Abordarea copilului cu

despicturi labiomaxilo-palatine DLMP

DLMP Definiie
DLMP sunt tulb. de embriogenez
ale ap. dento-max. cu consecine
asupra creterii i dezv. masivului
facial.
Sunt considerate anom.congenit.
det. de lipsa sau incompleta
fuziune i mezodermizare a mug.
faciali .

DLMP, Frecvena
este variabil, 1 caz la 762 nou-nscui
pentru SUA
1 caz la 600 pt. Asia de Sud
1 caz la 500 pt. Romnia, iar cifrele sunt
importante pt. impactul psihologic al
acestui segment de copii cu malformaii,
dect ca valoare intrinsec evident.
(Wright, Hurubeanu)

Factorii generali
Tulb.ale
organogenez
Endocrini

Nutriionali

Genetic

Anomaliile d.max
DLMP
Congenitali

Metabolici

DLMP Etiologie

Predispoziia genetic
Tulb. n per. de organogenez
(lipsa de coalescen a mug.
faciali)
Factori gen. din timpul sarcinii
-radiaii,
-medicamente ( cortizon,
citostatice, tranchilizante,
fenitoina)
-alcoolism,
- lues,
-viroze ( rubeola, varicela, gripa)

Tulb. n organogeneza ADM

Dezvoltarea ADM parcurge cele 3

etape ale ontogenezei (evoluia unei
vieuitoare de la cel. ou pn la moarte)
Organogeneza (primele 3 luni de via
i.u) per.n care apar i se difereniaz
organele
Morfogeneza ( luna 4 pn la natere),
caract. prin creterea i perfecionarea
organelor
Modelarea (toat viaa), caract prin
procese de remaniere sub influena fact
func.

Tulb n perioada de organogenez

n sptmna a 5-a de
via i.u, faa apare
format din muguri care
nconjoar stomodeum
(gura primitiv) i sunt
separai prin despicturi
(anuri)

Embrion uman la
sfritul primei luni
de via i.u ( A;B;C)

Mugurii faciali
Nr. variaz dup autori:
8 (Mugnier) sau 9 ( Hauple)
Contribuie la form. unor elem ADM
1 mugure frontal(MF).
1 sau 2 mug. nazali int:MNI
2 muguri nazali ext: MNE
2 muguri max sup. MMS
2 muguri mandibulari MM

Tulb n perioada de organogenez

Palatul primar( ant) se form.
prin activitatea conjugat a
MNI i MMS n ziua 43-45
Membrana buco-nazal se
perforeaz formnd tunele
olfactive
Dac sudura dintre
muguri nu este complet
ap. despictura

Mugurii faciali

Din MNI rezult

- lama perpendicular a
etmoidului;
-septul nazal;
-osul incisiv;
-reg. central a buzei sup
Din MNE rezult:
- partea sup. i intern a orbitei
- prile lat. ale nasului

1.=sept nazal, 2= limba,

3=maxilar, 4= proces palatin

Formarea palatului secundar

- Form. palat.sec. se realiz.
prin sudarea mug.MS
- Unirea palatului sec.(post)
cu cel primar se face prin
mezodermizare.
- n timpul acestui proces, se
contur. canalul nazoplatin.
- n acest moment, cav.buc. i
cav. nazal sunt complet
separate.

DLMP, Clasificare
Despic. ale palat. anterior
- despic. de buz
- despic. ale proces. alveolar
Despic. ale palat. post.:
- despic. ale vlului palatin
- despic. ale vlului+palat dur
Despic. combinate (palat ant+
post)

DLMP, Clasificare

Dup sediu
- anterioare
- post.
- asociate
Dup ntindere
- complete
- incomplete
Mai pot fi :
- unilaterale
- bilaterale

DLMP, Aspecte clinice

Modif. asociate acestor anomalii
sunt datorate hipoplaziei de la niv.
despicturii, hipotoniei i
dezechilibrului musc.
modificrile faciale ( nas, buze,
arcade, dini ) sunt nsoite de
tulb. funcionale (fizionomia,resp.
fonaia, masticaia, deglutiia)

DLMP, Aspecte clinice

1. Aspect facial modificat

Buza sup. cicatriceal,
retractat preseaz asupra
arc. sup.
Treapt labial invers
Etaj mijlociu micorat
Maxilar hipodezv, nfundat
Profil uor concav
2. Nas turtit cu pragul
narinar afectat de cicatrici

