CASO CLNICO GINECOLOGA

HOSPITAL CLNICO SAN BORJA ARRIARN

Integrantes: Nadia Daz Nachar
Tutora: Mat. Rita Avendao

ANTECEDENTES
Ant. Personales:

Nombre: P.T.Z.S
Edad: 44aos
AMP: HTA en tto con
enalapril 5 mg c/ 12 hrs,
ASS 100mg al da;
Depresin en tto con
sertralina 50mg al da +
clonazepam 0,5mg cada
noche; obesidad GII
AMF: (-)

Ant. G-O: Menarquia 13

aos, ciclos regulares,
usuaria de DIU (10
aos), PAP 2013 normal,
M1 cesrea.
Ant. Qx: cesrea
Alergias: (-)
Hbitos: OH ocasional
Tabaco (+) 1 cajetilla de
10 cigarrillos/da

DIAGNSTICO MEDICO DE INGRESO Y SU EVOLUCIN

Ingreso Gine
8/9:
-Dolor
abdominal y
fiebre
-Masa anexial
izq.
-Extraccin
parcial de DIU
-HTA

14/8 pabelln:
-Dolor
abdominal
agudo ATO
-Pelvi peritonitis
secundario a
ATO

15-17/9 UCI
-Shock sptico
foco
ginecolgico
-Absceso tubo
ovrico izq.
-Pelvi peritonitis
-HTA
-Depresin en
tto

Gine 20/9
- Sepsis de
foco
infeccioso.
secundario a
ATO
- Neumona
espirativa
- Hipokalemia

22/09 28/9
Post operatorio 8 - 14 da
Anexectoma Izq. Salpingectoma Derecha por ATO
Neumona aspirativa tratada
Infeccin leve herida operatorio por E. fecalis
HTA
Obesidad

Usuaria peri menopasica

Pelvi peritontis por ATO
tratado
Neumona aspirativa tratada
Hipokalemia tratada
Infeccin de herida operatoria
ERV en tto
HTAcr en tto
Depresin en tto
Obesidad II

DETERMINE LOS FACTORES PROTECTORES Y DE

RIESGO SEGN LA USUARIA Y LA PATOLOGA
CORRESPONDIENTE.

Factores de
riesgo
Usuaria DIU

Factores
protectores

(+10aos)

Mltiples parejas sexuales

(2 en menos de 1 ao)
No utilizacin de mtodos
de barrera

Tabaquismo

Controles regulares en
CESFAM

MARCO TERICO: ENFERMEDAD

INFLAMATORIA PLVICA

Definicin

Factores de
riesgo
Edad inferior a 25 aos.
Mltiples compaeros sexuales.

Se define como el
compromiso inflamatorio de
los genitales internos
femeninos, incluyendo
endometrio, tubas uterinas
y/o estructuras contiguas,
producto de la infeccin de
microorganismos que
asciende por el crvix y/o
vagina.

ITS.
No utilizacin de mtodos de
barrera.
Historia previa de EIP.
Historia de vaginosis-cervicitis.
DIU (3 meses posteriores a la
insercin por la manipulacin).
Instrumentacin uterina, ciruga
cervical.
Tabaquismo

Diagnostico
Criterios mnimos:
- Dolor a la movilizacin del cuello
uterino.
- Dolor a la palpacin anexial.
- Dolor / sensibilidad uterina.
Criterios adicionales:
- Temperatura > 38C,
- Secrecin mucopurulenta cervical
- Presencia de leucocitos en el exudado
vaginal.
- Aumento de la velocidad de la
eritrosedimentacin y/o PCR
- Diagnstico microbiolgico por
Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis.
Diagnstico por imagen: ecografa
transvaginal, TAC o RMN
- Hallazgos en LPC concordantes con
EIP. Se considera el Gold standard.

RECURRENCIA

25%
MORTALIDAD

1%

Endometritis

Salpingitis

Pelvi
peritonitis

ATO

Shock
sptico

Peritonitis
difusa

Tratamiento:
Endometritis/ Salpingitis: Hospitalizacin y Antibiticos
endovenosos
Pelvi peritonitis: ATB endovenoso + LPC precoz
Peritonitis difusa: ATB endovenoso + aseo quirrgico por LPT
ATO: ATB endovenoso + con/sin ciruga.

