Sunteți pe pagina 1din 78

ECOGRAFIA ABDOMINAL

INVESTIGAIA ECOGRAFIC
Utilizeaz undele sonore de nalt frecven

Sondele cu cristal piezoelectric (lineare sau


convexe , cu dimensiuni diferite),emit
ULTRASUNETE(U.S.)
U.S.se propag n esuturi (conform
proprietiloracusticeale esuturilor)

U.S.sunt reflectate ca ECOURI,care sunt culese


de aceeai sond ,transmise calculatorului i
transformate computerizat n IMAGINI.

APARATURA ECOGRAFIC

SONDA CONVEXA

Ecografia hepatic
Investigaia de elecie pentru patologia hepatic
Avantaje:

Indolor
Non-radioactiv
Repetabil
Foarte rspndit
Mobilitate crescut
Ieftin

Dezavantaje:
Obligativitatea de a stabili un protocol final n timpul
examinrii
Acuratee nalt dependent de experiena examinatorului

Ecografia hepatic
Indicaii majore:

Afeciuni hepatice difuze i focale


Patologie biliar
Anomalii vasculare
Simptome abdominale superioare
Clasificare TNM
Monitorizare
Proceduri diagnostice i terapeutice ecoghidate

Ecografia hepatic
Pacient n decubit dorsal sau lateral stng
Inspir i expir
3 seciuni de examinare:
Longitudinal de la nivelul apendicelui xifoid (LHS)
spre dreapta (LHD)
Transversal (paralel cu rebordul costal)
Intercostal

Ecografia hepatic
Elemente urmrite
Dimensiunea (12+/-3cm), marginile, structura i
forma ficatului
Sistemul venos port
Arterele i venele hepatice
Cile biliare intra i extra-hepatice
Vezicula biliar
Regiunea perihepatic: ganglioni, ascit, vene
colaterale
Splina: structur, hil i dimensiuni

Seciuni transversale
- traductorul se ine n planul transvers al corpului pacientului

Seciuni sagitale
- traductorul n planul sagital al corpului pacientului capul pacientului se afl (virtual) n stnga pe imaginea monitorului

Alegerea echipamentului
n funcie de:
starea ponderal a pacientului
de patologie
tipul de explorare

traductor convex - sectorial - linear endocavitar


frecventa 2 ,5 -3,5 - 5 - 7 - 10 - 12 MHz

LIMITELE ECOGRAFIEI:
Performana depinde direct de operator
Este un examen dinamic,dureaz ct
impune operatorul
nregistrarea pe hrtie polaroid nu poate
cuprinde toat examinarea
Examen dependent de pacient
(pregtire,cooperare pentru pstrarea
imobilitii fizice i respiratorii, la comanda
operatorului)

LIMITELE ECOGRAFIEI:
Examenul ecografic este dificil la obezi
pacienti necooperani agitai
lipsa ferestrei acustice
pansamente
Interpoziie de aer - os - corpi strini

NU POT FI VIZUALIZATE ORGANELE DIN


SPATELE OSULUI SAU GAZELOR
(nu se transmit undele sonore)

ECOGRAFIA ABDOMINAL
STRUCTURI CU VIZUALIZARE
ECOGRAFIC:
-organe parenchimatoase
-organe cavitare
-colecii fluide libere n cavitate sau nchistate
-alte structuri

ECOGRAFIA NU POATE IDENTIFICA


PNEUMOPERITONEUL

EXAMENUL DOPPLER
Metod dedicat studiului structurilor
vasculare

Undele sonore ntlnesc structuri n micare


i sunt reflectate cu frecvene diferite
Apreciaz fluxul sanguin,un obstacol n
lumenul vasului ,modificri ale pretelui
vascular
Descrierea cavitatilor cordului ,circulaia
sngelui la nivelul acestora, debite cardiace

Descrierea unei leziuni focale


detectate ecografic

1 - localizare n funcie de poziia n organul examinat


2 - numr
3 - forma - rotund, ovalar, lobulat, triunghiular
4 - dimensiune
5 - contur, definirea marginilor
6 ecogenitatea n raport cu esutul normal organului
(hiper-, izo-, hipoecogen, anecogen (transonic)
7 - structura omogena, neomogen, calcifieri
8 raport i efect pe esutul vecin (traciune, efect de
mas)
9 evoluie (la reexaminare)

SEMIOLOGIA MODIFICRILOR
ECOGRAFICE:
HIPOECOGEN=nuane nchise de gri pe
ecran
TRANSONIC=negru pe ecran
HIPERECOGEN=mai alb pe ecran
IZOECOGEN=aceeai ecogenitate cu
ECOGENITATE-propritatea unei structuri
de a reflecta ultrasunetele (structura
ecogen)

CELE MAI DESCHISE NUANE DE GRIgrsimea


CELE MAI NCHISE NUANE DE GRI structurile edematoase,necrozele,coleciile
mai dense
NEGRE-lichidele clare

PANCREASUL, structurile glandulare,depunerile


grsoase- mai albe pe ecran
RINICHII- cele mai hipodense (hipoecogene)
organe parenchimatoase
FICATUL,splina,muschii-cu densiti intermediare

