DIARREA AGUDA

ALUMNOS: Natalia Sanhueza

Roberto Sandoval
Toms Velozo
Jos Zamorano

HISTORIA CLNICA

Fernanda Lpez Espinoza

Edad 3 aos

Motivo de consulta: Sndrome diarreico

Paciente de 3 aos, sin antecedentes

mrbidos a destacar, consulta sbado
18 de Oct, por cuadro de 1 da de
evolucin de fiebre, y al cual al da
siguiente se agrega diarrea y vmitos;
y por tanto acude a servicio de
urgencias.

Al examen fsico: mucosas

deshidratadas, enoftalmo bilateral,
poco reactiva, abdomen sensible,
dolor difuso, RHA (+), sin masas,
Blumberg (-).
T 36
FC 146 min
Sat. O2 99%
Glasgow 15
Rinorrea, amgdalas congestivas
Examen pulmonar normal.

Laboratorio:

Leucocitos 11.200 /mm3

Hb 9.5 g/dl
Hto 26.8 %
PCR 30.4
ELP normales
Sedimento urinario normal

DEFINICIN:
Deposiciones lquidas o semilquidas, generalmente en nmero mayor
de tres en 24 horas y que dura menos de 14 das.
Habitualmente con fiebre y vmitos.

Duracin entre 3 y 7 das. En nios vacunados contra rotavirus suele

durar menos de 3 das.
Se considera resuelta cuando el paciente no ha presentado
deposiciones durante 12 horas o cuando stas no tienen ya
componente lquido.
Diarrea prolongada: dura ms de 14 das.

Diarrea crnica: dura ms de 1 mes.

Sndrome disentrico: deposiciones con mucosidades y sangre.

FACTORES DE RIESGO PARA LAS

ENFERMEDADES DIARREICAS
AMBIENTALES:
Contagiosidad del agente
Lactancia materna insuficiente o ausente y malas
prcticas de destete (mala higiene)
Agua contaminada (flora fecal), alimentos
contaminados
Falta de facilidades sanitarias, y mala higiene

DEL HUSPED:
Desnutricin
Deficiencias inmunolgicas
Reduccin de la acidez gstrica o de la motilidad
intestinal

FACTORES DE RIESGO PARA

PROLONGACIN DE DIARREA
AGUDA EN NIOS

Agente causal: E. coli enteroadherente, Salmonella B.

Asociacin de agentes patgenos. Ej.: E. Coli + rotavirus
Desnutricin
Deficiencias inmunolgicas, falta de lactancia materna
Hospitalizacin
Enfermedad subyacente que afecte al paciente
Lesin grave de las vellosidades intestinales (causada
por

el agente o por otra enfermedad que afecte al paciente)

Etiologas de diarrea aguda

Agentes patgenos ms frecuentemente

aislados

DIARREA POR ROTAVIRUS

CARACTERSTICAS
Autolimitada
Comienzo brusco
Inicialmente con vmitos
Fiebre
Deposiciones lquidas
Deshidratacin.
Perodo de incubacin: 2 das.
Duracin: entre 4 y 7 das.
Muy frecuente entre 6 - 18 meses de edad

DIARREA POR ROTAVIRUS

DIAGNSTICO

Clnica

Directamente en una muestra de la deposicin (generalmente

no indicado)

Estudio rpido: a travs de inmunoensayo o enzimoimmunoanlisis.

La vacuna contra RTV es bien tolerada y su eficacia para

prevenir hospitalizacin ha demostrado ser de 83%. (NO
PNI)

DIARREA POR NOROVIRUS

Causante de numerosos brotes epidmicos no

bacterianos de diarrea, a nivel mundial.

Afecta a toda edad

Intensidad moderada a severa (produce menos

hospitalizaciones que el rotavirus).

Transmisin
- Agua o alimentos contaminados
- Gotitas que contaminan superficies
- contacto persona a persona

CUNDO REALIZAR UN
ESTUDIO MICROBIOLGICO?

