Ecografia hepatic Pacient n decubit dorsal sau lateral stng Inspir i expir 3 seciuni de examinare: Longitudinal de la nivelul apendicelui xifoid (LHS) spre dreapta (LHD) Transversal (paralel cu rebordul costal) Intercostal
Ecografia hepatic Elemente urmrite Dimensiunea (12+/-3cm), marginile, structura i forma ficatului Sistemul venos port Arterele i venele hepatice Cile biliare intra i extra-hepatice Vezicula biliar Regiunea perihepatic: ganglioni, ascit, vene colaterale Splina: structur, hil i dimensiuni
Seciuni transversale - traductorul se ine n planul transvers al corpului pacientului
Seciuni sagitale - traductorul n planul sagital al corpului pacientului capul pacientului se afl (virtual) n stnga pe imaginea monitorului
Alegerea echipamentului n funcie de: starea ponderal a pacientului de patologie tipul de explorare
traductor convex - sectorial - linear endocavitar
frecventa 2 ,5 -3,5 - 5 - 7 - 10 - 12 MHz
LIMITELE ECOGRAFIEI: Performana depinde direct de operator Este un examen dinamic,dureaz ct impune operatorul nregistrarea pe hrtie polaroid nu poate cuprinde toat examinarea Examen dependent de pacient (pregtire,cooperare pentru pstrarea imobilitii fizice i respiratorii, la comanda operatorului)
LIMITELE ECOGRAFIEI: Examenul ecografic este dificil la obezi pacienti necooperani agitai lipsa ferestrei acustice pansamente Interpoziie de aer - os - corpi strini
NU POT FI VIZUALIZATE ORGANELE DIN
SPATELE OSULUI SAU GAZELOR (nu se transmit undele sonore)
ECOGRAFIA ABDOMINAL STRUCTURI CU VIZUALIZARE ECOGRAFIC: -organe parenchimatoase -organe cavitare -colecii fluide libere n cavitate sau nchistate -alte structuri
ECOGRAFIA NU POATE IDENTIFICA
PNEUMOPERITONEUL
EXAMENUL DOPPLER Metod dedicat studiului structurilor vasculare
Undele sonore ntlnesc structuri n micare
i sunt reflectate cu frecvene diferite Apreciaz fluxul sanguin,un obstacol n lumenul vasului ,modificri ale pretelui vascular Descrierea cavitatilor cordului ,circulaia sngelui la nivelul acestora, debite cardiace
Descrierea unei leziuni focale
detectate ecografic
1 - localizare n funcie de poziia n organul examinat
2 - numr 3 - forma - rotund, ovalar, lobulat, triunghiular 4 - dimensiune 5 - contur, definirea marginilor 6 ecogenitatea n raport cu esutul normal organului (hiper-, izo-, hipoecogen, anecogen (transonic) 7 - structura omogena, neomogen, calcifieri 8 raport i efect pe esutul vecin (traciune, efect de mas) 9 evoluie (la reexaminare)
SEMIOLOGIA MODIFICRILOR ECOGRAFICE: HIPOECOGEN=nuane nchise de gri pe ecran TRANSONIC=negru pe ecran HIPERECOGEN=mai alb pe ecran IZOECOGEN=aceeai ecogenitate cu ECOGENITATE-propritatea unei structuri de a reflecta ultrasunetele (structura ecogen)
CELE MAI DESCHISE NUANE DE GRIgrsimea
CELE MAI NCHISE NUANE DE GRI structurile edematoase,necrozele,coleciile mai dense NEGRE-lichidele clare
PANCREASUL, structurile glandulare,depunerile
grsoase- mai albe pe ecran RINICHII- cele mai hipodense (hipoecogene) organe parenchimatoase FICATUL,splina,muschii-cu densiti intermediare
POSTERIOAR(BANDA ALBA) Formaiunile CALCARE i AERUL- semiluna stralucitoare cu umbra posterioara)
IMAGINI CALCARE I IMAGINI
AERICE
CONUL DE UMBR -CALCUL
CONURI DE UMBR-AER IN COLON
EXPLORAREA HEPATIC NU necesit o pregtire special; n decubit dorsal sau decubit lateral stg
APRECIEM -dimensiunile-LDH,LSH,LC -structura-omogen sau neomogen -ecodensitatea-hipo,hiper sau normal -conturul ficatului i marginile acestuia,raportul cu structurile vecine -calibrul vaselor hepatice -aspectul colecistuluiform,dimensiuni,perete,coninut -aspectul cilor biliare intra- i extrahepatice -prezena sau absena de colecii fluide perihepatice
SEGMENTAIA FICATULUI
ASPECT ECO AL VASELOR
HEPATICE
VENA S.H.
