Radiologia intervenional

Radiologia Interventionala (RI) este o

subspecialitate de radiologie-imagistica
medicala ce reuneste totalitatea metodelor si
tehnicilor instrumentale de abord percutan
ghidat radio-imagistic, practicate in scop
diagnostic sau/si terapeutic.

ISTORIC
1953-SELDINGER-comunica prima data tehnica de cateterism percutan
arterial ce
foloseste un fir ghid introdus pe acul de punctie
arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai
mare decit acul;metoda sta la baza TUTUROR METODELOR DE
ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI
NON-VASCULAR
1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de angiografie a
unui dren colmatat(montat chirurgical):".am facut o interventie
radiologica..";fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea unei
intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..:
1964-DOTTER,JUDKINS (Oregon-USA) executa prima Angioplastie
Percutana Transluminala (APT) -dilatarea unei stenoze femurale,folosind
tehnica 11211g622l Seldinger si un sistem de catetere coaxiale cu calibru
crescator;
1969-ROSCH-TIPSS experimental(animal);

1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima
embolizare
terapeutic(EAT) a a.gastroepiploice,cu cheag autolog n HDS

arterial

1974-OKUDA (Univ.Chiba,Japonia)-inventeaza acul fin,ultraflexibil,

atraumatic ("ACUL CHIBA")i aplic prima dat puncia percutana cu
ac fin,ghidat imagistic(pe ficat,cai biliare) efectund primele
Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin.

1974-LUNDERQUIST(SUA) -efectueaza primele drenaje percutane

ghidate fluoroscopic n icterul obstructiv neoplazic.
1974-CAREY,GRACE-prima EAT cu particule de Gelaspon(Gelfoam);

1974-TADAVARTHY-aplica prima dat embolizarea cu Ivalon (Polyvinyl

Alcool);
1975-GIANTURCO-creeaza i aplic spiralele metalice ca agent
emboligen n EAT.

1976-GRUNTZIG (Elveia),inventeaz i aplic pe animal i la om

cateterul cu dublu lumen i balon gonflabil,ce a permis aplicarea APT n
toate teritoriile vasculare.
1980-DANIIL
i
STANCIU(Iai,Romnia)
efectueaza
primele
colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romnia n cazuri cu icter
obstructiv(singura metoda-in perioada respectiv neexistnd nici CT nici
ecografia n Romnia);
1981-DANIIL i col.(Iai,Romnia)-aplica n clinica primele embolizari
arteriale terapeutice n Romnia(n cancerul renal);
1982-DANIIL i col.-executa primul drenaj biliar percutan transhepatic
n Romnia;
1982-DANIIL (Cl.radiol.Iai)-prima EAT hepatica efectuat n Romnia
(cancer hepatic);
1983-FOTIADE (Spi.Fundeni,Bucureti)efectueaza primele
angioplastii periferice n Romnia,aplicate n acelai an i la Cl.Rad.Iai;
1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)-realizeaza primele embolizari
arteriale splenice;

1984-DANIIL i col.(Iai)-prima extracie percutana de

calculi biliari restani n c.biliara;
1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj percutan al
abcesului hepatic n Romnia
1985-PALMAZ(SUA)-inventeaza
i
aplic
prima
endoprotez arterial expandabila (a.iliaca);
1988-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectueaza
primele
TIPS (Shunt Transjugular Intrahepatic Porto-Sistemic) la
om;
1994-DANIIL i col (Iai)-aplica primele scleroterapii
percutane cu alcool absolut din Romnia, n chistul hidatic
hepatic.
1995-DANIIL i col (Iai)-executa prima dat n Romnia
alcoolizarea
percutana
eco-ghidata
n
tratamentul
carcinomului hepatic.

n decursul ultimilor 25 ani ,o multitudine de invenii i

noi tehnologii aplicate au accelerat i perfectat progresiv
metodele i tehnicile de radiologie intervenional: aplicarea laserilor i a unor instrumente rotatorii electromecanice n dezobstrucia arterial,distrugerea
percutana a tumorilor cu unde de
radiofrecvena,ghidajul cu IRM n abordul percutan al
tumorilor, perfecionarea unor instrumente
intervenionale i de abord-ace catetere, fire
ghid,proteze,ageni emboligeni ,etc.
Evoluia spectaculoas a realizrilor acestor ultimi ani
n domeniul radiologiei intervenionale va continua cu
certitudine.