Inmunodeficiencias
Diarrea mucosanguinolenta
Ingreso hospitalario
Diagnstico dudoso
Diarrea prolongada
Sospecha de toxiinfeccin alimentaria
Viaje reciente fuera del pas.

El estudio microbiolgico habitual incluye coprocultivo

(Salmonella, Shigella, Campylobacter y Aeromona) y
deteccin de antgeno de rotavirus del grupo A,
adenovirus y astrovirus.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Objetivos generales:
1.

Prevenir la deshidratacin

2.

Si la deshidratacin ya est instalada, usar terapia de rehidratacin oral

(TRO), o soluciones intravenosas en casos graves.

3.

Mantener la alimentacin durante y despus del episodio de diarrea.

4.

Uso selectivo antibiticos (slo cuando haya indicacin formal).

Segn el grado de deshidratacin del paciente se define el plan de

tratamiento

Plan A: en diarrea aguda sin deshidratacin clnica.

Objetivo: evitar la deshidratacin.

Plan B: en diarrea aguda con deshidratacin clnica

moderada.
Objetivo: tratar la deshidratacin mediante el uso de
terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de
rehidratacin oral (SRO)

Plan C: en diarrea aguda con deshidratacin grave o

shock.
Objetivo: tratar la deshidratacin rpidamente.

ESTIMACIN DEL GRADO DE DESHIDRATACIN

PLAN A
1.

Administrar mayor cantidad de lquido que lo habitual

2.

Aportes (en ml.) despus de cada evacuacin lquida:

Menos de 1 ao -> 50 a 100 ml

Ms de 1 ao ->100 a 200 ml
Mayores y adultos ->Todo lo que deseen beber

3.

Mantener alimentacin adecuada para la edad.

4.

Consultar ante signos de alarma:

El nio no mejora en 2 das

Tiene evacuaciones lquidas abundantes y frecuentes
Hay sangre en las deposiciones
Hay vmitos a repeticin
Hay fiebre persistente
Hay sed intensa
El nio come o bebe poco

PLAN B

1.

Fase de rehidratacin: mantener hasta la desaparicin de los

signos de deshidratacin
Administrar SRO por boca, en forma fraccionada para evitar
vmitos, dando:

50 - 100 ml/kg en 4 a 6
horas.

Evaluacin de la correccin de la deshidratacin a las 4

horas:
si no hay deshidratacin, pasar a plan A y reincorporar alimentos.
si hay deshidratacin clnica, repetir plan B, y reincorporar
alimentos

si la deshidratacin es grave, pasar a plan C

2. Fase de mantenimiento: plan A pero con SRO

PLAN C
Indicaciones para terapia intravenosa:
1.

Deshidratacin severa, con o sin signos de shock

2.

Fatiga extrema, estupor o coma (incapacidad de beber)

3.

Vmitos incontrolables

4.

Prdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)

5.

Oliguria prolongada o anuria

6.

Distensin abdominal excesiva

7.

Cualquiera complicacin seria que evite la rehidratacin por boca

Administrar:

dosis inicial adecuada de rehidratacin intravenosa es de 25 cc /kg

/hora hasta obtener desaparicin de los signos de deshidratacin, lo
que habitualmente ocurre en 2 a 4 horas.

MEDICAMENTOS QUE NO DEBEN SER

USADOS PARA TRATAR DIARREAS EN
NIOS

Neomicina y estreptomicina

Antiespasmodicos

Loperamida

Antiemeticos

Pastillas de carbn

Diagnostico del caso clnico

DIARREA AGUDA

INDICACIONES
Hospitalizacin
SF 300 ml en 1 hora, mas 1200 ml en
24 h
Paracetamol SOS en caso fiebre
10mg/kg/dosis
CSV

EVOLUCIN
Paciente evoluciona en BCG,
tolerancia oral adecuada, sin vomito,
sin fiebre, sin deposiciones liquidas.
Se indica alta da 20/10.
Indicaciones al alta

SRO 200 ml VO luego de cada vmitos o

deposicion liquida
Paracetamol SOS
Control en caso de no mejora del cuadro