I.

Anatomia radiologic
normal a oaselor

Componenta mineral fosfo-calcic radioopac contrastul natural

esutul osos compact i spongios;
nuclee de osificare primar
Traveele osoase = structura de rezisten a
osului
Componente calcare heterotrope lipsite de
structur
Dezvoltare: mecanism periostal/encondral;
cartilaje de cretere

Anatomie radiologica
normala
Os lung

Epifize

Spongioasa
Corticala

Metafize
Diafiza
Canal nutritiv
Canal medular
Compacta

Periost invizibil !

I. Anatomia radiologic normal

a oaselor

Macrostructura osoas
Periost
Mduva osoas

Canal medular
Spongioasa

Forma oaselor
Oase scurte
Oase lungi:epifiza,metafiza,diafiza

I. Anatomia radiologic normal

a oaselor

Articulaiile asigur legtura ntre oase

Tipuri:
Diartroze: articulaiile scapulo-humerale
Amfiartroze: legtur prin structuri fibrocartilaginoase (intertarsian)
Sinartrozele: legturi ntre oase prin formaiuni
cartilaginoase fibro-cartilaginoase (suturi
craniene)
Spaiul articular

I. Anatomia radiologic normal

a oaselor

Criterii de descriere (Schinz)

Numrul segmentelor osoase afectate
Monostic/monotop
Poliostic/politop

Modificri de form i dimensiune: alungire, scurtare,

deformare, ncurbare (scoliostoz), suflare

(oedostoz), subiere/ngroare
Modificri de spaiu articular: lrgire, ngustare,
dispariie
Localizarea procesului patologic: diafiz, metafiz,
epifize
Forma procesului patologic: rotund, ovalar, etc.
Conturul procesului patologic: bine delimitat,
imprecis delimitat, ters, infiltrativ

Semiologie os ca organ

Hipoplazie mai mic

Hiperplazie mai mare
Aplazie / agenezie absent din nastere
Hipostoza - mai subtire
Hiperostoza mai gros
Anostoza absent dobandit
Oedostoza - umflat,(suflat)
Scoliostoza - incurbat

Semiologie tesut osos

Cu minus
Osteoporoza
Osteoliza

Cu plus

Osteoscleroza
Periostoza
Productii osoase
Calcificari paraarticulare

Osteonecroza
Septica
Aseptica

II. Leziunile elementare osoase

Leziuni elementare osoase distructive

Osteoporoza
Osteoliza

Osteonecroza
Atrofia prin compresie

Leziuni elementare osoase reconstructive

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

(-) Osteoporoza
Tipuri
Acuta
Difuza (de segment)
Patata
Subcondrala
In banda

Cronica
Difuza (de schelet)
Hipertrofica
Vitroasa

1. Osteoporoza
Diminuarea cantitii de sruri fosfo-calcice cu
pstrarea matricei conjunctive

Etiopatogeneza
Factorul sanguin
Lips de reconstrucie osoas: btrni, caectici
Aport calcic insuficient tulb de absorbie intestinal
Pierdere exagerat de calciu: drenaj biliar prelungit
Hiperfuncie paratiroidian: boala Recklinghausen

Factorul circulator
Hiperemia intraosoas modificri de pH (acidoz)

Factorul conjunctiv
Starea celulelor osoase i a matricei conjunctive dependent

de vitamine: C, D.

1. Osteoporoza
Factorul mecanic
Suprimarea sarcinilor mecanice demineralizare
Presiunea exercitat perpendicular pe os
demineralizare, osul suflat
Traciunea dublu proces
Osificare n inseria ligamentar
Rarefacie osoas n osul vecin

Zonele de resorbie LOOSER

Fractura de oboseal

1. Osteoporoza

Forme clinico-radiologice
Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase
Osteomielita acut
Tuberculoza osoas

Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice

Rahitism
Scorbut
Osteomalacie

Osteoporoza n osteoartropatii discrinice

Boala Recklinghausen
Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing

Osteoporoza n procese tumorale

Osteosarcomul osteolitic central
Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul

2. Osteoliza
proces de distrucie osoas interesnd toate
componentele, inclusiv matricea conjunctiv.

Fiziologie

Proces de osteoclazie osteoclastul, celula

specializat

Fiziologic
Patologic: cavern, chist, gom, carie, uzur, osteoliz
central

Forme clinico-radiologice
1. Osteoliza din artropatiile inflamatorii
Osteomielita acut
Tuberculoza osteoarticular
Sifilisul osos
2. Osteoliza n artropatii discrinice
Boala Recklinghausen

2. Osteoliza

Forme clinico-radiologice
3.