DLMP, Aspecte clinice

3. Bolta palatin plat datorit:
- zonele cicatriceale care nu permit
o curbare i o modelare coresp.
- creterea insuf. a apofizelor alv.
-supraf. bolii este denivelat cu
nfundri n reg. cicatricelor
- regiunea cicatriceal are traiect
i lime variabil.
- Pe bolt se evid. orific. de
comunic. ntre cav. buc. i nazal

DLMP, Aspecte clinice

4. Arc. sup deformat:
- prile lat. sunt oblice spre
nainte i median ( f. triunghi)
- scurtat i ntrerupt n dreptul
caninilor (n despic. duble unde
bontul ant. a fost rezecat)
5.Morfol. d. este afectat :
(cor.mici) microdonie, rd. scurte

DLMP, Aspecte clinice

6.Malpoziii d. multiple
(ectopii, heterotopii, rotaii,
vestibulo-poz. ultimilor mol.)
- implantare deficitar
(direct n es. cicatriceal, sau
o lam subire osoas)
7.Ocluzie ncruciat, ocl.
inv. frontal

DLMP; Aspecte clinice

8. Anodonie de Pm2, asociat

cu d. Supranumerari
D. cu multiple lez. carioase
Se recom.ig. riguroas
Fluorizare
Tratam. pedodontic
Sigilarea M1 perm.

DLMP, Examene complementare

Rx.Panoramic
Radiografii intra-orale
Radiografii cu film mucat

DLMP,EX. Complementare

R III

Normal growth pattern

-Cretere vertic.deficitar
-Cretere sagital redus la
max

Vertical growth pattern

Horizontal growth pattern

DLMP, Ex. complementare

Ex. Fotografic: Simetria
n anom. care afecteaz poziia
punctului Sn, cum sunt
despicturile se iau ca puncte
de referin.Tr i N
- unghiurile interne i externe
ale ochilor trebuie s fie situate
pe aceeai linie orizontal
- forma i simetria nasului. Se
noteaz dac asimetriile privesc
oasele proprii ale nasului sau
vrful acestuia.

DLMP, Ex. complementare

Ex. Fotografic
normal bazele alare ale
nasului trebuie s fie
simetrice i situate ntre
dou verticale tangente la
unghiurile interne ale
ochilor

DLMP, Tratament
Obiective:
- exercitarea unor stimuli suplim.pt.
dezv. arc. sup., prin fore slabe, bine
dozate
- dimin. ritmului de cretere a mandib.
pt. micorarea decalajului dintre
maxilare.
-corectarea poz. dinilor(implantare
deficit, deci fore uoare)
-asuplizarea buzei sup. pt. a nu mai
frna dezv. arc. sup.
-ob. an. vestib ( plastie chir) i
meninerea acestuia prin conformator

DLMP, Tratam Amprenta

Amprenta dificil:
-orificiul de comunicare buconazal (pericol de aspira i de a
rmne fragm. n nas
- malpoziii d. multiple
- dificulti de amprentare a
vestib. sup din cauza cicatricilor

- eventual microstomie (postoper.)

AMPRENTA N DLMP

E imp. o nregistrare ct mai fidel a

vestib. sup. ant
n reducerile moderate ale orif.
bucal, se poate reui amprent. dnd
lingurii o micare de rotaie mai
ampl.
Cnd microstomia este accent. se
ind. met. amprentei fracionate,
urmat de o reconstituire a
modelului.
Se acoper defectul cu o folie (
benzi adezive)

DLMP, Tratament

I. Ap. Mobile:

1. Placa cu val anterior ( cu pelot vestib)

2. Placa cu depire reciproc a fragmentelor (fragmente culisante)

pe gutiere (Boboc)
- ind. a pac. la care persist orif. buco-nazale
3. Placa pt. folosirea forei generate de buza sup. cicatriceal
II Ap. Fixe:
- arcuri transv. agregate pe gutiere

arcuri transv. agregate pe inele

arc. transv. cu agregare mixt
Quad- helix
RPE
Masca Delaire

DLMP, Tratam
n despic. bilat. cnd segm.
premaxilar este deplasat ant.,
se recom. o plcu palat.
fixat prin musti extra-orale.
Plcua este construit pe
model corectat (set-up)
Servete ca plcu de
hrnire, putnd fi fol. I an de
via( ap. McNeil)

