Introduccin a la RT.

Equipamiento
Radioterapia-Medicina Nuclear-Bioingeniera

Bioing. Jorge M. Escobar

Equipos de Radioterapia y Dosimetra

Objetivo.
Describir las caractersticas ms salientes de los equipos
utilizados en la prctica clnica en lo que se refiere a
terapia y dosimetra.

Equipos de Radioterapia y Dosimetra

Resumen
Equipos de teleterapia:
Principales caractersticas de los equipos de ortovoltaje,
telecolbaltoterapia y aceleradores lineales de electrones.

Equipos de dosimetra.
Modalidades ms utilizadas. Principales caractersticas de los mtodos
ionomtricos.

Tcnicas procedimientos especiales en RT.

Equipos de Radioterapia y Dosimetra

Introduccin
Objetivo de la Radioterapia.
Entregar una dosis tumoricida precisa en el
volumen blanco de planificacin y al mismo
tiempo minimizar la dosis en los tejidos
adyacentes (Carlos Prez-Principles and
Practice of Radiation Oncology).
Para ello se debe contar por un lado con un
equipo de terapia para impartir la dosis
eficientemente y por otro con un equipo de
dosimetra capaz de predecir la dosis del
anterior.

Equipos de Radioterapia y Dosimetra

Equipos de radioterapia. Las modalidades para
impartir la dosis en RT son:
Braquiterapia: la fuente de irradiacin est
cerca o en el rea a tratar
Teleterapia o terapia externa: fuente de
irradiacin est a cierta distancia del paciente
en equipos de grandes dimensiones.
Equipos de dosimetra. Los mtodos ms
utilizados son Ionomtrico, film y diodos
A continuacin se describirn las principales equipos utilizados en
terapia y en dosimetra

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
La bibliografa (Khan 1994) los clasifica segn la
energa del haz que emiten.
Equipos de baja y media energa.
Equipos de alta energa o Megavoltaje

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipos de baja energa o de terapia superficial.
El principio de funcionamiento de stos es igual al de
los equipos de rayos X convencionales. Operan con
tubos con potenciales picos varan entre 50 y 150 kV.
Por su baja energa son rpidamente atenuados por el
medio por lo que se usan para irradiar lesiones de
menos de 5 mm de profundidad. Los filtros de
aluminio que se colocan directamente por debajo
de la unidad emisora tienen como fin absorber la
radiacin ms blanda homogeneizando el
espectro de emisin.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Equipos de media energa (Ortovoltaje).

Trabajan en el rango de 150 a 500 KV aunque
los equipos existentes operan entre 200 y 300
kV. Son utilizados para lesiones de hasta 3 cm
de profundidad. Se agregan, tambin, filtros,
tanto de aluminio como de cobre, para
reducir la radiacin ms blanda que afecta
intilmente la piel.
Si bien en nuestro pas todava se operan estos equipos, se han dejado de
fabricar hace tiempo.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Partes ms importantes equipos de RX
Cabezal
Tubo de rayos X
Aplicadores de distinta longitud y tamao de campo
Filtros para determinar la calidad de la radiacin
Camilla de tratamiento
Consola

Tensin de tubo y corriente de filamento

Temporizador para controlar la exposicin

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje
Haces de electrones o de rayos X generados por frenado de electrones de
un potencial acelerador nominal mayor que 1 MV y equipos que utilizan
istopos radioactivos como fuentes (Co60 y Cs137).
Los haces de rayos X se los refiere con la energa mxima del espectro en
MV para fotones y MeV para electrones y para Co60.
Se utilizan ndices de calidad como es el D20/10 para haces de fotones de
megavoltaje y el HVL (half value layer o capa hemirreductora) para haces
de baja y media energa.
El espectro del haz de Co60 tiene dos picos, a 1,17 y a 1,33 MeV, dando
una energa de fotn media de aproximadamente 1,25 MeV y
considerando al haz de esta fuente monoenegtico.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje
Estos equipos son de gran versatilidad y permiten al combinar los
movimientos de la camilla y el gantry para incidir con el haz de la mejor
manera en el paciente.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Equipo de Megavoltaje (Telecobaltoterapia)

Cabezal. Bastidor de capa gruesa de material de blindaje de alto peso

atmico (Pb, W, o una aleacin de ambos).