OBIECTIVE

Descrierea celor mai utilizate proceduri radiologice intervenionale i a

aparaturii care este folosit

Ce este radiologia intervenional (RI)?

Tratamente intite cu ghidaj imagistic.

Comparativ cu chirurgia clasic mai puin durere, mai puine riscuri

i o recuperare mai rapid.

Radiologii intervenionali sunt medici acreditai.

Ce este radiologia intervenional (RI) ?

Radiologia intervenional (RI) o subspecialitate medical care utilizeaz

imagistica pentru a realiza proceduri minim invazive n tratamentul

bolilor.

Specialitate tnr.
Specialitate nerecunoscut.
Una din specialitile cele mai avansate din punct de vedere tehnologic.
Charles Dotter, MD - printele radiologiei intervenionale, a fost

nominalizat la Premiul Nobel n medicin n 1978.

Care sunt avantajele radiologiei intervenionale?

Majoritatea procedurilor pot fi realizate la pacieni din ambulator sau

necesit o spitalizare scurt.

De obicei nu este necesar anestezia general.

Sunt reduse n mod semnificativ riscurile, durerea i timpul de recuperare.

Procedurile sunt mai puin costisitoare dect chirurgia sau alte alternative.

Ce proceduri sunt realizate prin RI?

Intervenii vasculare

Intervenii non-vasculare

Ce proceduri sunt realizate prin RI?

Intervenii vasculare

Angiografia.
Angioplastia cu balon.
Plasarea de stenturi la nivelul vaselor de snge.
Chimioterapia n cancer prin intermediul cateterelor.
Embolizarea endovascular.
Recanalizarea endovascular i tromboliza.
TIPS.
Accesul venos pe termen lung pentru dializ i administrarea de
medicamente.
Biopsii hepatice transjugulare.
Recuperarea intravascular a dispozitivelor.
Plasarea de filtre la nivelul VCI.

Ce proceduri sunt realizate cu ajutorul RI?

Intervenii non - vasculare

Drenajul abceselor .
Aspirarea lichidului pleural i de ascit n scop diagnostic i terapeutic.
Puncie aspirativ tiroidian cu ac fin ghidat ecografic.
Biopsie hepatic ghidat ecografic.
Drenaj biliar pentru canale biliare hepatice obstrucionate.
Nefrostomii percutanate i stentri.
Ablaia prin radiofrecven a tumorilor.
Gastrostome de alimentare.
Bipsie cu ac ghidat CT.
PTC i drenaj transhepatic percutanat.
Nefrostomie percutanat i stentarea anterograd.
Colecistostomie ghidat ecografic.
TRUS - Biopsii prostatice.

De ce radiologii intervenionali au nevoie de tehnologie

de calitate superioar?
Calitatea ghidajului imagistic este n

funcie de echipamentul imagistic utilizat.

Limitrile se datoreaz inabilitii

de a vedea sau localiza precis boala

pe care vrem s o tratm .

Fluoro CT-ul
multidetector
Avantaje
Combin avantajele fluoroscopiei

cu seciunile CT.

Tomografia computerizat
Contrast bun.
CT-ul convenional nu este n timp real.
(Fluoro-CT - ul este n timp real dar disponibilitatea este limitat.)
Examinatorul este expus la doze ridicate de radiaii.

Ecografia
Timp real
Excelent pentru

interveniile la nivelul
esuturilor moi
Limitat de slaba
penetrare a oaselor i a
esuturilor pline cu aer
Dificultatea de a vedea
instrumentele

Fluoroscopia
Timp real
Utilizare ndelungat i

experien clinic bogat

Contrast limitat i slab definire a

organelor/structurilor

Fluoroscopia

Angiografia
Examinarea radiologic a arterelor i venelor pentru a diagnostica blocajele i

alte probleme la nivelul vaselor de snge.

Utilizarea unui cateter pentru a avea acces la nivelul vasului de snge i a unei
substane de contrast pentru a face vizibil artera sau vena.

Angiografia
Tehnologie cu potenial
Angiografie cu substracie digital (DSA)
Substracia oaselor i a esuturilor moi pentru a vizualiza doar vasele de snge dup

injectarea substanei de contrast

Angiografie
Intervenie bazat pe

cunoaterea anatomiei i
pe memorarea imaginilor
vizualizate.