MARCO TERICO: SHOCK SPTICO

Sepsis

Shock
sptico

Respuesta inflamatoria
ampliamente diseminada
caracterizada, entre otros, por
un foco infeccioso sospechado
o confirmando mas dos o ms
de los siguientes:
Temperatura > 38 C o
<36C Pulso > a 90
latidos/minutos Frecuencia
respiratoria >20/min o PaCO2
<32mmHg
Leucocitosis >12.000 o < de
4.000 o > 10% de formas
inmaduras o bandas

Hipotensin inducida por la

Sepsis, refractaria a
reanimacin con lquidos
cristaloides y asociada a
trastornos de la perfusin.

Etiologa

Medidas
iniciales

Esta se produce como consecuencia de

una respuesta inflamatoria sistmica
severa que lleva a un colapso
cardiovascular y/o microcirculatorio, y a
hipoperfusin tisular.

La reanimacin debe comenzar en

forma inmediata con la
administracin agresiva de fluidos.

Iniciar vasopresores en caso de

Medidas
secundarias

hipotensin marcada (noradrenalina)

Conectar precozmente al paciente a
ventilacin mecnica.
Antibiticos

MARCO TERICO HIPOKALEMIA

Potasio srico menor
de 3.5 mEq/L
El potasio (K) es uno de los
principales cationes del
organismo. El 98% del K est en
el compartimento intracelular.

Mnimos cambios del K

extracelular, tienen profundos
efectos en la funcin
cardiovascular y neuromuscular

Hasta el 20% de los pacientes

hospitalizados cursan con
hipokalemia, pero slo en 4 a 5%
es clnicamente significativa.

Clasificacin

Signos y sntomas

Leve: 3,5 a 3 mEq/L

Neuromusculares (debilidad,
calambres, fatiga, mialgias)

Moderada: 3 a 2,5
mEq/L

Cardacos (arritmias, bradicardia,

taquicardia),

Severa: < 2,5

mEq/L

Gastrointestinales (dolor abdominal,

estreimiento, vmito)

Respiratorios (dificultad respiratoria,

hipoventilacin)

Renales (poliuria, nicturia)

Neuropsiquitricos (confusin,
desorientacin, delirium, alucinaciones

Causas
Deficiencia dietria y prdidas
gastrointestinales

Perdidas renales con alcalosis

metablica

Prdidas renales con acidosis

metablica

Tratamiento
En hipokalemia leve
asintomtica, el remplazo de
potasio por va oral es
suficiente;

En la forma severa, la
reposicin debe hacerse por va
endovenosa; siendo el cloruro
de K la solucin ms utilizada.

Debe reponerse el 5% del

potasio corporal total (50
mEq/kg) cuando la hipokalemia
es leve, 10% en la moderada y
15% o ms en la severa.

MARCO TERICO: INFECCIN HERIDA

OPERATORIA

Herida

Colonizacin
Infeccin
Herida
infectada

Lesin, intencional o accidental, que puede o no

producir perdida de continuidad de la piel y/o mucosa,
lo que activa mecanismos fisiolgicos destinados a
recuperar la continuidad, y por ende su funcin.

Multiplicacin de microorganismos en una

herida sin provocar reaccin en el husped.

Respuesta inflamatoria des husped al dao

provocado por la multiplicacin de
microorganismos.

Presenta exudado de mal olor, induracin del

tejido, eritema alrededor de la herida, calor
local, edema, dolor, fiebre y aumento GB

Tipos de
heridas
quirrgicas

Limpias

LimpiasContaminadas

Contaminadas

Sucias

Ciruga
programada; sin
inflamacin del
campo quirrgico;
LPC

Ciruga de
cavidades con
contenido
microbiano;
intervencin
traumtica en
tejidos limpios;
LPT

Inflamacin
aguda;
derramamiento de
contenido de
vscera; heridas
abiertas y
recientes

Presencia de pus;
vscera perforada;
herida traumtica

DEFINICIONES DE INFECCIN DE HERIDA

QUIRRGICA IHQ
IHQ Incisional
superficial

IHQ Incisional
profunda

IHQ
rgano/espacio

- Ocurre durante los

primero s 30 das post
op.
- Compromete piel y los
tejidos
blandos subcutneos a la
incisin.