RAM PORTAL
ASPECTUL NORMAL AL VASELOR HEPATICE
V.C.I. fara perete propriu
Vas portal cu perete stralucitor
HILUL HEPATIC
CBP
Aspect in teava de puscaV.Porta posterior ,CBP
anterior
V.P.
Incidenta oblica cu insinuarea transductorului sub rebord
Ecografia hepatic leziuni difuze
STEATOZA HEPATIC Ecografic - ficat hiperreflectogen (hepatocitele ncrcate cu grsime vor reflecta fasciculul de ultrasunete), - atenuarea posterioar se datoreaz patrunderii cu dificultate a fasciculului de ultrasunete n profunzime Aprecierea steatozei uoare se va face comparativ cu ecogenitate corticalei renale
Ecografia hepatic leziuni difuze
Hepatita cronic
Uneori hepatomegalie Hiperecogenitate Neomogenitate Fr criterii patognomonice ecografic
Ecografia hepatic leziuni difuze
Ciroza
Iniial similar cu steatoza hepatic
Dimensiuni variabile, margini neregulate, Structur neomogen, nodular Vene hepatice comprimate Mrirea lobului caudat Semne de HTP:
Vena port dilatat >13mm
Ascit Splenomegalie Repermeabilizarea venei omblicale ngroarea i dedublarea peretelui VB unt spleno-renal spontan Doppler index de congestie patologic
Ecografia hepatic cu Doppler efectuat de un expert are o
acuratee superioar PBH pentru diagnosticul CH
Ciroza hepatic Hepatomegalie sau atrofie hepatic Parenchim neomogen Contur hepatic boselat Ascit Colecist cu pereti ngroai
Calcifieri intrahepatice Ficat cu aspect si dimensiuni normale Imagini ecogene cu con de umbr pe unele seciuni
Identificarea i monitorizarea lor este principala sarcin a ecografiei Sunt vizibile >3mm pentru calculi sau calcificri >5mm pentru chisturi >10mm pentru leziuni solide
Leziunile hepatice benigne:
Hemangioamele Focal fatty free area Adenoamele Formatiuni chistice Abcese hepatice Nodulii de regenerare n ciroza hepatic
Hemangiom hepatic
Nodul intrahepatic Delimitare foarte net Hiper sau hipoecogen Unic sau pluri-locular Fr semnal vascular Doppler Stare general bun
Hemangiom
Hemangiom al LC
Hamangiom tipic
Hemangiom amprentand VS Dr.
Adenom hepatic Nodul parenchimatos relativ voluminos Centrul hipoecogen secundar necrozei semnal vascular Doppler venos Aparut la femei, dup trat. anticonceptional
Hiperplazie nodular focal
Nodul parenchimatos Delimitare net cicatrice central vascularizat Mai frecvent la femei
Hiperplazie nodulara focala
Leziuni transonice hepatice(chistice)
CHISTUL HIDATIC HEPATIC
-parazitul: tenia echinococus -zone endemice: bazinul mediteranean, Argentina, rile arabe, -dg. ecografic: peretele chistic gros, prezena veziculelor fiice sau a magmei hidatice i calcificrile chistului
Chist hidatic
Abces hepatic Colecie intrahepatic bine delimitat Perei neregulai, anfranctuoi +/- aer in colecie
Abces hepatic
Hepatocarcinomul Ecografic tumor hipo, hiperecogen sau neomogen, - unic sau multipl - realizeaz invazie vascular - bine delimitat (capsul) sau imprecis delimitat -apare frecvent pe un ficat cirotic
TUMORI HEPATICE SECUNDARE
Metastaze hepatice Sensibilitatea ecografiei pt. diagnosticul metastazelor hepatice 90% (apropiat de a CT) Ecografic: - una sau multiple -aspect de cocard (T. gastrice, pulmonare) -aspect hiperecogen (T. Colon,melanom, T endocrin) -aspect hipoecogen (T. sn, pancreas, sarcom) -mai rar cu centrul transonic sau calcificat. Corelaia dintre aspectul ecografic i T. primar nu este ntotdeauna valabil.