Angiografia-CT (CTA)
CTA utilizeaz razele X pentru a vizualiza sistemul

arterial i venos din organism.

CTA combin utilizarea razelor X cu analiza
tomografic.
CTA este mai puin invaziv i mai uor acceptat de
pacieni dect cateterismul angiografic.

Utilizrile obinuite
Examinarea arterelor pulmonare pentru a exclude

embolismul pulmonar.
Vizualizarea fluxului sangvin in arterele renale la pacienii
hipertensivi i la cei suspectai de a avea probleme renale.
De asemenea este efectuat i la donatorii de rinichi.
Identificarea anevrismelor aortice sau de la nivelul altor
vase sangvine mari.
Detectarea bolii aterosclerotice la nivelul membrelor
inferioare.
Detectarea trombozei venoase (cheaguri) la nivelul
pelvisului i membrelor inferioare.

Cum este realizat?

naintea examenului este injectat o substan de contrast

ntr-o ven.
n timpul examinrii dispozitivul se rotete n jurul
pacientului, crend un fascicul de raze X n form de
evantai i detectorul nregistreaz imagini ale fasciculului
dup ce trece prin pacient.
Pot fi nregistrate 1000 de imagini ntr-o edin.
Apoi sunt utilizate tehnici de reconstrucie pentru
vizualizarea imaginilor.

Beneficii vs riscuri
CTA poate fi utilizat pentru examinarea vaselor de

snge din majoritatea regiunilor corpului.

Este mai precis dect angio-RMN-ul i ecografia.
Este o modalitate util de screening a vaselor de snge
deoarece este mai sigur i consum mai puin timp
dect cateterismul anogiografic.

Riscuri
Riscul de reacii alergice datorit substanelor de

contrast, cum ar fi iodul.

Este periculoas la pacienii cu probleme renale i
diabet.
Tegumentele pot fi iritate datorit utilizrii n exces a
substanelor de contrast.

Angio-RMN-ul
RMN-ul produce imagini ale corpului fr s
utilizeze razele X.
Energia electromagnetic eliberat la expunerea
unui pacient la unde de radiofrecven ntr-un
cmp magnetic puternic este msurat i analizat
de un computer.
Angio-RMN-ul reprezint studiul vaselor de snge
cu ajutorul RMN-ului.
Furnizeaz imagini detaliate fr s utilizeze
substane de contrast.

Utilizri obinuite
Utilizat pentru investigarea pacienior cu suspiciune

de afeciuni ale arterelor intracerebrale.

Utilizat pentru a detecta boli ale aortei i ale vaselor de
snge ce vascularizeaz rinichii, plmnii i membrele
inferioare.
Utilizat pentru confirmarea stenozei arterelor
carotidiene.

Cum se realizeaz?
Sunt utilizate aparate RMN standard.
Pacientul este plasat n aparatul RMN.
Expunerea pacientului la unde radio ntr-un cmp
magnetic puternic genereaz date care sunt
utilizate de computer pentru a genera imagini ale
seciunilor prin corp care pot fi vizualizate n orice
plan sau orice direcie.
Gadoliniumul este substana de contrast utilizat.
Se administreaz intravenos n timpul investigaiei
imagistice.

Benefcii vs riscuri
Beneficii

Durata investigaiei i timpul de recuperare sunt relativ

mici.
Raport eficient cost-beneficiu.
Lipsa expunerii la raze X.
Utilitate foarte mare la pacienii alergici la substanele de
contrast.
Posibilitatea de a amna chirurgia.

Beneficii vs riscuri
Riscuri

Dac sunt prezente implanturi este dificil s se obin o

imagine de bun calitate.
Aceast procedur este interzis la femeile nsrcinate.

Angioplastia i stentingul vascular

Utilizate pentru a debloca arterele ngustate de la nivelul membrelor inferioare,
rinichilor, ficatului sau ntr-o alt regiune a corpului.

Deschid arterele blocate sau ngustate prin inserarea unui balon mic la nivelul
vasului i umflarea acestuia.
Baloanele sunt inserate cu ajutorul unor catetere subiri pentru a funciona la
nivelul afectat, fr a fi nevoie de intervenie chirurgical clasic.

