es
frecuente
afectacin de la misma. Temprana
en caso de edema facial, cervical o
en vas areas
B: Oxgeno y ventilacin cuando
sea necesario. Disnea e hipoxia
severa, depresin del SNC
C: Punto crtico en la reanimacin
por:
Extravasacin
masiva
y
acumulacin en tercer espacio.
Vas perifricas

Se coloca al paciente con el

miembro herido lo mas bajo
posible del resto del cuerpo
(posicin semi-sentada si la mordedura fue
en algn miembro inferior

Se le coloca una VE con solucin

cristaloide (suero fisiolgico, lactato de
ringer), que servir para administrarle los
medicamentos que se requiera por esa
va, y reponer lquidos en el caso de
hemorragia intensa. No se recomienda
mas punciones, porque muchos venenos
actan sobre los factores de coagulacin y
es fcil hacer sangrados innecesarios

Aplicarle un corticoide de accin

rpida para neutralizar cualquier reaccin
alrgica de la mordedura, del suero a
aplicar, o del antibitico a usar. Aplicarle
tambin algn anti-histaminico

Aplicarle el suero antiofdico de

acuerdo al tipo de serpiente que ha
generado el accidente. Para que ayude
a neutralizar el veneno con seguridad,
se debe aplicar en las primeras 24
horas de sucedido el accidente

Aplicarle

un

antibitico

de amplio espectro

Si
hay
dolor
usar
algn
analgsico que no sea AINE (antiInflamatorio no esteroide) por el
riesgo de sangrado. Se puede usar:
metamizol o paracetamol por ejemplo

Verificar
su
historia
de
inmunizaciones.
Considerar
la
posibilidad de administrarle toxoide
antitetnico

Vigilar en todo momento sus

constantes vitales, y hacerle anlisis
de
laboratorio
como:
electrolitos,
perfiles
de
coagulacin,
electrocardiograma, y los que se crean
necesarios

Cuando la mordedura es por el

gnero Micrurus (serpientes corales) o
Crtalus (serpientes de cascabel), tener
la
posibilidad
de
usar
soporte
respiratorio

El tratamiento es especfico para la

mordedura de serpiente y se debe usar
el suero
de acuerdo al tipo de
serpiente.

Suero antibotrpico polivalente, para la mordedura de

serpientes del gnero Bothrops sp (jergn)

Suero antilachsico monovalente, para la mordedura de

serpientes del gnero Lachesis muta (shushupe)
Suero anticrotlico monovalente para la mordedura de serpientes
del gnero Crtalus (cascabel)

Suero antielapdico polivalente, contra la mordedura del gnero Micrurus

(coral o naca naca)

El suero se administra muy lentamente

y observando en el paciente
cualquier reaccin secundaria

a su administracin.

Si se administra el suero que no

corresponde, es probable que haya
alguna respuesta dbil.

Tratamiento Ofidismo
Especifico: Suero polivalente o
monovalente
POLIVALENTE ANTIBOTROPICO
MONOVALENTE ANTILACHESICO
MONOVALENTE ANTICROTALUS
Se debe usar en 24 horas o ms
( segn evolucin y severidad).

SUERO ESPECIFICO

PRUEBA DE
SENSIBILIDAD
Se realiza diluyendo 1 ml. de suero puro en 9
ml. de agua destilada o solucin fisiolgica. De
la dilucin 1/10 se aplica 0,1 ml. por va
intradrmica,
en
la
cara
anterior
del
antebrazo, y se espera la reaccin.
Si a los 10-15 minutos la zona de aplicacin no
se enrojece, entonces el paciente es negativo.
Si la zona de aplicacin se enrojece, entonces
el
paciente
es
positivo
y
hay
que
desensibilizarlo para poder aplicar el suero sin
el riesgo de que se presente un shock
anafilctico

DES-SENSIBILIZACION DEL
PACIENTE
Aplicar Succinato de Hidrocortisona en una
cantidad de 200 mgrs. inyectados directamente en
la vena, previamente a la administracin del suero
antiofdico.
Administrar la dosis teraputica del suero: 50 cc.
en forma fraccionada, siempre por va subcutnea.
Comenzar con 0,1 cc., a los 15 minutos se
inyectarn 0,5 cc. y luego a intervalos de 10
minutos, si no se notan sntomas de reaccin
adversa, se inyectarn 1 cc., 2 cc. y 5 cc.
Finalmente, en 5 minutos despus de la ltima
inyeccin, se administrar el resto de la dosis.
Debe tenerse lista una Solucin de Adrenalina al
1:1000 para inyectar por va intravenosa o
intramuscular si se presentan sntomas de Shock.