Osteoliza n distrofii osoase

4.

Osteoliza n tumorile osoase

5.

Chistul osos esenial

Tumora cu celule gigante
Osteomul osteoid
Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein
Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas
Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic,
sarcomul osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice,
plasmocitomul

Osteoliza n bolile de depozit

Lipoidoze
Boala Hand-Schuller-Christian
Granulomul eozinofilic

(-)Osteoliza
Tipuri
Limitata
Superficiala
Uzura
Eroziune
Carie
In os
Caverna
Geoda
Chist
Difuza

Zon extins de osteoliz a aripii iliace stngi

Osteosarcom osteolitic

3. Osteonecroza
Definiie

Proces distructiv osos aprut prin

obstrucia unui vas sanguin osos

de cauz septic-aseptic
Forme clinico-radiologice
Osteonecroze septice: osteomielita
acut
Osteonecroze aseptice

Osteonecroza

4. Atrofia prin compresie

proces distructiv osos produs prin compresie asupra
vaselor care irig osul

Anevrism aortic
Chist osos
Otite cronice colesteatomatoase
Neurinom de acustic
Ganglioneurom

Osteoscleroza
depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu ngroarea
traveelor osoase i compactei osoase cu tergerea
spongioasei i canalului medular

Dup sediu:

Spongioscleroza: producie de os nou la

nivelul spongioasei
Monoastic monotop
Poliostic politop

Endostoza: producie de os nou la nivelul

compactei
ngroare de compact
Obstruare de canal medular

Osteoscleroza

Forme clinico-radiologice
Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase:
Osteomielita
Tuberculoza osoas
Sifilisul osos
Osteoscleroza n distrofiile osoase
Osteomul osteoid
Osteodistrofia deformant Paget
Meloreostoza Leri
Osteopoichilia Albers-Schonberg
Osteopoichilia Voorhoeve
Osteopetroza Albers-Schonberg
Boala Camuratti-Engelmann
Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-

Osteoscleroza

Forme clinico-radiologice
Osteoscleroza n bolile sanguine
Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide
Osteoscleroza bismutic
Osteoscleroza n saturnism
Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor
Osteoscleroza n tumori osoase
Osteosarcomul osteocondensat
Metastaze osoase osteosclerotice

Periostoza
formarea de os la nivelul periostului

Periostul (membran fibro-elastic) nu

are expresie radiologic !
Vascularizaia periostului este n relaii
strnse cu vascularizaia osului i a
musculaturii adiacente

Periostoza
Traumatismele, inflamaiile, staza venoas din varice
Congestie periostal
Edem periostal

Hiperemie (rezorbia srurilor fosfo-calcice)

Periostoz (prin transformarea srurilor fosfocalcice n periost !)

Periostoza

Periostoza/apoziia periostal se
evideniaz radiologic la 2-3 sptmni
de la debutul tulburrilor de circulaie
periostal!
Local
Regional
General

Periostoza
Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981):
Reacie periostal continu
Cu cortical distrus
Expandat, n carapace simpl
n carapace ondulat
n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun
Cu cortical intact
Solid, neted, ondulat
Spiculi solizi
Lamel unic
Lamele multiple
Spiculi paraleli n perie
Spiculi divergeni, n raze de soare
Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel
unic/cu lamel multipl, spiculi

Periostoza
Forme clinico-radiologice
Periostoza n inflamaii osoase
Osteomielita stafilococic
Sifilisul osos
Tuberculoza osteo-articular
Actinomicoza
Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)
Periostoza n leziuni traumatice
Hematoamele subperiostale periostoza
Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze
PCE
Spondilita anchilozant
artroze