DLMP, Tratam Ap. McNeil

Partea intra-oral :
se compune dintr-o plac continu ce
acoper cele 2 maxilare i dehiscena
dintre ele.
- Pe faa ei mucozal se gsesc simetric
dou pelote mici din acrilat
- Pelotele vin n contact cu versantele palat.
ale celor dou hemimaxilare asupra
crora exercit o pres. moderat
Partea extra-oral:
- 2 srme rigide (musti) care prsesc
cav. buc. la niv. comisurilor
-capelina

DLMP, Tratam Ap. McNeil

Activarea pe model:
- placa se sec. pe linia med
- cele 2 jumti se deprteaz
cu 0,5-1mm
- se solidarizeaz cu acrilat AA
- nu se fol. urub, pt. c linia de
separaie a plcii corespunde
cu zona de dehiscen.

DLMP, Tratament
Plcua palatin, cu dublu rol:
- faciliteaz alim. i deglutiia
- ef. ortopedic, reduce deplasarea
bonturilor i micoreaz lrgimea
despic.
Se poart pn la prima operaie

DLMP, Tratament
Supraf. mucozal a plcii va
prezenta multiple neregulariti
(relieful muc. palatine are multiple
denivelri)
Aceste proeminene treb.
ndeprtate prin lefuire din prima
edin, pt. c preseaz unele
zone i ap. dur. i lez. de decubit .

PLCI N DLMP

Ancorarea : deficitar
Forele de dislocare sunt mai
multe i mai intense :
- rezistena mai mare pe care o opun
structurile la ac. corectoare (subst.
osoas mai redus cantitativ i modif.
calitativ)
- es. cicatriceal retractil
- absena zonei de cretere sutural
Dinii asig. o retenie redus:
-poz. i nclinare nefav.
- nl. cor. redus
- distrucii cor. ntinse

DLMP, Tratam Ap. mobile

- Plci palatinale
1. Placa cu val anterior ( cu pelot
vestib)
- ind. cnd poz. oral a incisivilor sup.
este rezultatul unei cicatrici n vestibul.
Pt. conducerea cicatrizrii i obinerea
unui an vestib.conformat
corespunztor
n prile lat. arcul de susinere a pelotei
este prevzut cu bucle mici, cu ajutorul
crora se poate poziiona corect pelota.

DLMP, Tratament
2.Placa cu fragmente culisante pe
gutiere
Pt. a izola fragm. bazei palat. se
ind:
- band de alam sau wipla mai lung
cu 1 cm. dect lung. ant-post. a
plcii, cu o grosim. de 0,10-0,15
mm.
- banda se ndoaie sub. forma unei
linii frnte, n unghiuri drepte.
- banda va servi n timpul polimeriz.
la separarea fragm. n zona de
suprapunere.

DLMP, Tratament
Placa ancor pe gut. sec. pe linia med:
-Arc Coffin, pt. expansiune ant.
-Vestib. se aplic un tubuor vertical, a
crui coad de retenie este nglobat
n acrilat
-Tubuorul preia forele care se transmit
asupra sa i le aplic la marg. ant . a
gutierei, ca for de vestib.
- Arc dublu ant., fixat n cele 2 tubu.
Arcurile au bucle mici care permit
mrirea traseului
-Pelot acrilic alungit

DLMP, Tratament
Aciunea aparatului:
- arcul este pus n tensiune i
preseaz prin intermediul pelotei
asupra buzei, deplasnd-o spre ant.
- buza apas asupra pelotei , care se
transmite prin interm. arcului la
niv. tubuoarelor i apoi la gut., fav.
o deplasare spre vestib. i napoi
- ac. este conjugat cu a arc Coffin

DLMP, Tratament
Se realizeaz din srm cu diam de
1,2mm i are forma unei lire ce se
ntinde simetric de o parte i de alta a
liniei mediane
-limita anterioar la nivelul unui
plan ce trece prin feele mez ale Pm I
-limita posterioar la niv.interseciei
liniei mediane cu tangenta la faa dist.
a molarilor I.

DLMP, Tratament

ARCUL VESTIBULAR

Braul distal al buclei de

activare poate fi realizat prin
confecionarea unei
prelungiri orizontale,
servind la aplic. de traciuni
elastice ntre caninul drept i
cel stng.