OFISDISMO: Otras medidas

Reposo, Inmovilizacin
CORTICOIDES (ANTIEDEMA)
ANTIBIOTICOS [ANAEROBIOS, GRAM
(-) (+)]c Ej Clindamicina +
Ciprofloxacino
FASCIOTOMIA (CONDICIONAL)
ANTITETANICA
NO USAR : HEPARINA, GLUCONATO
DE CALCI 0

Podar las cercas de arbustos con frecuencia, mantenga su

pasto cortado y remueva la maleza de su jardn y de lotes
cercanos que estn desocupados.
No deje que los nios jueguen en lotes desocupados e
infestados de maleza.
Siempre use pinzas al remover lea para chimenea, maleza o
madera. Esto le permitir ver de una manera segura cualquier
serpientes que pudieran estar escondidas por debajo de esto.

Al caminar a travs de reas con pastos y malezas altas

siempre introduzca en el suelo adelante de usted una vara larga
o un palo para asustar las serpientes y hacerlas que huyan.
Use pantalones largos y flojos y botas altas al trabajar o
caminar en reas en donde es probable que haya serpientes.
Nunca manipule serpientes; aun las que estn muertas. Si ve
una serpiente, camine despacio en direccin opuesta a esta.
Cudese de las serpientes si est nadando.

Gneros y especies ms
importantes
Loxoscelismo : 70 especies
Latrodectismo( Viuda Negra)
Phonetrismo ( araa de los pltanos)
Lycosismo( Araa Lobo)
Tarntula: 800 especies
Aracnofobia

lesin que se produce cuando un

insecto inyecta un veneno o
sustancias toxicas en la persona a
travs de su aguijn
actan localmente o en forma
sistemtica, de acuerdo con la clase
de agente causante, la cantidad de
toxico y la respuesta orgnica

En general las picaduras no

dan
lugar
a
grandes
problemas, si bien en algunas
situaciones, como en los
nios alrgicos, si podran
producirlos.

Veneno: Efectos
Cutneo necrotizante
Hemoltico
Vascultico
Coagulante
ENZ: hialuronidasa, ATPasa, proteasas
Componente peptdico responsable de la
necrosis: esfingomielinasa D con
actividad coagulante in vitro.

son lesiones que afectan

inicialmente
al
tejido
blando

pero la evolucin y respuesta orgnica de

cada individuo es diferente; y causar la
muerte si la atencin mdica no es
inmediata y adecuada

las ms vulnerables
son aquellas personas
alrgicas
a
las
picaduras de araa.

Las araas ponzoosas ms comunes son: la

araa casera ,tarntula, pollera y la viuda negra.

Es una araa que vive

exclusivamente
en ambientes domsticos, en
particular en las habitaciones.

prefiere los
rincones

otros lugares oscuros y

tranquilos

de poco movimien

donde pueda esconderse y

hacer su tela
Su cuerpo cubierto de pequeos pelos
forma de pera o de violn invertido
Es de color caf
Mide aproximadamente 4 cm en edad
Inocula su veneno a travs de sus quelceros o dientes
Fabrica una tela laxa desordenada, algodonosa definas hebras y
grumosa

El ms frecuente (85 %)
es el Loxoscelismo
cutneo
que se caracteriza por
la lesin,
que evoluciona en el
tiempo hacia una
placa necrtica

acompaada de sntomas
generales, que si bien el
paciente no corre riesgo vital

Loxoscelismo cutneovisceral

donde el paciente
rpidamente se
compromete en su
estado general.
Compromiso del estado genera
Fiebre alta y
decaimiento,

sostenida,

Hematuria (sangre en la orina de 6 a 1

Insuficiencia Renal aguda, compromiso
de conciencia
cefaleas, nauseas, vmitos, mialgias

Anemia aguda, ictericia

Cuando sufrimos alguna picadura de estas araas lo ms

comn es que no sienta la picadura al principio y slo se
podrn observar dos puntos rojos en el lugar en donde ha
sido mordida.