 Procedur minim invaziv pentru mbuntirea fluxului

sangvin n artere.
Chirurgul introduce un cateter cu balon la locul respectiv.
Balonul este umflat pentru a deschide artera, dezumflat i
apoi ndeprtat.
Stentarea vascular poate fi realizat n acelai timp.
Stentul este un dispozitiv permanent lsat la nivelul arterei.
Ajut la vindecarea arterei n poziie deschis dup
angioplastie.

Utilizri obinuite
Boal vascular periferic.
Hipertensiune renal vascular.
Meninerea unui acces pentru hemodializ.
Boala carotidian.
Boala coronarian.

Cum este realizat?

Inseria balonului insuflarea dezumflarea

ndeprtarea.
Plasarea unui stent cu ajutorul cateterului pentru
consolidarea pereilor arteriali.
Stenturi cu nveli de medicamente utilizate n cazul bolii
coronariene (cu acordul FDA).
Stenturile cu nveli de medicamente pentru a preveni
restenozarea.
Cteodat stentarea nu este necesar.

Beneficii vs riscuri
Beneficii

Comparativ cu by-pass-ul mai puin invaziv, cost sczut

i riscuri mai mici.

Nu necesit anestezie general.

Nu necesit incizii chirurgicale.

Pacienii pot reveni la activitatea obinuit dup procedur.

Beneficii vs riscuri
Riscuri

Inseria cateterului poate cauza lezarea arterei.

Balonaul poate duce la formarea de cheaguri sau la
ruptura arterial.
Blocajele pot s reapar.
Hemoragia masiv necesit medicaie special sau chiar
transfuzii de sange.
Risc de infarct cnd este practicat la nivelul arterei
carotide.
n caz de ngustare brusc a vaselor - poate fi practicat
by-pass de urgen.
(Back)

Angioplastia cu balon

Angioplastia cu balon
Complicaii
Embolizarea plcii

Disecia vasului de snge

Recurena bolii
Ruptura vasului

Plasarea unui tub de nefrostomie

Inseria unui tub la nivelul rinichiului
Utilizat la pacienii la care rinichii sau ureterele sunt blocate datorit litiazei renale

sau cancerului.

Drenajul biliar Drenajul percutanat

transhepatic biliar (PTBD)
Inseria unui tub n
sistemul hepatobiliar

obstrucionat datorit
calculilor sau cancerului.

Chemoembolizarea pentru cancerul

hepatic
ndeprtarea chirurgical a tumorilor hepatice ofer cea mai bun

ans de vindecare

ndeprtarea chirurgical nu este posibil la 75% din pacienii cu

cancere hepatice primare i la 90% din pacienii cu cancere hepatice

secundare (metastaze).

Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic

Introduce o cantitate mare de citostatice direct n tumor, lipsind-o de aportul
sangvin prin blocarea arterelor care o hrnesc (embolizare).

Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic

Introduce citostatice direct

la nivelul tumorii hepatice.

n prezent este folosit
pentru tratamentul
cancerelor hepatice i a
tumorilor endocrine
metastatice de la nivelul
ficatului.

Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic

Utiliznd imagistica un
cateter este introdus prin
artera femural la nivelul
vaselor de snge care hrnesc
tumora.

Chemoembolizarea
pentru cancerul hepatic

Mici particule embolizante sunt

injectate pentru a bloca vasul de
snge.

Chemoembolizarea
pentru cancerul hepatic
Citostaticele i lipsa aportului
sangvin duc la micorarea
tumorii.

Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic

Chemoembolizarea pentru
cancerul hepatic

Ablaia prin radiofrecven a tumorilor (RFA)

Utilizeaz radiofrecvena pentru a distruge i ucide esutul canceros. Reprezint o

alternativ la rezecia chirurgical.

Singura opiune la majoritatea pacienilor cu metastaze hepatice datorate
cancerului de colon.

Aplicaii clinice

Sond de radiofrecven

Ablaia prin radiofrecven(RFA)

Tratament non-chirurgical, localizat, care distruge termic esutul int,

protejnd esutul sntos.

De obicei are puine efecte secundare.

Ablaia prin radiofrecven(RFA)

Tratament non-chirurgical,

localizat, care distruge termic

esutul int, conservnd
esutul sntos.
De obicei are puine efecte
adverse.