BILA,URINA,alte fluide,formaiunile chisticeTRANSONICE,cu NTRIRE


POSTERIOAR(BANDA ALBA)
Formaiunile CALCARE i AERUL- semiluna
stralucitoare cu umbra posterioara)

IMAGINI CALCARE I IMAGINI


AERICE

CONUL DE UMBR -CALCUL

CONURI DE UMBR-AER IN COLON

EXPLORAREA HEPATIC
NU necesit o pregtire special;
n decubit dorsal sau decubit lateral stg

APRECIEM
-dimensiunile-LDH,LSH,LC
-structura-omogen sau neomogen
-ecodensitatea-hipo,hiper sau normal
-conturul ficatului i marginile acestuia,raportul cu
structurile vecine
-calibrul vaselor hepatice
-aspectul colecistuluiform,dimensiuni,perete,coninut
-aspectul cilor biliare intra- i extrahepatice
-prezena sau absena de colecii fluide perihepatice

SEGMENTAIA FICATULUI

ASPECT ECO AL VASELOR


HEPATICE

VENA S.H.

RAM PORTAL

ASPECTUL NORMAL AL
VASELOR HEPATICE

V.C.I. fara perete propriu

Vas portal cu perete stralucitor

HILUL HEPATIC

CBP

Aspect in teava de puscaV.Porta posterior ,CBP


anterior

V.P.

Incidenta oblica cu insinuarea transductorului sub rebord

Ecografia hepatic leziuni difuze


STEATOZA HEPATIC
Ecografic - ficat hiperreflectogen (hepatocitele
ncrcate cu grsime vor reflecta fasciculul de
ultrasunete),
- atenuarea posterioar se datoreaz
patrunderii cu dificultate a fasciculului de
ultrasunete n profunzime
Aprecierea steatozei uoare se va face
comparativ cu ecogenitate corticalei renale

Ecografia hepatic leziuni difuze


Hepatita cronic

Uneori hepatomegalie
Hiperecogenitate
Neomogenitate
Fr criterii patognomonice ecografic

Ecografia hepatic leziuni difuze


Ciroza

Iniial similar cu steatoza hepatic


Dimensiuni variabile, margini neregulate,
Structur neomogen, nodular
Vene hepatice comprimate
Mrirea lobului caudat
Semne de HTP:

Vena port dilatat >13mm


Ascit
Splenomegalie
Repermeabilizarea venei omblicale
ngroarea i dedublarea peretelui VB
unt spleno-renal spontan
Doppler index de congestie patologic

Ecografia hepatic cu Doppler efectuat de un expert are o


acuratee superioar PBH pentru diagnosticul CH

Ciroza hepatic
Hepatomegalie sau
atrofie hepatic
Parenchim neomogen
Contur hepatic
boselat
Ascit
Colecist cu pereti
ngroai

Calcifieri intrahepatice
Ficat cu aspect si
dimensiuni normale
Imagini ecogene cu
con de umbr pe
unele seciuni

MODIFICRI PATOLOGICE
HEPATICE

STEATOZA HEP.-ficat ecodens,cu


atenuare posterioar

FICAT MIC CU ECODENSITATE


CRESCUT-CIROZ TOXIC.ASCIT
(colectie transonica perihepatica)

Ciroza hepatica si
hipertensiunea portala

Ecografia hepatic - Leziuni focale


Identificarea i monitorizarea lor este
principala sarcin a ecografiei
Sunt vizibile
>3mm pentru calculi sau calcificri
>5mm pentru chisturi
>10mm pentru leziuni solide

Leziunile hepatice benigne:


Hemangioamele
Focal fatty free area
Adenoamele
Formatiuni chistice
Abcese hepatice
Nodulii de regenerare n ciroza hepatic

Hemangiom hepatic

Nodul intrahepatic
Delimitare foarte net
Hiper sau hipoecogen
Unic sau pluri-locular
Fr semnal vascular
Doppler
Stare general bun

Hemangiom

Hemangiom al LC

Hamangiom tipic

Hemangiom amprentand VS Dr.

Adenom hepatic
Nodul parenchimatos
relativ voluminos
Centrul hipoecogen
secundar necrozei
semnal vascular
Doppler venos
Aparut la femei, dup
trat. anticonceptional

Hiperplazie nodular focal


Nodul
parenchimatos
Delimitare net
cicatrice central
vascularizat
Mai frecvent la
femei

Hiperplazie nodulara focala

Leziuni transonice hepatice(chistice)

CHISTUL HIDATIC HEPATIC


-parazitul: tenia echinococus
-zone endemice: bazinul mediteranean, Argentina, rile
arabe,
-dg. ecografic: peretele chistic gros, prezena veziculelor fiice
sau a magmei hidatice i calcificrile chistului

Chist hidatic

Abces hepatic
Colecie intrahepatic
bine delimitat
Perei neregulai,
anfranctuoi
+/- aer in colecie

Abces hepatic

Hepatocarcinomul
Ecografic
tumor hipo, hiperecogen sau
neomogen,
- unic sau multipl
- realizeaz invazie vascular
- bine delimitat (capsul) sau imprecis
delimitat
-apare frecvent pe un ficat cirotic

TUMORI HEPATICE SECUNDARE


Metastaze hepatice
Sensibilitatea ecografiei pt. diagnosticul metastazelor
hepatice 90% (apropiat de a CT)
Ecografic: - una sau multiple
-aspect de cocard (T. gastrice, pulmonare)
-aspect hiperecogen (T. Colon,melanom, T
endocrin)
-aspect hipoecogen (T. sn, pancreas, sarcom)
-mai rar cu centrul transonic sau calcificat.
Corelaia dintre aspectul ecografic i T. primar nu este
ntotdeauna valabil.

