INMUNIZACIONES EN EL PACIENTE

ONCOLOGICO

Responsable del PVU

Estatal

Lic. Yadira Tllez Redondo

La vacunacin universal es una

de las estrategias mas efectivas
en salud, permitiendo disminuir
drsticamente la incidencia de
muchas enfermedades
infecciosas e incluso
erradicarlas.

Importancia de la vacunacion en el nio

con cncer

La infecciones representan la
primera causa de morbimortalidad
en el nio con cncer.
Definir una estrategia de
inmunizacin correcta y eficaz,
siempre personalizada en cada
caso.

Eleccin del momento ptimo

de vacunacin

En nios en tratamiento inmunosupresor,

para vacunar se debe tener en cuenta
que la respuesta inmunitaria es adecuada
entre 2 semanas antes de iniciar el
tratamiento y un periodo entre 3 y 12
meses despus de suspendida la
inmunosupresin.

Vacunacin en el nio con cncer

Inmunocomprometidos

- Enfermedad oncolgica de
base
- Uso prolongado e
intensivo de quimioterapia
- Radioterapia
- Perdida parcial o total de
proteccin de las vacunas

Efectos de la funcin inmunitaria en

los nios con cncer
- Edad del paciente.

Dao al sistema
inmunolgico

- Tipo de cncer
- Intensidad de la
quimioterapia utilizada
(dosis y duracin del tx)

Edad del paciente

Mas pequeos

1. Necesitan un tiempo ms
largo para reconstituir los
linfocitos de memoria.
2. Tienen unas
concentraciones ms bajas
de anticuerpos especficos
contra el antgeno vacunal.

Quimioterapia del cancer

*Mas marcada durante la
induccin y consolidacin

Suprime la
inmunorespuesta

*Moderada durante la
quimioterapia de
mantenimiento
*Suspensin funcin
inmune se recupera en 3
meses.

Principios para la vacunacin de

inmunocomprometidos
Las vacunas constituidas por
agentes muertos o inactivados, las
polisacridas, conjugadas y los
toxoides, no plantean problemas de
tolerancia y seguridad y pueden ser
administradas siguiendo las mismas
normas que para la poblacin sana,
aunque pueden no ser tan efectivas
como en sta.

Vacunas de virus vivos

atenuados
- Polio oral o sabin (riesgo de
poliomielitis paralitica es 3,000
veces mas elevado en
inmunocomprometidos)
- Triple viral
- Varicela
- Rotavirus
* CONTRAINDICADAS

Vacunas bacterianas vivas

- BCG (puede persistir viable en
el organismo varios aos
despus de ser inonoculado)

* CONTRAINDICADAS

Vacuna contra Neumococo

Paciente con alteraciones

inmunitarias enfermedad
neumoccica invasiva
*Indicada su administracin
CONJUGADA
Todos los < de 24 meses
Entre 24-59 m, si estn afectos de
neoplasias hematolgicas o
tumores slidos en tratamiento con
QT o RT

Vacuna Antineumoccica no conjugada 23

serotipos

> 2 aos
Mientras dure la situacin que comprometa el
estado inmune del paciente.

Vacunas de microorganismos muertos o

inactivados
- Polio parenteral (VPI), VHB, Tosferina de clulas
enteras, acelular y otras no sistemticas (gripe de virus
enteros o fraccionados, VHA).
- Toxoides (ttanos y difteria)
*PUEDEN SER ADMINISTRADAS SIN RIESGO

Dosis de refuerzo
*Vacuna contra la difteria y el ttanos,
antipertusis acelular: dosis de refuerzo al
cabo de 6 meses de acabar la QT.
*Contra Neumococo y Hib: si se aplica
durante el tratamiento de QT o RT se
recomienda vacunar 3 meses despus de
finalizar el Tratamiento.

Proteccin indirecta mediante

vacunacin en contactos
Una forma indirecta pero
muy eficaz de proteger a
los nios
inmunodeprimidos es
mediante la vacunacin
de los convivientes, sobre
todo de los hermanos, si
no existen
contraindicaciones
especficas.

Convivientes y personal sanitario

que los atiende
* Deben estar correctamente inmunizados
*Varicela: segn el estado de inmunizacin
(erupcin posvacunal evitar contacto con el
paciente)
*Influenza: vacunacin anual
*Poliomielitis: se evitara VOP, debido a la posibilidad de
trasmisin horizontal al sujeto inmunodeprimido por los
virus excretados por las heces (Evitar el contacto con el
paciente por 6 semanas)

VARICELA
* Presenta 15-20% de mortalidad en inmunocoprometidos
* Periodo de trasmisibilidad mayor
* Posibilida de diseminacin de vacunados sanos a
convivientes inmunocomprometodos (no contraindica)
* NO SE DEBE ADMINISTRAR EN NIOS QUE ESTEN
RECIBIENDO CITOSTATICOS

VARICELA DISEMINADA
(ERUPCIN ININTERRUMPIDA
DE LAS LESIONES).

