Yilmaz Saniye

An III, seria IV, grupa 62

Facultatea de Medicina

UMF Carol Davila Bucuresti

 Introducere
Semne si simptome

Cauzele aparitiei
Aspecte fiziopatologice
Diagnostic

Diagnostic diferential
Tratament
Chirurgie

Concluzii
Bibliografie

Introducere
Boala Crohn (BC), denumita astfel dupa doctorul care

a descoperit-o in 1932, face parte din Bolile

Inflamatorii Intestinale (IBD).
BC se manifesta prin aparitia focala, asimetrica,

transmurala si uneori granulomatoasa, a unor zone

inflamate la nivelul tractului gastrointestinal, cu
predilectie la nivelul ileonului si colonului.

Introducere
Afectiunea poate duce la complicatii sistemice sau

extraintestinale.
BC poate afecta orice grupa de varsta, dar incidenta

este mai mare la persoanele adolescente sau la adultii

tineri.

Semne si simptome
BC este caracterizata de o heterogenitate mare a

manifestarilor.
Cele mai frecvente simptome, sunt:
o
o
o
o
o
o

pierderea in greutate
accentuarea tranzitului intestinal
dureri abdominale
sangerari rectale
febra
alterarea starii generale

diaree

Semne si simptome
Semnele pe care le prezinta pacientul sunt:
o
o
o
o
o

palor
casexie
sensibilitate la palpare in zona abdominala
fisuri perianale
abcese

Semne si simptome
Ca si manifestari extraintestinale, BC poate produce

uveite, colecistite, erythema nodosum, stomatite

aftoase, artralgii, frecvent lombalgii, dureri gastrice,
disfagii, s.a.

Stomatita aftoasa

Erythema Nodosum

Cauzele aparitiei
Cauza aparitiei BC nu este foarte clar stiuta,

speculandu-se ca ar fi o combinatie intre predispozitia

genetica si factorii de mediu care favorizeaza aparitiei
bolii.
Exista teorii care sustin ca aparitia bolii are si o

importanta determinanta ereditara.

Cauze genetice
Cea mai importanta gena implicata in BC este NOD2.

Mutatia, aparuta la nivelul acesteia, a fost considerata

esentiala in aparitia BC.
NOD2 codifica, in mod normal, proteine care recunosc
peptidoglicanul de pe suprafata peretelui bacterian.
Mutatii la nivelul acesteia conduc la incapacitatea
macrofagelor de a recunoaste bacteriile.

La nivelul zonelor marcate in

rosu sunt prezente cele mai
multe mutatii.

Cauze genetice
Pana acum au fost

asociate aparitiei
maladiei, inca 29 de alte
gene.
Printre acestea, gena
ATG16L1 este considerata
importanta, deoarece
mutatii la nivelul sau,
impiedica neutralizarea
unor specii de bacterii
invazive si induc
autofagia.

Cauze imunologice
Se presupune ca BC ar putea fi de natura auto-imuna,

declansata de un agent infectios.

Inflamatia aparuta este declansata de o secretie foarte

crescuta de citokine, de catre LTh17 si LTh1

Un agent infectios destul de implicat in generarea BC

este Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis

Factori de mediu
Ingestia crescuta de proteine animale
Dieta bogata in omega 3 si omega 6
Fumatul

Stresul
Anticonceptionale

Aspecte fiziopatologice
Macroscopic, sunt evidentiate:
Fenomenul Garden Hose:
fibroza cauzata de stenoza
intestinala
o

Fenomenul Cubblestone:
zonele inflamate
alterneaza cu zone ulcerate
o

Aspecte fiziopatologice
Microscopic, se observa urmatoarele:
o mucoasa inflamata

o infiltrari de neutrofile (frecvent in jurul agregatelor

limfoide)
o macrofage agregate sub forma de granuloame
o vilii intestinali aplatizati, criptele deformate
o metaplazia tesutului intestinal (ex:prezenta celulelor
Paneth in regiuni necaracteristice)

Diagnosticul BC
Diagnosticul este intotdeauna dificil de enuntat

datorita heterogenitatii mari a manifestarilor.

In principiu, principalele metode de diagnostic sunt:
o
o
o

Colonoscopie
Examen imagistic
Teste biologice

Diagnostic

Diagnostic
Testele sangvine pot pune in evidenta anemia, care

poate fi cauzata de ulceratii, deficitul in vitamina B12

sau fier.
Proteina C reactiva si viteza de sedimentare a

hematiilor dau informatii cu privire la gradul

inflamatiei

Diagnostic diferential
Boala Crohn trebuie diferentiata de colita

ulcerativa(CU), care este o afectiune ce prezinta

aceleasi semne si simptome ca si BC, dar care afecteaza
doar colonul.
Testarea anticorpilor Saccharomyces Cerevisiae si a
anticorpilor antineutrofile este utila pentru
diagnosticul diferential. Anticorpii sunt prezenti doar
in boala Crohn

Diagnostic diferential

Diagnostic diferential

Tratament
In principiu, tratamentul este medicamentos si de

lunga durata. Efectele adverse sunt importante.Se

impune si o nutritie echilibrata.
Recent, se utilizeaza terapii cu anticorpi monoclonali
impotriva citokinelor proinflamatorii
Principalele medicamente folosite sunt:
o
o

Antiinflamatoare: sulfasolzina
Imunomodulatoare: metrotrexat, ciclosporina

Chirurgie
Interventia chirurgicala este o optiune rezervata si se

recurge la ea in cazurile extreme, in care pacientul nu

raspunde la tratamentul medicamentos.
De obicei, se intervine in situatii precum ocluzii

intestinale, abcese,etc.

Chirurgie
Dupa rezectie, apare tesut cicatriceal, care duce la

aparitia stricturilor. Acestea se formeaza cand lumenul

devine prea mic pentru a permite buna tranzitie
intestinala.

Chirurgie
In astfel de cazuri, se poate interveni chirurgical, in

doua moduri:
o Stricturoplastie
o Rezectia portiunii

intestinale afectate

Clasificarea BC, in functie de gradul

de afectare

Concluzii
Boala Crohn este o afectiune cronica, caracterizata de

perioade de imbunatatire a starii de sanatate,

alternand cu perioade in care simtomele revin.
Prin tratament, majoritatea pacientilor ajung la o

greutate normala, iar mortalitatea scade.

Bibliografie
Hanauer SB Management of Crohn`s Disease in

adults (pdf)
Richard BG Inflammatory Bowel Diseases(pdf)
http://en.wikipedia.org/wiki/Crohn%27s_disease
www.edt-babes.ro/articole/boala_crohn.php