Fuente. Cilindro de 1 a 2 cm dimetro (penumbra) conteniendo el

material radioactivo en forma de rod o cilindros y doblemente
encapsulada por acero inoxidable. Sus actividades van de 5000 a
10000Ci. La fuente es expuesta para llevar a cabo la irradiacin por
distintos mecanismos. Actualmente la mayora utiliza un cilindro
neumtico para deslizarse
desde posicin ON a OFF y
viceversa. Poseen un sistema
de seguridad que guarda
la fuente en caso de falla.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje (Telecobaltoterapia)

Cabezal.

Sistema de luz localizadora de campo. la fuente est en posicin OFF reproduciendo la

geometra del haz de irradiacin e indicando su eje central. Un indicador ptico de
distancia fuente-superficie o telmetro.
Sistema de colimacin. De material uranio o tungsteno.
definen el tamao de campo a irradiar de 4x4 a 35x35 cm2
Trimmers. Se mueven solidarios al
anterior. Son extensibles hasta la piel
del paciente. Disminuyen penumbra.
Porta-accesorios. Cuas y bandejas
porta bloques conformadores de campo.
Distancia entre 15 y 20 cm para evitar
contaminacin electrnica.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje (Telecobaltoterapia)

Puente o gantry
Cumple la funciones de soporte mecnico del cabezal, transmisin de las
seales de comando al cabezal y define el ngulo de incidencia del haz de
radiacin.

Camilla
Camilla: sirve de soporte del paciente y cumple una importante funcin en
la determinacin de las condiciones geomtricas del tratamiento; suele
alojar distintos controles que actan sobre el equipo.

Estativo
Aloja dispositivos mecnicos y de control, adems de servir de sostn al
conjunto.

Consola
Controla las variables de posicionamiento y seguridad del equipo.
Temporizador (doble e independiente), interrupcin manual en caso de falla
, etc.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)
La emisin de fotones por un acelerador lineal, responde al mismo principio que los
equipos de rayos x, con la diferencia de que los electrones, al impactar en el
blanco, poseen una energa de varios MeV.
Bsicamente el principio de funcionamiento es el siguiente. Se inyectan de manera
pulsante electrones y campos de radiacin de microondas en un tubo de
aceleracin, de modo que los electrones de alta velocidad entran a la gua de
ondas al mismo tiempo en que son energizados por las microondas. Se acelera
de esta manera los electrones desde unos KeV hasta varios MeV a la salida del
tubo acelerador donde luego impactarn en el blanco para generar los Rayos X
por frenado.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)

Fuente de alimentacin y Modulador. Proveen la alta tensin (100kV), alta corriente (100A)
y los pulsos de corta duracin (1useg) requeridos por la fuente de microondas y la fuente de
iones.
Fuente de iones o caon de electrones. Ctodo de filamento incandescente que emite
termoionicamente los paquetes de electrones luego ingresarn al tubo acelerador
Generador de microondas. Pueden ser del tipo osciladores de alta potencia llamados magnetrn
o amplificadores de microondas llamados klystron.
Tubo acelerador o gua de onda: La gua de onda consta de una serie de discos con separaciones
crecientes entre ellos que forman las cavidades de la estructura aceleradora en la que se aplic
alto vaco.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia
Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)