Ecografia biliar Litiaza vezicular Imagine hiperecogen, situat n colecist, mobil i cu con de umbr posterior Calculi sub 2-3 mm pot s scape vizualizrii Sludge vezicular Colecistit cronic: perete ngroat i hiperreflectogen
Neoplasm vezicular Aspect polipoid Mas conopidiform, hipoecogen, neregulat
Litiaza biliar vezicular
necomplicat
Imagine ecogen Mobil la schimbarea poziiei pacientului Con de umbr distal
Colecistita acut Perei ngroai cu contur dublu Grosimea pereilor 4 10 mm Imagine de calcul n lumenul colecistic
Dilatari cai biliare intrahepatice
Neoplasm al colecistului Imagine de calcul in patul colecistic Colecist inlocuit de o mas parenchimatoas
EXAMENUL ECOGRAFIC AL PANCREASULUI EXAMINARE DIFICIL-necesit pregatire anterioar la pacienii meteorizai EXAMINARE A JEUN Se prefer administrarea de lichide preexaminare(fereastra ecografic gastric) Adesea NEVIZUALIZABIL-se recomand explorare C.T.
DIAMETRELE A-P ALE
PANCREASULUI
CONFLUENTUL SPLENO PORAL
posterior de capul pancreasului
REPERE ANATOMICE PENTRU
IDENTIFICAREA PANCREASULUI Ax Splportal
A.mez. sup
Ao Vertebra
Ecografie pancreatic Normal
Aspect de virgul cu capul mai mare
Omogen, cu ecogenitate egal sau mai dens ca a ficatului Diametru cap < 26 mm Diametru corp < 22 mm
Pancreatita acut
Pancreas mrit de volum
Modificri de form Hipoecogenitatea glandei Zone necrotico-hemoragice Revrsate lichidiene Dilatarea canalului Wirsung
Pancreatita acut
Chist pancreatic
Ecografie pancreatic Pancreatit cronic
Dimensiuni normale sau micorate
Calcificri i calculi n Wirsung Margini neregulate Dilatri ale canalelor pancreatice Pseudochisturi transonice
Neoplasm de pancreas Formaiune bine delimitat, cu margini neregulate, cu structur neomogen, de obicei hipoecogen Dilatarea cilor biliare i/sau pancreatice Tromboze venoase
Splin Aspect n form de coas, oblic i cu hil situat intern Aspect granulat cu ecogenitate similar ficatului i contur bine delimitat
Splin Chisturi Imagini transonice, rotunde, bine delimitate rar
Splin Infarct zone hipoecogene n regiunea infarctizat Zone transonice ulterior prin necroz sau zone hiperecogene prin organizare fibroas
EXPLORARE ECOGRAFIC A RINICHILOR SI C.U.S. METEORISMUL poate fi factor de eroare Se examineaz n decubit dorsal,ventral sau/i decubit laterale Descriem: Pozitia,forma,numrul,conturul,dimensiunile,grosimea parenchimului (indicele parenchimatos) Ecodensitatea parenchimului i cailor urinare superioare Calibrul cailor ur.sup. Structura parenchimului,continutul C.U.S. Raportul cu organele vecine Vascularizaia,calibrul vaselor renale,continutul acestora,fluxul sanguin Spaiile peri- i para renale
ASPECTUL NORMAL AL RINICHILOR
INCIDENA SAGITAL
RIN.DREPT
RIN.STANG
Examenul Doppler al vaselor renale
LITIAZA RENAL IMAGINE ECOGEN CU CON DE UMBR POSTERIOR
CALCUL RENAL CU CON
DE UMBRA POSTERIOR
LITIAZA MULTIPL RENAL
DILATAIA CILOR URINARE
SUPERIOARE
INDICE PARENCH.PSTRAT
PARENCHIM RENAL APROAPE
ABSENT-Dg.DIF.CU RIN POLICHISTIC
Documente similare cu Ecografia abdominala prezentare
