Trauma genitourinario ms comn.

El diagnostico y tratamiento depende del

mecanismo del trauma

Trauma cerrado
Accidentes de trnsito, cadas o
contusiones
Evaluar velocidad

Trauma penetrante
Arma de fuego o arma
cortopunzante
Evaluar Velocidad

Contusin Renal
Hematoma Subcapsular

Hematoma retroperitonial
Laceracin menor de 1cm sin extravasacin

Laceracin mayor de 1 cm pero sin

ruptura del sistema colector
Laceracin parenquimatosa que se
extiende hasta el sistema colector

Estallido renal completo

Dao Vascular con avulsin del hilio renal

Tomografa computarizada con medio de contraste

Examen radiolgico
Tomografa contrastada de abdomen- Trauma
penetrante
Urografa intraoperatoria de una sola placa
Ecografa

Manejo conservador
98% se manejan de manera conservadora
Grados 4 y 5

Traumas penetrantes

Bien
Clasificados

Reposo absoluto
Deambular sin ocurrir hematuria Dar de alta

Manejo Quirrgico
Indicaciones Absolutas
Indicaciones Relativas

Complicaciones
Extravasacin persistente de orina
Antibiticos sistmicos
Catter ureteral interno tipo doble J
Absceso perirrenal
Drenaje percutneo guiado por
Ecografa o incluso TAC
Sangrado Tardo
Retornar al reposo absoluto
Mantener hidratacin
Arteriografa con embolizacin selectiva del
vaso sangrante

Externo

Intraoperatorio

4% de los
traumas
penetrantes y 1%
en traumas
cerrados

Ciruga plvica 0,51,5%

(Histerectoma) y
retroperineal 0,3.
Ureteroscopia 7%
de los casos.

Enfermedades urolgicas
(clculos, tumores)

I.

Hematoma urteral (Contusin).

II. Laceracin del 50% o menos de la circunferencia.

III. Laceracin de mas del 50% de la circunferencia.

IV. Laceracin con transfixin del 100% y 2 cm de desvacularizacin.
V.

Avulsin del hilio renal incluyendo el urter.

Hematuria
50%

Escape de
orina por la
herida

Dolor en
flanco.

Fiebre.

leo
paraltico.

Tomografa.
Pielografa intravenosa

1 Tercio superior: ureteroureterostoma.

2. Tercio medio: ureteroureterostoma, o colgajo de

Boari y reimplantacin

3. Tercio inferior: reimplantacin directa o fijacin al

psoas (psoas hitch) o cistoplastia de Blandy.

4. Prdida completa del urter: interposicin ileal

(diferida) o autotransplante (diferido). En primer lugar,
realizar un control de daos: ligar el urter, realizar una
nefrostoma percutnea.

URETEROURETEROSTOMA.

COLGAJO DE BOARI

Cerrado 67%
6 a 10%
fractura de
pelvis.

Rupturas
vesicales
86%
Accidentes.

Iatrognicos
1% por
laparoscopa

Clnica.
Dolor
suprapbico.

Hematuria.

Dificultad en
la miccin.

I.

Hematoma - Contusin, hematoma intramural

Laceracin - Adelgazamiento de la pared sin ruptura

II.

Laceracin - < 2 cm de la pared vesical extraperitoneal

III.

Laceracin - > 2 cm de la pared vesical extraperitoneal o < 2 cm

de la pared vesical intraperitoneal

IV.

Laceracin - > 2 cm de la pared vesical intraperitoneal

V.

Laceracin - de la pared vesical extraperitoneal o intraperitoneal

con afectacin del cuello vesical o de los orificios ureterales
(trgono)

La cistografa retrgrada

Las laceraciones extraperitoneales se pueden

tratar mediante drenaje por catter vesical.

La afectacin del cuello vesical, la presencia de

fragmentos seos en la pared vesical o la
compresin de la pared vesical requieren ciruga
abierta.

Las laceraciones intraperitoneales se tratan

mediante intervencin quirrgica reparadora.