VARICELA
*LLA:
- Remisin hematolgica de ms de 12 meses
- No haber padecido varicela

- Linfocitos en sangre perifrica >0.7 x 109 y plaquetas

>100 x 109 , en 24 hrs antes de su administracin.
- Retirada de la QT de mantenimiento una semana antes y
despus de la vacunacin (2 semanas esteroides
>2mg/kg/dia)
- No estar sometido a RT
2 dosis separadas por 3 meses

Triple viral
-No puede ser administrada hasta pasados 6
meses desde la finalizacin del tratamiento
citstatico
-Debe investigarse el estado de vacunacin de los
contactos y aplicar la vacuna a quin corresponda
-- Tras la vacunacin se debe diferir la
administracin IGIV al menos en 3 SEMANAS

Vacunacin en el paciente con cncer

-*Infleunza: recomendada en paciente
inmunodeprimidos , indicada habitualmente en
otoo y puede administrarse a partir de los 6
meses.

-Vacuna frente a Hib esta indicada, segn las

pautas habituales y aunque el nio este
recibiendo QT, si el nio es >15 meses puede ser
preferible administrar 2 dosis de esta vacuna
(separadas por un intervalo de 1-2 meses)

Puntos clave para la aplicacin de vacunas

en pacientes con cncer.
Una precaucin seala una
situacin en la cual una
vacuna puede estar
indicada si despus de
considerar detenidamente
el beneficio de la
vacunacin del individuo
supera el riesgo individual.

Puntos clave para la aplicacin de vacunas

en pacientes con cncer.
La contraindicacin seala que una
vacuna no debe administrarse.
La vacuna estar contraindicada
cuando el beneficio previsible para el
individuo es inferior al riesgo de
contraer la enfermedad, o bien cuando
por la edad o por el estado del paciente
se prevea una respuesta inmunolgica
escasa o nula.

RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIN EN NIOS CON CANCER
DURANTE EL TRATAMIENTO
VACUNA

RECOMENDACIONES

Poliomielitis

Contraindicada VPO

Triple viral

Contraindicada. No as en hermanos y convivientes

Neumococo

Aplicar a intervalos apropiados en nios no vacunados

VHB

Aplicar al comenzar el tx, si no se identifica un ttulo preciso de antiHBs (100mUI/ml); sobre todo si hay la posibilidad de que se precise
trasfuciones

Varicela

En caso de LLA en remisin completa durante al menos un ao, con

linfocitos >1,200/mm3 y sin tx de mantenimiento una semana antes y
despus de vacunar
Vacunar a contactos familiares susceptibles

Influenza

Aplicar al paciente, convivientes y personal que lo atiende, durante el

periodo estacional del riesgo

Verdaderas contraindicaciones de las

vacunas.
Vacunas de virus vivos en inmunodeprimidos.
Vacuna de polio oral en convivientes con
inmunodeprimidos.
Hipersensibilidad o reaccin alrgica grave a
una vacuna previa, o a algn componente de la
vacuna.
Rango de edad fuera de lo establecido.

Limitaciones y precauciones de la
vacunacin.
Vacunas inactivadas en personas con
inmunodeficiencias.
Reacciones adversas grave a una dosis previa de
la vacuna de la tosferina (excepto encefalopata
aguda en los 7 das siguientes a la vacuna).
Enfermedad aguda infecciosa moderada o
grave.

Encefalopata progresiva hasta que el

transtorno se haya estabilizado

Retomando.
Queda claro que la funcin inmunitaria en los nios que reciben terapia
anticancerosa intensiva esta afectada tanto por la inmunidad anterior como
por la futura, por lo tanto durante el tratamiento no se tendra que
administrar ninguna vacuna.
En cambio la funcin prcticamente devuelve a la normalidad a los 3-6
meses de supresin del tratamiento. De manera que a los 3 meses se podran
poner la mayora de las vacunas excepto las vivas atenuadas para las cuales
hay que esperar 6 meses.
Durante el tratamiento de mantenimiento se podra plantear la vacunacin
en algunos casos
Administrar al nio que haya acabado el tratamiento QT una dosis de
refuerzo de cada una de las vacunas que se consideren necesarias para las
enfermedades infecciosas prevenibles por vacunacin completas que haya
recibido.
.

Muchas gracias.