CNCER DE PNCREAS

EXCRINO

Acadmica Letcia Mie Moriya

Prof Dr. Aroldo Henrique Da Silva Boigues
FCS UFGD
2014

Epidemiologia
a quarta causa de morte por cncer nos EUA.
Em 2004 estima-se em 31000 novos casos, com o
mesmo nmero aproximado de mortes.
A sobrevida em 5 anos menor que 5%.

Apresenta-se inicialmente como doena restrita ao

pncreas em cerca de 20% dos casos, localmente
avanado em cerca de 35% e com metstases a
distncia em cerca de 45% dos casos.

Epidemiologia
Acomete mais os homens e negros.
A incidncia aumenta com a idade predominando
entre os 60 e 80 anos.
No Brasil representa cerca de 2% dos tumores
malignos e causa de cerca de 4% das mortes.

Quando ressecados, tumores menores que 3cm,

com linfonodos e margens negativos, a sobrevida
em cinco anos dos pacientes pode alcanar cerca
de 40% dos casos.

Fatores de Risco
Tabagismo contribui com o desenvolvimento do
cncer de pncreas em 20 a 30% dos casos.
Diabetes tipo 2
Obesidade
Ingesto excessiva de gorduras, colesterol,
enlatados, nitroserinas
Exposio ocupacional a agentes
carcinognicos (produtos petroqumicos,
benzidina, nephthylomine)

Fatores de Risco
A dieta rica em fibras, vegetais, frutas, vitamina
C, exerccios fsicos so considerados fatores
protetores.
Estima-se em 15% a predisposio gentica
para origem do cncer de pncreas

Neoplasias Slidas
Adenocarcinoma ductal caracteriza-se por ser
amarelo-esbranquiado, mal delimitado,
endurecido, localizado na cabea pancretica
em 2/3 dos casos.
Microscopicamente, expressa aspecto
glandular/ductal, induz intensa reao estromal
desmoplsica no neoplsica e padro
infiltrativo, retropancretico, vascular, linftico e
perineural.

Neoplasias slidas
Carcinoma acinar mais macio que o ductal,
porm freqentemente necessrio
imunohistoqumica para diferenci-lo do ductal. Em
cerca de 15% dos casos pode apresentar sndrome
da necrose gordurosa, causadas pela ativao da
lpase na circulao.
Imunohistoqumica: tripsina, lpase, quimiotripsina.
Pancretoblastoma 2/3 dos casos em crianas,
ocorre associao de tipos histolgicos, como:
acinar, escamoso, ductal, endcrino, mesenquimal.
Linfoma primrio 0,3%

Neoplasias csticas
Pncreas endcrino

Quadro clnico
Inapetncia
Perda ponderal
Desconforto abdominal
Ictercia
Dor epigstrica e lombar
mese
O fgado pode ser palpvel
A vescula biliar pode ser
palpvel: sinal de Courvoisier

Metstase

Linfonodos
Fgado
Peritneo
Pulmo
Pleuras
Glndulas adrenais

Exames de Imagem
USG - mostra extenso e nvel de obstruo do tumor.
Visualiza tambm vescula biliar e pancretica.
TC - define massa e metstase. E com contraste avalia
vasos mesentricos, veia porta e metstases.
CPRE (Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada) Achados caractersticos: estenose ou obstruo do ducto
pancretico ou coldoco. No usada de rotina.

Colangeoressonancia
Marcadores tumorais - CA 19,9 e CEA

Estadiamento
T1- restrito ao pncreas < 2 cm
T2- restrito ao pncreas > 2cm
T3- envolvimento de rgos ou estruturas adjacentes
ressecveis
T4 - envolvimento de rgos ou estruturas adjcentes
irresecveis

N0- sem acometimento linfonodal

N1- com acometimento dos linfonodos regionais

M0- sem metstases

M1- com metstases

Tratamento
Tratamento curativo = resseco do tumor.
*Para os tumores de cabea de pncreas e periampulares:
Pancreatoduodenectomia (Cirurgia de Whipple). Essa resseco
envolve vescula biliar, coldoco, 15cm do jejuno, duodeno, estmago
distal e piloro, e a cabea do pncreas at o nvel da veia mesentrica
superior. A reconstruo do TGI feita com uma poro proximal de
ala do jejuno trazida atravs do mesoclon transverso que receber
as anastomoses:
1- Hepaticojejunostomia
2- Pancreticojejunostomia
3- Gastrojejunostomia
*Para os tumores de corpo e/ou caula de pncreas a taxa de
ressecabilidade muito baixa - Pancreatectomia distal

Cirurgia de Whipple

 ressecvel se no houver:
metstases (heptica, peritoneal)
invaso ou encarceramento do tronco celaco,
artria heptica ou mesentrica superior
envolvimento portal/mesentrico superior com
trombose

linfadenomegalia heptica e do tronco celaco

extenso extra-pancretica retrobiliar, duodenal e
do antro gstrico.

Tratamento
Tratamento neo-adjuvante - quimioterapia e
radioterapia podem proporcionar melhores
resseces dos tumores.
Tratamento Paliativo - controlar os sintomas
causados por tumores irressecveis ou
recidivantes, para uma melhor qualidade de
vida.

Referncias bibliogrficas
Manual de oncologia clnica da UICC. Raphael E.
Pollock (et al.); - 8. ed. So Paulo: Fundao
Oncocentro de So Paulo, 2006.
Hospital do Cncer de Barretos. Disponvel em:
http://www.hcancerbarretos.com.br/cancer-de-pancreas
Manual de Oncologia Clnica do Brasil. MOC 2014.
Centro Oncolgico Antnio Ermrio de Moraes. Hopsital
da Beneficncia Portuguesa de So Paulo. Disponvel
em: http://mocbrasil.com/moc-tumores-solidos/cancergastrintestinal/11-pancreas-exocrino/

OBRIGADA!