Ablaia prin radiofrecven(RFA)

PRE

POST

Ablaia prin radiofrecven(RFA)

Inseria de stenturi-grefe pentru anevrisme

Tromboliza i filtrele venoase

Dizolv cheagurile de snge prin injectarea de trombolitice la sediul

cheagului (Urokinaz, Alteplaz, Tenectaplaz)

Reface fluxul sangvin fr intervenie chirurgical.

Tromboliza i filtrele venoase

Filtrele mecanice previn ajungerea cheagurilor de snge din
circulaie la plmni (embolism pulmonar).

untul portosistemic transjugular intrahepatic

O procedur care previne hemoragiile fatale la pacienii cu boli

hepatice
De obicei se practic la cei care ateapt transplantul

Embolizarea cu ajutorul cateterelor

Embolizare metod de a bloca vasele de snge care au

mai multe efecte negative dect pozitive.

Materialul este trecut prin cateterul care are vrful plasat n
vasul care trebuie blocat sau n vecintatea acestuia.
Este foarte util n controlul hemoragiilor excesive sau
pentru a ntrerupe aportul sangvin la o tumor.
Embolizarea terapeutic servete la eliminarea AVM.
Embolus-ul medicament sau material sintetic folosit n
blocajul vasului de snge.

Utilizri obinuite
Controlarea sngerrii cauzate de leziuni, tumori sau ulcer

gastric.
Pentru a ntrerupe aportul sangvin tumoral. Poate fi
folosit n asociere cu chimioterapia.
Pentru a trata tumori benigne fibroase de la nivelul
uterului o alternativ la histerectomie. Tumorile fibroase
multiple pot fi tratate ntr-un singur timp.
Excelent pentru tratamentul AVM (cominicare anormal
ntre o arter i o ven, ca un scutcircuit).
Tratamentul anevrismelor cerebrale.
Tratamentul hemangioamelor.

Cum este realizat?

Echipamentul utilizat este acelai ca la angiografia cu cateter.
Primul pas este angiografia (injectarea unei substane radioopace ntr-o

arter sau o ven) pentru a localiza exact sediul sngerrii sau

anormalitatea.
Introducerea cateterului i injectarea substanei de contrast (n mod
normal prin artera femural).
Un material embolic potrivit este ales i injectat prin intermediul
cateterului pentru a ajunge la sediul afeciunii.
Sunt efectuate repetate angiografii pn cnd este controlat
sngerarea sau este prezent destul material embolizant la nivelul
tumorii sau malformaiei vasculare.

Sunt utilizate diferite materiale embolizante

Gelfoam utilizat pentru a controla hemoragia pn cnd cauza cum

ar fi o fractur osoas, este identificat i rezolvat sau pn cnd are

suficient timp s se vindece.
Ageni particulari permaneni Aceti ageni sunt utilizai pentru a
bloca permanent micile vase de snge. Sunt utilizai pentru a opri
hemoragia sau a bloca arterele care vascularizeaz o tumor cnd este
puin probabil s se vindece leziunea subiacent. Sunt materialele
utilizate cel mai frecvent pentru embolizarea tumorilor uterine
fibroase. De ex.: Polyvinyl alcool-ul (PVA).

Diferitele materiale embolizante utilizate

Spiralele metalice fabricate din oel inoxidabil sau platin, pot fi

folosite pentru a bloca arterele mari. Sunt prezente ntr-o varietate de

mrimi.
Agenii lichizi sclerozani cum este alcoolul, sunt folosii pentru a
distruge esutul int. Se dorete utilizarea lor n tratementul
malformaiilor venoase, prin umplerea acestora cu lichid, pentru a
induce formarea de cheaguri i distrugerea stratului intern venos.

Beneficii vs riscuri

O metod foarte eficient de a controla hemoragia, mai ales n urgen.

Utilizat n tratamentul tumorilor i malformaiilor vasculare.
Este mai puin invaziv dect chirurgia clasic deschis.
Cnd embolizarea este utilizat pentru tratamentul malformaiilor
arteriovenoase intracraniene (AVM), injectarea unei cantiti mici de
material reduce riscurile unei afectri cerebrale.

