Principios de

tratamiento de
adiccin a las drogas:
qu funciona con
adictos?
Instituto Nacional de Abuso a Drogas
Institutos Nacionales de Salud
Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA
Julio 2006

Para revisar
Adiccin es:
Una enfermedad cerebral crnica
Expresada como una conducta compulsiva
Expresada dentro de un contexto social
Fcil de presentar recadas
Tratable

Panorama
Definicin de efectivo tratamiento
13 principios de tratamiento efectivo de
drogas
Estrategias para maximizar el impacto

Definiendo
tratamiento efectivo (basado en
investigacin)

Metas del tratamiento de drogas:

Manteniendo el blanco

Funcionalidad en
familia, trabajo y
comunidad

Efectividad del tratamiento

40-60%

40-60%

40%

Uso de drogas

Crimen

Empleo

Costo efectividad de tratamiento de

drogas
Costo para la sociedad del abuso de
drogas = $180 billones al ao.
Tratamiento es menos costoso que el
encarcelamiento:
-

Mantenimiento metadona = $4,700/ao

Encarcelamiento =
$18,400/ao

Otros estudios indican que cada $1

invertido en tratamiento puede producir
$7 en ahorros.

Principios de tratamiento efectivo

Una de las ms recientes

publicaciones se enfoca
sobre el tratamiento de
aquellos en el sistema de
justicia.
Los siguientes
principios son
discutidos en detalle
en esta publicacin

1. Adiccin a drogas es una enfermedad

del cerebro que afecta la conducta.

Cambios en el cerebro en la adiccin ayuda a explicar
el continuo abuso de drogas y las recadas.

Alto

Bajo

Adicto a cocana

100
90
80

40
30
20

50 to 70%

50

30 to 50%

60

50 to 70%

70
40 to 60%

Porcentaje de pacientes que recaen

Tasas de recadas para adiccin a las drogas son

similares a las de otras condiciones mdicas
crnicas

10

Drug
Dependence

Type I Hypertension Asthma

Diabetes
Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.

2. Recuperacin de la adiccin a las drogas

requiere tratamiento efectivo seguido por
manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atencin crnica
para tratamiento a drogas
Monitoreo y breve
intervencin

Servicios iniciales

Manejo y sostn

Recuperacin/manejo
de atencin crnico

Prescripcin
para servicios

Prcticas
Clnicas

Evaluacin

Intervenciones teraputicas

Asesora conductual y medicamentos

Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar

No hay tratamiento nico para

todos los individuos.

El tratamiento debe estar

ampliamente disponible.

El tratamiento deber mltiples

necesidades del individuo no slo
el abuso de drogas.

Mltiples cursos de tratamiento

puede requerirse para alcanzar el
xito.

Permanecer en tratamiento por

un periodo adecuado es crtico
para la efectividad del
tratamiento.

Resultado en diabetes
10
8
6
4
2
0
Pre

Durante

Post

Conclusin: Tratamiento exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento

Resultado en adiccin
10
8
6
4
2
0
Pre

Durante

Post

(Incorrecto) conclusin: Tratamiento NO exitoso!

Instituto de Investigacin de Tratamiento

3. Tratamiento debe durar lo suficiente para

establecer cambios en la conducta.

100

< 90 Das

90+ Das

Porcentaje

80
60
40

55

54

53

28
19

20

24
15
9

Cocana

UA+
(Cualquier
droga)*

Alcohol
(Uso
diario)*

Cualquier
crcel*

4. Evaluacin del primer paso del tratamiento.

Naturaleza/extensin del problema de drogas
Fortalezas:
Apoyo familiar
Historia de empleo
Motivacin

Amenazas para la recuperacin:

Conducta criminal
Salud mental
Salud fsica
Influencias familiares
Empleo
Sin vivienda
VIH/SIDA

5.

Emparejando servicios a las necesidades es

crtico para que el tratamiento sea exitoso.
Servicios de
cuidado infantil
Servicios
familiares
Servicios de
hospedaje y
transporte

Terapia de
conducta y asesora

Evaluacin/ procesamiento
de ingesta

Detoxification

Servicios
vocacionales

Monitoreo de uso de
sustancias

Servicios de salud
mental

Plan de tratamiento

Grupos de autoayuda
/apoyo de similares

Manejo clnico y de
caso

Servicios
mdicos

Farmacoterapia

Servicios
financieros

Atencin continua

Servicios
legales

Servicios
VIH/SIDA

Servicios
educativos

6. El uso de drogas durante el tratamiento

deber ser cuidadosamente monitoreado.
Saber qu lapsos pueden
ocurrir
Realizar urianlisis
Ofrecer retroalimentacin
inmediata
Intensidad de tratamiento
como se necesite

7.