Cabezal

Deflector magntico: es un imn cuya funcin es desviar el haz de electrones que

circula por el tubo acelerador y enfocarlo hacia el blanco o las folias dispersoras.
Blanco (para fotones) y/o folias dispersoras (para electrones): los blancos estn
hechos material de alto Z (W). Para el modo de tratamiento con electrones, el blanco
se mueve horizontalmente y las folias dispersoras toman el lugar del blanco. stos son
finas lminas metlicas usualmente de Pb. Existen aceleradores donde el pencil de
electrones es dispersado por barrido electromagntico.
Filtro aplanador. Para compensar la distribucin angular directa de los rayos X y
uniformizar planamente la intensidad del haz de fotones se utilizan estos filtros.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)

Cabezal

Sistema monitor de dosis: Consisten de 2 sistemas de monitoreo de cmaras de

ionizacin independientes entre s (+timer). La sensibilidad se ajusta de modo de tener
una tasa de dosis en condiciones de referencia de 1 cGy/UM. Los sistemas de
monitoreo estn dispuestos en sectores de modo de verificar y corregir por
retroalimentacin planicidad y simetra de haz.
Sistema de luz localizadora en el cabezal del equipo. Una combinacin de espejos y
una fuente de luz localizadas en el espacio entre las cmaras y los colimadores
secundarios proyectan un haz de luz reproduce geomtricamente el haz de irradiacin.
Telmetro o indicador luminoso distancia superficie
Sistema de colimacin (W):
Colimador primario. Define el mximo tamao de campo circular que puede ser
contenido por el sistema mvil de colimacin
Colimador secundario: Cuatro bloques mviles que definen tamaos de campo
rectangulares de hasta 40x40 cm2.simtrica o asimtricamente.
MLC. Consiste en un arreglo de bloques u hojas que se mueven
independientemente unas de otras generando geometras de campo no
estndares.
Conos o aplicadores de electrones. Sistema de colimacin auxiliar que se agrega
a los anterior y que se extiende hasta o prximo a la piel del paciente.
Accesorios modificadores de haz. Bandejas portabloques, compensadores o cuas,
degradadores de haz.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)

Sistemas auxiliares.
Sistema de vaco para gua de onda y generador de microondas.
Sistema de refrigeracin para blanco, gua de onda, circulador y
generador de microondas.
Sistema neumtico para algunos movimientos como el del blanco y de
los distintos sistemas conformadores de campo.
Sistema de movimiento de la unidad de tratamiento: este sistema
comprende el mecanismo para la rotacin del equipo y un sistema de
suministro de energa para alimentar el sistema mecnico.

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Equipo de Megavoltaje (Acelerador lineal de electrones)

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Desarrollo-Equipos de teleterapia

Telecobaltoterapia versus Acelerador lineal de electrones

Equipos de Radioterapia y Dosimetra

Desarrollo-Equipos de teleterapia

Telecobaltoterapia versus Acelerador lineal de electrones

TCT tiene una vida media relativamente larga, emisin de fotones gamma
energa relativamente alta y medios relativamente simples de produccin.
Linac produce haces de fotones y electrones de un amplio rango de energas.
Linac tiene un diseo ms complejo en parte debido versatilidad para llevar a
cabo multimodalidades, debido a la lgica computacional y los
microprocesadores propios de los sistemas de control de estos equipos y por
capacidades que se le han dado en estos aos como cuas dinmicas, MLC,
IMRT, terapias de arco de electrones, entre otros.
La simplicidad de operacin y el bajo costo le aseguran a los equipos de
telecobaltoterapia muchos aos ms de vida y sobre en los pases en vas de
desarrollo donde el segundo de los factores juega un rol muy importante.

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Desarrollo-Equipos de dosimetra

La radioterapia moderna exige un nivel de exactitud en la dosis depositada en

el volumen blanco de +/- 5% (ICRU-1999). El objetivo de la dosimetra es
poder predecir la dosis absorbida en los tejidos, normales y neoplsicos, de los
pacientes tratados en radioterapia. Un sistema dosimtrico es un conjunto de
dispositivos capaces de medir, directa o indirectamente, una magnitud como
exposicin, kerma o dosis.
Caractersticas deseables de un dosmetro. Exactitud y precisin. Lectura
directa. Resolucin espacial y tamao fsico. Independencia direccional.
Independencia con la energa. Independencia con la tasa de dosis. Linealidad.
Si bien existen distintos dosimtricos, el ms usado en la prctica clnica es el
Sistema dosimtrico de Cmara de ionizacin. ste se desarrollar a
continuacin y luego se ver rpidamente las caractersticas ms importantes
de los dems sistemas.