Periostoza

Periostoza n afeciuni dismetabolice:

rahitism, scorbut, hiperuricemie

Periostoza n discrinii: acromegalia,
boala Recklinghausen
Periostoza n tulburri circulatorii:
varicele, arteritele diabetice, arteritele
senile
Periostoza n tumorile osoase:
osteosarcomul osteocondensat/litic,
sarcomul Ewing, sarcoame parostale,
metastaze osoase
Periostoza n alte procese tumorale i n
boli de sistem: meningioame, boala
Hodgkin, sarcoidoza, leucemiile,
cancerul mamar

Tulburri distrofice osoase

= tulburri cantitative i calitative care modific profund
macrostructura compactei i spongioasei osoase

Patogenez
Leziunea iniial: demineralizare osoas

dezordonat produs prin hiperemie

Reconstrucia osoas nu mai are loc
esutul conjunctiv eliberat de complexul fosfo-calcic
Apar alterri distrofice cu fibrozare i lichefiere cu
apariia de formaiuni chistice
Srurile fosfo-calcice desprinse de pe marginea
conjunctiv
Eliminare prin urin
Depozitare dezordonat n acelai os

STRUCTUR DE REZISTEN ALTERAT

Tulburri distrofice osoase

Clasificare topografic
Manoostice/monotope:
Chistul osos solitar
Osteomul osteoid
Poliostice: osteodistrofia fibroas Jaffe-

Lichtenstein
Generalizate: osteita deformant Paget

Boala Paget

Tulburri distrofice osoase

Tuburri de form
Scoliostoza = curbarea axului osos
n osteoartropatii dismetabolice (rahitism, osteomalacie)
n distrofii osoase
Boala Jaffe-Lichtenstein, boala Recklinghausen

n tumori osoase
n displazii encondrale: boala Basel-Hagen, boala

Mandelung
n displazii conjunctive: osteopsatiroza Lobstein

Edostoza fenomenul de suflare osoas

Displazii osoase
A. Displazii determinate de tulburarea
mecanismelor de cretere n dimensiune
ale oaselor
B. Displazii determinate de tulburarea
mecansimelor de tubulaie i modelare
osoas

A. Displazii determinate de tulburarea

mecanismelor de cretere n dimensiune
ale oaselor

Displazii cu meninerea echilibrului ntre

creterea encondral i periostal
Hiperplazia: gigantism
Hipoplazia: nanism

Displazii cu ruperea echilibrului dintre

creterea encondral i cea periostal
Displazii periostale (conjunctivale): osteogeneza

imperfect Vrolick, osteopsatiroza Lobstein

Displazii encondrale (condrodisplazii): sindrom Morquio,
sindrom Hurler (gargoilism), acondroplazia Parrot
Displazii direcionale: boala exostozant, condromatoza
osoas, boala Ollier

Boala sclerelor albastre,( boala Lobstein)

Osteogeneza imperfecta

Osteopoikilie
boala oaselor
patate

B. Displazii determinate de
tulburarea mecansimelor de
tubulaie i modelare osoas
Tulburarea procesului de tubulaie:
boala Camuratti-Engelmann
Tulburarea procesului de modelare
osoas

Boala oaselor de marmur

(+) Productiuni osoase

Exostoza (Punte

osoasa patologica ce se formeaza

intre doua vertebre invecinate si care le sudeaza
intre ele)
Osteofit (Punte osoasa patologica ce se formeaza
intre doua vertebre invecinate si care le sudeaza
intre ele)
Sindesmofit- (Punte osoasa patologica ce se
formeaza intre doua vertebre invecinate si care le
sudeaza intre ele)

Osteoartropatii traumatice

Fracturile osoase
Luxaii
Entorse

Fracturile osoase
(frango = a rupe)