El tratamiento debe enfocarse a los factores

asociados con conducta criminal.

Pensamiento criminal
Valores antisociales
Enojo/hostilidad
Solucin de problemas
Herramientas de resolucin de conflictos
Actitudes hacia la escuela/trabajo
Problemas de salud mental
Funcionamiento familiar
Barreras para la atencin
Problemas de alcohol/drogas

Intervenciones para ofensores abusadores de drogas

No efectiva

Efectiva

Promisoria

Campos de
presin

Tratamiento
residencial de
abuso de
sustancias

Cortes de drogas

Supervisin
intensiva
Manejo
genrico de
caso

Tratamiento
conductual
cognitivo
Manejo de
contingencias
Medicamentos

Se necesita
investigacin
Reentrada

Romper el ciclo
Diversificacin
de tratamiento

Iniciativa de
reentrada para
ofensores
violentos serios
(SVORI)

Razonamiento
moral

Entrevistas
motivacionales

Fortalezas
basadas en
manejo de casos

8. Planeacin del tratamiento debe involucrar a personal

de tratamiento y del sistema de justicia.

Forma de salud pblica

Forma de seguridad pblica

-enfermedad
-tratamiento

-conducta ilegal
-castigo

Elevado agotamiento

Alta recidiva

Estrategia integrada de salud pblica-seguridad pblica

Supervisin
estrecha

Tratamiento
basado en la
comunidad

Mezclar las funciones de la

justicia y sistemas de
tratamiento, para optimizar
resultados
Oportunidad para evitar
encarcelamiento o
registro criminal

Consecuencias para no
adherencia no ciertas e
inmediatas

Aftercare
Matters
9. Continuidad
de la atencin
es esencial
Sistema Correccional Delaware
3 aos post- liberacin

100

Libre de
arresto

Libre de
drogas

80

*
69
55

60

*
*

40

35
27

29

28

17
20

Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)

10. Un balance de recompensas y sanciones puede

fomentar una conducta pro-social y progresos en
el tratamiento.
Sanciones
Recompensas
Refuerza la conducta positiva

Graduated

Usa premios (no monetarios) para

reconocer progresos

Consistente, prediccin, justo

Cacha a las personas haciendo

las cosas bien

Tratamiento no es una sancin!

Ms probable tenga el efecto deseado entre ms siguen la conducta buscada.

11. Tratar desordenes mentales

co-existentes en forma integrada.

Desorden de dficit de atencin

Desorden bipolar

ABUSO DE DROGAS
Desordenes de conducta

Depresin

Desorden de stress post-traumtico

12. Medicamentos sin un importante

elemento en el tratamiento

Metadona
Naltrexona
Buprenorfina

13. Evala la reduccin de riesgo y

necesidades de tratamiento para
VIH/SIDA y otras enfermedades
infecciosas.
Casos de SIDA en prisiones son 5 veces ms
elevados que en la poblacin general.
Impacto desproporcionado sobre los pobres,
abusadores de sustancias y minoras.

Qu puedes hacer?

Contine auto-educndose
Aprenda acerca de:
Avances en tratamientos de la conducta
nuevos
Avances en medicamentos para tratamiento
y
Cmo construir relaciones colaborativas
entre la justicia y sistemas de tratamiento

Aprenda ms acerca de riesgo y

necesidades de evaluacin usadas en
su sitio
PREGUNTE

Est realizndose?
Qu se usa?
Mide el abuso de
sustancias y otros riesgos
criminales?

Aprenda qu hay disponible en el

sistema de servicio de tratamiento
PREGUNTE
Qu hay disponible en el
sistema?
Usa intervenciones basadas
en investigacin?
Se enfoca en mltiples reas
problemas?

Aprenda acerca de sanciones y recompensas

PREGUNTE
Cules son las polticas hacia
sanciones/recompensas?
Cmo son informadas?
Cmo son monitoreadas?

Aprenda ms acerca de su rol

en el proceso
PREGUNTE

Cmo desarrollar
confianza?
Cmo crear un
ambiente de justicia?
En qu formas enfatizar
la importancia del
tratamiento?

Para informacin adicional:

Por favor consulte la
seccin de recursos
de: Principios de
tratamiento de abuso
de drogas para
poblaciones
criminales.

El Instituto Nacional de Abuso de

Drogas desea agradecer a
Alternativas de Tratamiento para
Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de
Illinois
Por su contribucin a esta
presentacin.

No dude en contactarnos

www.drugabuse.gov

NIDA

NATIONAL INSTITUTE
ON DRUG ABUSE

Puede solicitar publicaciones a travs de National

Clearinghouse para informacin de drogas y alcohol en:
1-800-729-6686