Ecografia biliar
Litiaza vezicular
Imagine hiperecogen, situat n colecist, mobil i cu con
de umbr posterior
Calculi sub 2-3 mm pot s scape vizualizrii
Sludge vezicular
Colecistit cronic: perete ngroat i hiperreflectogen

Polipi veziculari
Imagine hiperecogen, aderent de perete, imobil, fr
umbr posterioar

Neoplasm vezicular
Aspect polipoid
Mas conopidiform, hipoecogen, neregulat

Litiaza biliar vezicular


necomplicat

Imagine ecogen
Mobil la
schimbarea poziiei
pacientului
Con de umbr distal

Colecistita acut
Perei ngroai cu
contur dublu
Grosimea pereilor
4 10 mm
Imagine de calcul n
lumenul colecistic

Dilatari cai biliare intrahepatice

Neoplasm al colecistului
Imagine de calcul in
patul colecistic
Colecist inlocuit de o
mas
parenchimatoas

EXAMENUL ECOGRAFIC AL
PANCREASULUI
EXAMINARE DIFICIL-necesit pregatire
anterioar la pacienii meteorizai
EXAMINARE A JEUN
Se prefer administrarea de lichide
preexaminare(fereastra ecografic
gastric)
Adesea NEVIZUALIZABIL-se recomand
explorare C.T.

DIAMETRELE A-P ALE


PANCREASULUI

CONFLUENTUL SPLENO PORAL


posterior de capul pancreasului

REPERE ANATOMICE PENTRU


IDENTIFICAREA PANCREASULUI
Ax
Splportal

A.mez. sup

Ao
Vertebra

Ecografie pancreatic
Normal

Aspect de virgul cu capul mai mare


Omogen, cu ecogenitate egal sau mai dens ca a ficatului
Diametru cap < 26 mm
Diametru corp < 22 mm

Pancreatita acut

Pancreas mrit de volum


Modificri de form
Hipoecogenitatea glandei
Zone necrotico-hemoragice
Revrsate lichidiene
Dilatarea canalului Wirsung

Pancreatita acut

Chist pancreatic

Ecografie pancreatic
Pancreatit cronic

Dimensiuni normale sau micorate


Calcificri i calculi n Wirsung
Margini neregulate
Dilatri ale canalelor pancreatice
Pseudochisturi transonice

Neoplasm de pancreas
Formaiune bine delimitat, cu margini neregulate, cu
structur neomogen, de obicei hipoecogen
Dilatarea cilor biliare i/sau pancreatice
Tromboze venoase

Splin
Aspect n form de
coas, oblic i cu
hil situat intern
Aspect granulat cu
ecogenitate
similar ficatului i
contur bine
delimitat

Splin
Chisturi
Imagini
transonice,
rotunde, bine
delimitate
rar

Splin
Traumatisme
Hematom
rupturi

Splin
Calcificri
TBC
Posttraumatic
Tumori benigne
calcificate
chisturi

Splin
Infarct
zone hipoecogene
n regiunea
infarctizat
Zone transonice
ulterior prin necroz
sau zone
hiperecogene prin
organizare fibroas

EXPLORARE ECOGRAFIC A
RINICHILOR SI C.U.S.
METEORISMUL poate fi factor de eroare
Se examineaz n decubit dorsal,ventral sau/i decubit laterale
Descriem:
Pozitia,forma,numrul,conturul,dimensiunile,grosimea
parenchimului (indicele parenchimatos)
Ecodensitatea parenchimului i cailor urinare superioare
Calibrul cailor ur.sup.
Structura parenchimului,continutul C.U.S.
Raportul cu organele vecine
Vascularizaia,calibrul vaselor renale,continutul acestora,fluxul
sanguin
Spaiile peri- i para renale

ASPECTUL NORMAL AL RINICHILOR


INCIDENA SAGITAL

RIN.DREPT

RIN.STANG

Examenul Doppler al vaselor renale

LITIAZA RENAL
IMAGINE ECOGEN CU CON DE UMBR
POSTERIOR

CALCUL RENAL CU CON


DE UMBRA POSTERIOR

LITIAZA MULTIPL RENAL

DILATAIA CILOR URINARE


SUPERIOARE

INDICE PARENCH.PSTRAT

PARENCHIM RENAL APROAPE


ABSENT-Dg.DIF.CU RIN POLICHISTIC