Beneficii vs riscuri
Embolusul se poate fixa ntr-un loc greit, privnd esutul normal de

aportul de oxigen.
Risc de infecie dup embolizare, chiar dac s-au administrat
antibiotice.
Deoarece angiografia este o parte din procedur exist riscul de reacii
alergice la substana de contrast i de afectare renal la pacienii cu
diabet sau alte afeciuni renale pre-existente.

Embolizarea arterial pentru hemoragia obstetrical

Embolizarea arterelor uterine pentru a preveni hemoragia postpartum cu risc vital
De obicei previne histerectomia
Pstreaz fertilitatea

Embolizarea arterelor uterine pentru tumorile fibroase

Procedura de embolizare a arterelor uterine pentru a micora tumorile

uterine benigne, dureroase.

Alternativ la histerectomie sau miomectomie.

Embolizarea arterelor uterine pentru tumorile fibroase

Embolizarea arterelor uterine pentru a micora tumorile uterine benigne,

dureroase.

Alternativ la histerectomie sau miomectomie.

Accidentul vascular cerebral

ngustarea arterelor carotide este o cauz obinuit de accident vascular

cerebral

Vasul se poate nchide i creierul este privat de aportul sangvin = accident

vascular cerebral

Mici plci pot s migreze de la nivelul peretelui arterial i s embolizeze la

nivel cerebral = accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral

Prevenirea accidentului vascular cerebral
Tratarea ngrorii arterelor la nivelul arterei carotide cervicale prin stentare

Accident vascular cerebral

Crioterapia
Crioterapia, de asemenea numit criochirurgie sau

terapie de crioablaie intit, se refer la aplicarea

frigului excesiv pentru a distruge esutul bolnav,
inclusiv celulele canceroase.

Utilizri obinuite
Utilizat pentru a distruge tumorile cutanate, nevii pigmentari

precanceroi, nodulii, tatuajele sau pistruii inestetici.

Utilizat pentru a distruge retinoblastoamele.
Doctorii au nceput s utilizeze crioterapia n cancerul prostatic,
hepatic i cervical, mai ales dac nu este posibil chirurgia.
n prezent exist cercetri pentru utilizarea crioterapiei n tumorile
osoase, cerebrale, renale, pulmonare i de la nivelul mduvei osoase.

Cum este realizat?

Este realizat cu ajutorul unei sonde de crioterapie (ataat prin

intermediul unui tub la o surs de N sau Ar).

Pentru masele externe, N lichid este aplicat direct cu ajutorul unui
tampon de bumbac sau al unui spray.
Pentru tumorile interne, N lichid sau gazul Ar este condus prin sonda
de crioterapie, care vine n contact cu esutul bolnav.

Cum este realizat? (cont.)

Formele mai avansate de crioterapie, cum ar fi n tratamentul

cancerului hepatic, implic inseria unei sonde prin intermediul unei

incizii la nivelul tegumentului. Apoi, utiliznd dispozitivul imagistic,
doctorul localizeaz i nghea tumora.
De asemenea, pentru cancerul de prostat, ase pn la opt ace-sonde
pot fi inserate la nivelul perineului (esutul dintre rect i scrot) i pot fi
ghidate ecografic pentru a nghea tumora.

Beneficii vs riscuri
Pentru crioterapia intraoperatorie timpul de recuperare este mult mai

mic comparativ cu ndeprtarea chirurgical a tumorilor.

Crioterapia percutanat are un potenial ridicat de a ajunge o procedur
care poate fi aplicat la pacienii din ambulator.
Este mai puin traumatic dect chirurgia deschis deoarece necesit
doar o mic incizie.
Cauzeaz o cicatrice de mici dimensiuni i aparent nu produce
calcificri.

Benecii vs riscuri (cont.)

n tratamentul afeciunilor hepatice poate leza canalele biliare sau

poate cauza hemoragie sever.

n tratamentul afeciunilor renale poate afecta sistemul urinar colector
sau poate cauza hemoragie sever.
n tratamentul tumorilor pulmonare poate duce la colaps pulmonar i
la acumularea de fluide n jurul plmnului.
Trebuie avut grij n zonele n care nervii sunt aproape de tumor.
Fibrele nervoase ngheate pot cauza tulburri motorii sau parestezii n
zonele inervate de nervii respectivi.