SIGNOS
Y
SINTOM
AS

En algunos minutos, se
podr sentir:

Cuadro grave, cutneo visceral

o vscero hemoltico
Entre 6 y 24 horas posteriores a la
picadura, ms raramente hasta 48 horas
despus
Escalofros, fiebre, hematuria,
hemoglobinuria, anemia, ictericia: hemlisis
Petequias y equimosis: CID Hipertermia
Compromiso del SNC
Malestar general, nuseas, vmitos,
cefalea, sudoracin profusa

Complicaciones
Hemlisis (49.4%)
Insuficiencia renal aguda (37%):
disminucin de la perfusin renal,
hemoglobinuria masiva y CID), principal
causa de muerte en el loxoscelismo
Acidosis metablica (10%)
Trastornos hidroelectrilticos
Sepsis (7.8%)
CID

Manejo
Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en
general y del miembro comprometido en particular,
identificar las caractersticas del arcnido agresor
hacerlo miccionar, monitorizar FV y observar 12 a 24 h
Hidratacin hasta alcalinizar la orina
Suero antiloxosclico dentro de las 1ras 24 h, o apenas
conocido el hecho
De acuerdo a evolucin debe ser hospitalizado para
observar compromiso sistmico y/o complicaciones

PRODUCTOS

Suero antiloxosclico
monovalente, solucin
inyectable
Nombre: Suero antiloxosclico monovalente, solucin
inyectable Descrip. Comp.: El suero antiloxosclico
monovalente es una solucin de inmunoglobulinas
especficas obtenidas a partir del suero de equinos
hiperinmunizados con veneno de araas del gnero ,
Loxosceles
Presentacin : Se presenta como un lquido transparente, de
color amarillo claro a una tonalidad verdosa. Caja con 01
frasco-ampolla por 10 mL (1 dosis)
Indicaciones: Para el tratamiento de los accidentes causados
por Loxosceles laeta (araa de casa).
Administracin: Va endovenosa y bajo prescripcin mdica.
Conservacin: Temperatura de refrigeracin entre 2 C y 8 C

OBSERVACIONES
La dosis indicada debe ser la misma para adultos
y nios, ya que el objetivo es neutralizar la mayor
cantidad de veneno circulante posible,
independiente del peso del paciente. Se
administra por va endovenosa bajo estricta
vigilancia mdica y de enfermera, debido a la
posible aparicin de reacciones adversas
precoces.
La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia
clnica nacional es de 1 a 5 ampollas.

PRUEBA DE SENSIBILIDAD
VIA: Intradrmica
Dilucin y administracin: 1/100 de ss. A.D.
Administrar 0.1 cc.
Zona de administracin: Piel sana de cara
interna del antebrazo o escapula
Lectura. 15 a 20 min.
Prueba positiva: crece la ppula, no administrar
el suero al menos que se adm. Corticoide
Prueba negativa: La ppula desapareci, el
paciente si puede recibir el suero

Manejo
Suero antiloxosceles EV en
500cc ClNa 0.9% o Dx 5%,
lento (30 a 60 min) en adultos
10 c.c. y en nios 5 cc
Antes:10 cc Subcutneo
Interescapular

Soporte
A-B-C
Signos de hipercatabolia o IRA?
Dilisis precoz
Anemia progresiva y severa?
Transfusiones sanguneas
Trastornos coagulacin?
Hemoderivados: Plasma, crioprecipitado
Antibiticos
Corticoides
Analgsicos, NO AINES
Profilaxis antitetnica