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Desarrollo-Equipos de dosimetra

Sistema dosimtrico de cmara de ionizacin (cmara de ionizacin)

Predicen de manera indirecta la dosis, sta se obtiene del registro obtenido por el
sistema corregido por una serie de factores propios de algn protocolo y los
entregados por los laboratorios de calibracin.
Compuesto por cmara de ionizacin, electrmetro y fantoma.

Cmara de ionizacin cilndrica o dedal

Cavidad rodeada por una pared externa conductora y el otro electrodo al medio de dicha cavidad. El
electrodo central y el externo estn separados por un aislante para evitar prdidas. Poseen volmenes
activos que van desde 0,1 a 1 cm3 y longitudes internas y dimetros de aprox 2,5 mm y 7 mm,
respectivamente. Sus paredes son de bajo Z (aire equivalentes) con espesores menores a 0,1 g/cm2 y
poseen un electrodo central de aluminio. Se recomienda su uso en fotones de media, alta energa y
electrones > 10 MeV.

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Desarrollo-Equipos de dosimetra
Cmara de ionizacin plano-paralela.
Consiste de dos paredes planas, una que anterior
que sirve como ventana y electrodo de
polarizacin y la pared posterior como electrodo
colector y sistema de anillo de guarda. La pared
anterior es algn plstico conductor o algn
material aislante (poliestireno) y alguna delgada
capa de materialconductor como el grafito.Su
uso se recomienda para haces de electrones
10MeV y fotones de baja energa

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Desarrollo-Equipos de dosimetra
Cmaras de extrapolacin.
Son cmaras plano paralelas con un volumen sensible variable. Se usan para medir dosis en
superficies de fantomas irradiados. La distancia entre electrodos se va cambiando con la
lecturas y luego se estima la dosis superficial extrapolando a distancia cero entre electrodos.

Cmaras para BQT

Son cmaras de gran volumen (250 cc o ms). Son del tipo cmara de reentrada o
well-chamber. Estn calibradas en valores de kerma en aire.

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Desarrollo-Equipos de dosimetra
Sistema dosimtrico de cmara de ionizacin (Electrmetro)
Colecta las cargas generadas en la cmara de ionizacin. Es un dispositivo capaz de
medir cargas < 10-9 A. stos lo logran gracias al amplificador operacional de
retroalimentacin negativa que tienen incorporado a su electrnica con impedancia
de entrada >1012 ohm.

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Desarrollo-Equipos de dosimetra
Sistema dosimtrico de cmara de ionizacin (fantoma o maniqu).

Cuba de acrlico de paredes de aprox. 1cm y relleno de agua (tejido

equivalente) cuyas dimensiones son las requeridas para tener condiciones de
dispersin completa (50x50x50cm3). Tambin su usan planchas de acrlico o
material agua equivalente para llevar a cabo dosimetras cuya periodicidad lo
justifique.

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Dosmetros Films.
Proveen una excelente resolucin espacial 2D y en una sola
exposicin dan una buena idea acerca de la distribucin espacial
de radiacin en un rea de inters. La densidad ptica se
define como OD = log10 (Io/I) y es funcin de la dosis. Los
films son usados generalmente para dosimetras
cualitativas y con una calibracin adecuada, uso
cuidadoso y un correcto anlisis, tambin se puede usar
para evaluar la dosis. La relacin entre la dosis y OD
generalemente no es lineal por tanto debe generarse una
curva dosis vs. OD llamada sensitomtrica para cada film
antes de tratar de predecir la dosis.