- Infeccin que ocurre en los

30 das post ciruga si no
existe un implante.
- Hasta un ao si hay
implante.
- La infeccin envuelve
tejidos blandos profundos

- La infeccin ocurre en los

30 das post ciruga sin
implante y al ao con
implante.
- La
infeccin puede relacionarse
con la ciruga y compromete
cualquier rgano o espacio
diferente de la incisin.

Drenaje purulento;
Aislamiento del
microorganismo en un
fluido o tejido; Signos o
sntomas de infeccin;
Diagnstico de IHQ por
el cirujano.

Drenaje purulento,
Dehiscencia de planos
profundos espontneos o
deliberadamente; Absceso;
Dg por cirujano

Drenaje purulento;
Aislamiento del
microorganismo en un fluido
o tejido ; Absceso; Dg por
cirujano

FACTORES DE RIESGO
Dependientes del
paciente

Dependientes del
acto quirrgico

Estado inmunitario
Enfermedades de
base: Diabetes
Hbitos:
Tabaquismo
Estado nutricional
Infecciones
coexistentes

Ducha con
antisptico,
rasurado
Tcnica quirrgica
Duracin de la
ciruga
Localizacin y tipo
de ciruga
Uso de profilaxis
antibitica
Asepsia y
antisepsia del
quirfano
Personal e
instrumental
utilizado

Otros
Cuidados
postoperatorios
Duracin de la
estancia
hospitalaria
prequirrgica
Funcionamiento
de los drenajes.

TRATAMIENTO

Se basa en
tres pilares:

Instauracin
de un
tratamiento
antibitico
adecuado

El drenaje
quirrgico

Y el soporte
metablico y
hemodinmico
del paciente,
que evite la
aparicin de
una segunda
complicacin.

22-Sep

21-Sep

20-Sep

19-Sep

18-Sep

17-Sep

16-Sep

15-Sep

14-Sep

13-Sep

12-Sep

11-Sep

10-Sep

9-Sep

8-Sep

EVOLUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL,

160

140

120

100

80

60
Sistole
Diastole

40

20

22-Sep

21-Sep

20-Sep

19-Sep

18-Sep

17-Sep

16-Sep

15-Sep

14-Sep

13-Sep

12-Sep

11-Sep

10-Sep

9-Sep

8-Sep

38.5

38

37.5

37

36.5
T

36

35.5

35

22-Sep

21-Sep

20-Sep

19-Sep

18-Sep

17-Sep

16-Sep

15-Sep

14-Sep

13-Sep

12-Sep

11-Sep

10-Sep

9-Sep

8-Sep

Pulso

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pulso

RESULTADO DE LOS EXMENES DE

LABORATORIO, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, Y
OPORTUNIDAD DE SU SOLICITUD.
09/9

13/9

14/9

15/9

16/9

17/9

18/9

19/9

Hcto/hb

31/10

28,9/9
,2

30,5/9,9;
27,4/9,2

26,6/8,8

26/8,4

26,1/8,4

26/9

26,2/8,8

Leucocitos

10,77
mill

10,52
mill

21,41mil
l

17,51

9,7

12,774

11,53

44,10
988

36,50
Gpt/alt
7u/l

23,10

34,80
631

31,50

PCR
DHL
OC/URO

30,60

44,30
1182

20/9

normal

Crea/ nn

0,80/13

0,50

GSA

Ph 7,28
po270,5
Be -6,8
Hco318,
6
So2 93

7,39
Po282,5
-3,7
21,4
96

7,34
Pco245,
6
po2108

ELP

K 5,7
Cl 118,0

CL 110

CL112

P.
Coagulaci
n

TP 20,5

TP 20,4

7,42
Hco3
26,2
So2 94

7,48
Po269
Be 4,3
hco3
28,4
K2,8

K3,1

K2,8-2,9

BIOPSIAS E INTERVENCIONES QUIRRGICAS

14/9
Laparotoma exploradora con liberacin de
adherencias
Secrecin purulenta, se toma muestra para
cultivos
Anexectoma izquierda
Dificultad para observar retroperitoneo y asa
intestinales, se amplifica LPT.
Salpingectomia derecha
Se lava cavidad abdominoplvica
Se cierra pared abdominal

