Piciorul diabetic

CLASIFICAREA SI STADIALIZAREA NEUROPATIEI

DIABETICE
ADA: Consensus San Antonio

Neuropatia subclinica
Neuropatia clinica

CLASIFICAREA SI STADIALIZAREA NEUROPATIEI

DIABETICE

Neuropatia subclinica

ADA: Consensus San Antonio

Teste de electrodiagnostic anormale

1.viteza de conducere nervoasa scazuta
2.amplitudine scazuta a potentialului de actiune evocat muscular
sau nervos

Testare cantitativa senzoriala anormala

1.vibratorie/tactila
2.termala cald/rece
3.altele

Teste ale functiei autonome anormale

1.aritmie sinusala scazuta (rata variatiei frecventei cardiace)
2.functie sudomotorie scazuta
3.latenta pupilara crescuta

CLASIFICAREA SI STADIALIZAREA NEUROPATIEI DIABETICE

Neuropatia clinica
Neuropatia difuza
1.polineuropatie senzoriala si motorie simetrica distala
a.neuropatia primitiva a fibrelor mici
b.neuropatia primitiva a fibrelor mari
c.mixt

2.neuropatia autonoma
a.functie pupilara anormala
b.disfunctie autonoma sudomotorie
c.neuropatie autonoma genito-urinara
d.neuropatia autonoma gastrointestinala
e.neuropatia autonoma cardiovasculara
f.hipoglicemia neconstientizata

Particularitatile aterosclerozei in DZ
Apare mai precoce, afecteaza si vasele distale,
mai severa
Localizarea placilor de aterom este distala
Alterarea procesului de remodelare
Calcificarea mediei arteriale
Modificari ale microcirculatiei

 Picior diabetic infecia, ulceraia i/sau distrucia

esuturilor profunde, asociat cu anomalii neurologice i cu
boal vascular periferic n diferite grade la nivelul
membrelor inferioare.

Boal vascular periferic prezena semnelor

clinice ca absena pulsului la pedioase, istoric de claudicaie
intermitent, durerea n repaus i/sau anomalii la investigarea
vascular non-invaziv indicnd alterarea circulaiei.
Consencul Internaional privind Piciorul Diabetic, 1999

Factori etiologici n patogenia piciorului diabetic

macroangiopatie

microangiopatie

scleroza Monckeberg
traumatism

Picior diabetic
infecie

osteoartropatia

polineuropatie

modificri structurale

Combinaia:
-Lipsei de sensibilitate
-Mobilitate articulara scazuta
-Piele uscata
-Presiune repetitiv crescuta in puncte anormale

Formarea calusului
Ulceraie plantar

Boulton AJM et al. Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. N Engl J Med 2004;351:48-55

Arteriopatia diabetica
DEFINITIE: reducerea
graduala a fluxului de
sange in una sau mai
multe artere secundar
aterosclerozei
INCIDENTA:
2,6/1000 loc/an B
1,2/1000 loc/an F

Factorii de risc

Stilul de viata negativ (modificabil)

- fumatul
- alimentatie bogata in calorii, lipide saturate, colesterol
- sedentarismul
- consumul de alcool
Caracteristici individuale modificabile
- dislipidemia
- hipertensiunea arteriala
- diabetul zaharat
- obezitatea
Caracteristici individuale nemodifcabile
- varsta (>45 ani la barbati si >55 ani la femei)
- sexul masculin
-istoric familial de boli cardio-vasulare aterosclerotice
-istoric personal de boli cardio-vasculare aterosclerotice

Claudicatia
Este o durere musculara ce apare la efort si
dispare in repaus, produsa de aportul
insuficient de sange in grupul muscular afectat
Diagnosticul diferential:
-cauze vasculare
-cauze nonvasculare

Clasificarea Fontaine
Stadiul I

Ocluzie arteriala fr simptome clinice datorit

compensrii circulatorii complete (colaterale)
- exist modificri paraclinice

Stadiul II

-claudicaie intermitent la efort

-compensare de repaus
-absena pulsaiilor
claudicaie intermitent cu o distan de mers mai
mare de 200 metri
claudicaie intermitent cu o distan de mers mai
mic de 200 metri

IIA
IIB

Stadiul III

-durere la repaus i mai ales nocturna ce oblig pe

bolnav la poziia decliv a membrelor inferioare
- decompensare la repaus

Stadul IV

tulburri trofice: - ulcer

- gangren

Ischemia critica
Durere de repaus insotita de ulceratii,
gangrene, necroza
Caracteristicile ulcerului:
-leziuni variabile ca extensie, dureroase
-leziuni tip uscat sau umed
-tegumente palide sau cianotice
-lipsa deformarilor osoase

Metode noninvazive

Indicele glezna-brat
in repaus si la efort

Metode invazive
Angiografia poate fi utilizata la pacientii la care este
indicat tratament chirurgical inaintea interventiei;
contrandicat la pacientii cu BRC, DZ, deshidratare
Avantaje
Examen bine documentat
Buna apreciere a importantei si
localizarii leziunilor
Buna apreciere a vaselor profunde
Polivalenta: apreciere si a excretiei
renale a substantei de contrast

Dezavantaje
Examen invaziv, iradiant, traumatizant
Aparat costisitor, examen costisitor
In arteriografia conventionala
nevizualizarea vaselor profunde este
interpretata uneori ca obstructie
Nu poate evalua microirculatia la
extremitati
Nu indica semnifcatia fiziologica a
unei afectiuni demonstrate la extremitati

Amputatia
Folosita in caz de gangrena
Se foloseste atunci cand circulatia este redusa
semnificativ iar celelalte metode nu o pot imbunatati
Rata amputatiilor: 200-280/mil/an la pacienti fara
diabet si de 3000-3900/mil/an la cei cu diabet

MODIFICAREA STILULUI DE VIATA

Oprirea fumatului
Controlul diabetului: glicemie preprandiala
<120mg%, postprandiala <180mg%,
HbA1c<7%
Tratament hipolipemiant: LDL-col <100mg%
Tratamentul hipertensiunii evitarea betablocantelor
Terapia prin mers

Treatment Total contact cast

Cele 10 porunci
1. Inspectati-va zilnic picioarele
2. Spalati-va zilnic picioarele cu grija
3. Stergeti-va picioarele cu atentie si nu lasati spatiu
umed intre degete
4. Aplicati pe picioare crme hidratante pentru
ingrijirea pielii; pielea uscata determina fisuri si
favorizeaza infectia
5. Unghiile se taie drept, nu prea scurt
6. Folositi numai incaltaminte adecvata, niciodata cu
barete. Pantofii noi se vor purta progresiv, pentru
acomodare

Cele 10 porunci
7. Nu umblati desculti sau doar cu ciorapi
8. Folositi ciorapi care absorb transpiratia, care permit
picioarelor sa se aeriseasca si sa se mentina uscate
9. Senzatia de picioare reci dispare doar prin tratament
adecvat, nicidecum prin incalzirea lor cu sticle,
caramizi sau apropierea de foc. Acestea pot provoca
arsuri grave.
10. adresati-va medicului daca apar dureri in picioare sau
din contra daca remarcati disparitia sensibilitatii; daca
apar deformari, vezicule, ulceratii, fisuri, roseata,
hemoragii sau atrofii musculare la nivelul picioarelor.