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Dosmetros termoluminiscentes.
Se utilizan materiales (LiF-agua equivalente) que retienen
la energa absorbida para luego al ser sometido a una
fuente de calor la libera en forma de radiacin UV, IR o
visible. Una correcta calibracin calibracin permite
utilizarlo en la prctica clnica para llevar a cabo
dosimetras in vivo.

Equipos de Radioterapia y Dosimetra

Dosimetra por semiconductores.
Son materiales dopados con electrones o receptores de
electrones que responden a la radiacin ionizante
generando un flujo de corriente que va a ser luego
sensada por el electrmetro. Generalemente son del tipo
p-Si ya que son los menos afectados por la radiacin. Son
muy utilizados en dosimetra in vivo pero deben tenerse
algunas precauciones en cuanto a su dependencia con las
condiciones climticas, angulares y energticas y
dependencia con la tasa de exposicin, tiene como gran
ventaja las lecturas en tiempo real.

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Desarrollo-Equipos de dosimetra

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Desarrollo- Tcnicas y procedimientos especiales en RT

Adems de las tcnicas de tratamientos rutinario usado en clnicas y

departamentos de radioterapia estndar, existen diversas tcnicas especficas
usadas para procedimientos especiales.
Irradiacin esterotxica. Llamada as a las tcnicas de irradiacin focalizadas
que depositan la dosis prescripta de radiacin ionizante en una lesin primaria
preseleccionada y esterotxicamente localizada en cerebro. La forma ms comn
de llevarla a cabo es mediante teleterapia (radiociruga y radioterapia). Marcos de
Leksell.
En la radiociruga por medio de linacs, se usa slo un colimador y se
administran sucesivamente haces de mltiple convergencia; mientras que en el
equipo de gamma knife los haces se administran en forma simultnea
uutilizando las 201 fuentes de Co60.

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Desarrollo-Tcnicas y procedimientos especiales en RT

Radioterapia por intensidad modulada (IMRT).

Es una forma de radioterapia conformada que

combina diversos haces de intensidades
moduladas (The British Institute of Radiology 2000)
Se basa en ITP para la determinacin de los mapas
de haces de intensidad modulada y en imgenes
multimodales 3D.

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Desarrollo-Tcnicas y procedimientos especiales en RT

Radioterapia por intensidad modulada (IMRT) . Implementacin

Compensadores metlicos
Colimadores multihojas
Segmentos mltiples por campo (step and shoot)
MLC dinmicos (sliding window)

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Desarrollo-Tcnicas y procedimientos especiales en RT

Radioterapia por intensidad modulada(IMRT). Tomoterapia.

Equipo de tomografa helicoidal con fuente de rayos X de terapia.
Permite verificar utilizando imgenes 3D MVCT, que los volmenes a irradiar
antes de cada tratamiento se corresponden con los planificados. En esta
modalidad, el paciente se mueve dentro del anillo del tomgrafo
simultneamente con el giro del gantry, tal como se hace en
tomografa helicoidal, mientras un haz de intensidad modulada est
siendo disparado sobre l.

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Desarrollo-Tcnicas y procedimientos especiales en RT

Terapia por Captura Neutrnica en Boro (BNCT).

Es un tipo de terapia que provee un mecanismo de destruccin celular sin
daar clulas sanas adyacentes. est basado en la reaccin nuclear que ocurre
cuando un istopo estable de Boro10 es irradiado con neutrones de baja
energa para producir los nucleidos He4 (partculas alfa) y Li7 . stos depositan
su energa localmente y as destruyen selectivamente las clulas tumorales.
Los neutrones pueden ser generados por un acelerador de partculas o por un
reactor nuclear.

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Conclusiones.

Se mostraron las caractersticas ms importantes de los equipos usados en la

actualidad y los equipos que se irn incorporando a la rutina diaria en poco
tiempo. El conocimiento de esto por parte del personal ocupacional en RT,
ayuda a una mejor comprensin de la tarea a desarrollar confluyendo en una
mejora global de tratamiento y una mayor chance de cura por parte del
paciente.