EVOLUCIONES
Ingreso 14/9

UCI
14/9 17/9

17/9 28/9

Estado general
conservado

Ingresa con VMI, S e

extuba da 15

Reingreso a ginecologa

Tratamiento ATB

Descenso de parmetros
infecciosos

Exmenes de control:
Hipokalemia con
tratamiento: KCL EV.

CSV con febrculas y

peak febriles

Traslado ginecologa

Herida operatoria con

dehiscente con secrecin
purulenta

Dolor persistente

Cultivos herida operatoria:

EVR. Aislamiento de
contacto

Tratamiento ATB y
curaciones diarias

EVALUAR INDICACIONES MDICAS Y EL

CUMPLIMIENTO DE STAS

8-10/9
Ind: ATB triasociado + tto habitual

Enalapril 10mg c/8hrs VO

AAS 100mg da VO
Clonazepan 0,5mg noche VO
Sertralina 50mg da VO
PNC 5mill c/6 hrs EV
MTZ 500mg c/8 hrs EV
Gentamicina 160g c/24 hrs EV

11-14/9
Ind: Optimizar analgesia
Continuar ATB
Exploracin LPC 15/9

Enalapril 10mg c/8hrs VO

AAS 100mg da VO
Clonazepan 0,5mg noche VO
Sertralina 50mg da VO
PNC 5mill c/6 hrs EV
MTZ 500mg c/8 hrs EV
Gentamicina 160g c/24 hrs EV
Sf+ 2grs dipirona c/8 hrs

17-19/9
Ind: Rx trax
Exmenes: Hemograma/PCR/GSA
NBZ berodual c/8hrs
O2 x NRC
IC Medicina interna

NBZ ATROVENT 1cc73cc SF c7 8hrs

Ceftriazona 2grs c/da
Clindamicina 600mg c/8 hrs
Ranitidina 300mg VO
Heparina sdica 5000U c/12hrs SC
Metoclopramida 10mg c/8 hrs
Sf+ 2grs dipirona c/8 hrs
Clonazepan 0,5mg noche VO
Sertralina 50mg da VO

PLAN DE INTERVENCIN

Post operatorio

Hipokalemia

Infeccin herida
operatoria

Vigilar estado general, signos

vitales y condicin
hemodinmica

Vigilar estado general, realizar

examen fsico y anamnesis

Estado general, CSV.

Manejo del dolor

Tomar exmenes de
laboratorio

Evaluar herida operatoria:

color, olor, secreciones

Necesidades bsicas de
hidratacin, alimentacin,
eliminacin, aseo y confort

Evaluacin medica

Tomar cultivos

Evaluacin apsito herida

operatoria y drenaje.

Seguir indicaciones y
administrar tratamiento
vigilando signos y tolerancia

Realizar curacin de
acuerdo a los
requerimientos de la herida.

Seguir indicaciones:
Tratamiento ATB

Manejo Del dolor

CONCLUSIONES
El rol de la matrona/ matrn radica en la evaluacin
de la usuaria y valoracin de los signos clnicos
que nos pueden llevar a un diagnostico precoz, y
por consiguiente un tratamiento precoz.
Adems en la atencin integral, no solo la labor
clnica, sino la educacin y contencin que
podemos realizar a nuestras usuarias, sobre todo
cunado los diagnsticos son complejos y la estada
en los servicios es extensa.

BIBLIOGRAFA

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Manual de ginecologa y obstetricia.
Guas clnicas. Manejo y tratamiento de heridas y ulceras. MINSAL 2000.
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http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0028%20Trastornos.PDF
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Revista peruana de ginecologa y obstetricia. Vol 53 no 4 octubre-diciembre 2007.
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol53_n4/pdf/a06v53n4.pdf