DLMP, Tratament

Arcurile vestibulare pasive au rol de-a

ndeprta buza sup .de arcadele dentare .
Se construiesc din srm cu grosimea de 0,8mm
i la distan de feele vestib. ale frontalilor.
Arcurile vestibulare funcionale au rol n
ghidarea mandib. n propulsie sau retropulsie
Se caracterizeaz prin faptul c reteniile sunt la
nivelul unui maxilar, iar curbura principal la niv.
celuilalt maxilar.
Pt. realizarea arcurilor vestib. funcionale este
necesar ca cele 2 modele s fie fixate n poz. de
ocluzie corectat stabilit de medic ortod.

DLMP, Tratament

urubul:
- n balama
- montat mai post.
Fixarea urubului balama pe
model

urubul balama

urubul balama cu brae egale

Deschiderea n evantai

DLMP, Tratam. ortodontic

Arc transversal:
- montat la niv. extremitii ant. a gut.
Arc. agregate bilat. pe inele, cnd nu
este nev. de nl. ocl
Arcurile treb. s aib o stabil. f. bun,
evitnd riscul de a iei spontan din
tubuoare.
2.Quad-helix
3. Distal-Jet
4 .Ap. Extra-orale (Masca Delaire
5. RPE

1.

DLMP, Tratam
Arcuri cu traseu palatinal:
- agregate bilat. pe inele
- arcuri cu agregare mixt
Gutiera se aplic pe partea
fragm. mare i inel pe M1 de
partea fragm mic pt.
deplasarea acestuia.

DLMP, Tratament

Quad-helix
- simetric sau asimetric
- activarea se face extra-oral
- ig. riguroas

DLMP, Tratament fix

Distal-Jet

Alctuire:
- 2 tubi cu resort ataai unui
buton Nance
- inele cimentate pe Pm2 i M1
Mod de aciune:
- fora de distaliz. se dat. prin
compresia exercitat de resort
- distaliz. se realiz. fr nclinare,
mai efic. dect Pendulum

DLMP, Tratament fix

Masca Delaire:
Dispozitiv extra-oral:
- 2 pelote ( frontal i menton. ) unite
lat. prin dou bare care asig.
stabilitatea.
- arc prelabial care unete barele la 4
cm de nivelul comisurilor
- crlige-butoni pe linia med. pt.
traciuni elastice
Aciune: trac. sagital pe max.

DLMP, Managementul
psihologic
- abordarea ca i cum ar fi pac. normali
- ndrumarea spre un centru logopedic pt
asigurarea unei integrri bune n programele
colare
- oferirea de sprijin medical necondiionat, cu
drag, fr compasiune exagerat
- atragerea n activ. sportive,culturale
compensnd dizarm. facial prin alte caliti
psihice (prietenie,altruism, spirit de echip)
- antrenarea pac. ntr-un pogram de diminuare
a stresului i anxietii (oferirea de informaii
suplimentare legate de anomalie, tratam,
recuperare)

DLMP, Managementul
psihologic

frustrrile legate de aspectul facial

sunt tranzitorii, situaia se va
normaliza, iar pac. va depi cu
demnitate i stoicism un prag din
viaa lui.
respectarea orei de programare pt.
c suspansul prov. o reacie de stres
mai mare dect surpriza
inducerea sentimentului de
nvingtor n lupta cu anomalia
Se va explica necesitatea
schimbrii periodice a ap. ort. ca
i imp. reinterveniilor chir.

DLMP, tratament
Tratam. chirurgical
Refacerea velo-palatin este
efectuat n per. n care copilul
nva s pronune cuvinte
Interv. chir se desfoar pe o
reg. n plin evoluie
Etapa .chir este urmat de
tratam. ortod. i logopedic

DLMP, Tratament
Protocol operator:

3-6 luni: nchiderea buzei i a

palat. ant (n despic. unilat)

12-18 luni nchiderea palatului

dur i moale (despic. bilat totale)
4- 6 ani, veloplastii sec. pt
mbuntirea vorbirii
8-12 ani, osteoplastii sec (grefe)
cu spongioas autogen de la niv.
crestei iliace.
15 ani, oper. de corectare la niv.
oaselor naz.
18 ani, oper. estetice la niv. feei

DLMP, Tratament
Osteogeneza prin traciune

-met. modern de aplic. a

unor splinturi
Tratam. protetic, cu un nr.
mare de elem. de agregare
(toi dinii)
Echilibrare ocluzo-articular)

CONCLUZII
Anomalii greu de tratat
Colaborare perm. cu
chirurgul
Imp. logopedului
Managementul psihologic