Exmenes auxiliares a
monitorizar

Hto, Urea, Creatinina

Examen orina
Perfil de coagulacin
AGA
Pruebas de funcin heptica
EKG

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE PICADURA

DE ARAA
Lavar la herida y aplicar luego
compresas fras
elevar el miembro para evitar
que el mismo se hinche; atencin
mdica
inmediata
para
el
tratamiento adicional el cual
depender de la severidad de la
picadura
Si la picadura de araa proviene
de la viuda negra lo ms probable
es que presente rigidez muscular
en el estmago, pecho, hombros y
espalda, el mareo como el dolor de
cabeza ser algo comn al igual
que la sudoracin, los temblores y
la parlisis.

NO aplique torniquetes.

NO le administre a la persona
estimulantes,
cido
acetilsaliclico
(aspirin) ni cualquier otro medicamento
para el dolor, a menos que el mdico lo
prescriba.

OBSERVACIONES
1. Es raro tener la araa o restos de
ello( OLVIDESE DE BUSCAR) y si lo tiene
trigala.
2. El diagnstico es clnico ( LESION MORADA
MACULA) y el cuadro VISCERAL aparece a
partir de las primeras 4 horas con ictericia,
Hematuria y progresar EN DOS O TRES DIAS
y MATAR
3. El Suero antiloxosceles se usa hasta 24
horas y no protege 100% ( estudio el 44% de
cuadro visceral recibi el SUERO

 4. Cualquier paciente con cuadro

visceral debe evaluarlo en
emergencia y definir la severidad y
HOSPITALIZARSE
5. La Dilisis precoz y rpido ( una
o ms) BAJA LA MORTALIDAD
6. NO USAR ANTI-INFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS.

MEDIDAS DE PREVENCIN
Realizar un aseo de la casa, al menos una vez a la
semana.
Limpiar, Barrer y aspirar rincones
Usar insecticida en aquellos lugares donde hay mudas o
araas
Sacudir bien la ropa antes de usarla.
Revisar zapatos antes de ponrselos
Verificar la cortina del bao antes de ingresar a la ducha
Mantener la cama separada de los muros disminuye el
riesgo de ser picado por esta araa.
Evitar mantener libros, utensilios y otros enseres en
rincones oscuros o bodegas y casilleros cerrados por
mucho tiempo.

Viuda Negra
( Latrodectus mactans)

EPIDEMIOLOGIA
El envenenamiento debido a la
mordedura de araas del gnero
Latrodectus es predominantemente
rural.
Se han reportado casos de todos los
continentes. A nivel de Amrica del Sur
el primer reporte es de 1851 en Chile.
Las de mayor distribucin mundial y
significado clnico son: L mactans, L
tredecimguttatus y L hasselti.

CUADRO CLINICO
En zona de picadura
Rara vez se observa una mancha roja
vinosa, con dos puntos equimticos.
Hay una area de hipoestesia rodeada por
otra de hiperestesia; A los 30 min. se
percibe un lancetazo desde la picadura
en forma centrpeta al tronco. El dolor
aumenta y se acompaa de contracturas
musculares, temblores intermitentes,
rigidez de los msculos abdominales,
contractura de extremidades y
predominan los sntomas generales

triada SUCODO
SU =

SUDORACION, SECRECIONES

CO =
CONTRACCIONES y
ESPASMOS

MUSCULARES
DO =
DOLOR
LEVE A SEVERO

MANEJO SINTOMATICO
B) DOLOR/ESPASMO
10ml 10% GLUCONATO DE CALCIO,
INFUSION LENTA IV
C)RELAJANTE MUSCULAR
METOCARBAMOL
DANTROLONE
DIAZEPAM

D)Morfina o DEMEROL 50-100mg IVP

SUERO ANTILATRODECTUS
Suero de venta comercial en la
mayora de pases.
Suero equino Ig G de L. mactans.
Altamente efectivo en disminuir
la sintomatologa y reducir la
necesidad de hospitalizacin.
Reacciones Adversas se han
reportado en menos del 5% y vara
segn la literatura.