Examenul radiologic importan

deosebit
Confirm supoziia clinic de fractur i

mecanismul probabil de producere

Precizeaz sediul fracturii
Precizeaz numrul fragmentelor
Furnizeaz date prvind structura osului fracturat
(os sntos/patologic)
Arat dac reducerea a fost corect cu
consolidare normal/vicioas
Permite urmrirea evoluiei fracturii sub
tratament
Permite evaluarea prognosticului fracturii

Fracturile osoase

Clasificare
Dup intensitatea i durata traumatismului
Fracturi de for
Fracturi de oboseal / de mar
Dup terenul osos: n os sntos/patologic
Dup modul de aciune al agentului traumatic: fracturi
directe / indirecte
Dup mecansimul de producere
Prin flexiune
Prin compresiune vertical
Prin traciune
Prin torsiune
Dup aspectul radiografic: complete, incomplete (n
lemn verde)

Fracturile osoase

Clasificare

Dup sediul fracturii: diafizare, diafizo-epifizare,

epifizare
Dup numrul traiectelor de fractur
Unice / multiple
Cominutive
Simultane

Dup direcia liniei de fractur

Transversale
Oblice
Spiroide
Longitudinale (extrem de rare)
Dup dislocarea fragmentelor fracturate: deplasri

longitudinale, deplasri laterale

Fracturile osoase

Fisurile osoase: linii de fractur

incomplete
Localizare foarte diferit
Diagnostic diferenial cu
Canale vasculare osoase
Anomalii congenitale
Imagini de sumaie
Nuclei de osificare nesudai

Fracturile osoase

Evoluia fracturilor
Vindecare calus provizoriu calus definitiv
Complicare
Calusuri anormale sudare n baionet, unghi, rotaie

Calusuri cu evoluie patologic

Calusuri exuberante
Pseudoartroz fibroas
Pseudoartroz liber flotant

Osteoporoza dureroas
Calcificri anormale
Miozita osificant post-traumatic
Boala Pellegrini-Stieda

Fractur Poutteau-Colles

Fractur bazin

Fractura tibiala

Fractura coloana
cervicala

Luxaii

Definiie:
ndeprtarea durabil a suprafeelor articulare,

cu modificarea permanent a raporturilor

anatomice

Clasificare:
Congenitale: luxaia congenital de old
Patologice: PCE, artrite nespecifice/specifice
Traumatice:
Scapulo-humeral
Cot
Coxo-femural

Luxatie humerala

Entorse

Definiie:
Leziuni traumatice cu lezarea n diferite

grade a aparatului ligamentar, dar cu

meninerea suprafeelor articulare n contact

Fr expresie radiografic; smulgerea

de fragment osos din zona de inserie
ligamentar vizualizare radiografic.

Osteomielita

Diagnostic diferenial
n perioada de debut:
Reumatism articular acut
Sarcom Ewing
Sarcom periostal
n formele cronice:
Osteosarcom osteocondensat
Sifilis osos sclerogomos

Osteoartrita tuberculoas
Inciden constant la copii i
adolesceni
Predilecie pentru articulaiile cu
solicitare mecanic mare (coloana
vertebral, old, genunchi)
Localizare pe segmente cu cretere
activ, bogat vascularizate

Osteoartrita tuberculoas

Semiologie radiologic
Modificri ale prilor moi
Tumefacia articulaiei afectate i a prilor moi
Modificri ale macrostructurii osoase: osteoporoza,

osteoliza, osteonecroza, osteoscleroza, periostoza

Modificri de spaiu articular
Neregulariti de contur incongruene
ngustarea spaiului articular
Dispariia spaiului articular

Modificri de form i ax
Prbuiri, deformri
Incongruena artricular subluxaii
Poziii vicioase coxa valga, ghibus

Spondilita tuberculoas
Localizarea cea mai frecvent a tuberculozei
osteo-articulare
Sediu de elecie D11-D12
Afectare de 2-3 corpi vertebrali (dar i 6-7)

Spondilita tuberculoas

Semiologie radiologic
Stadiu de nceput
Osteoporoz juxta-discal
Pensarea discului intervertebral
Eroziuni marginale de platouri vertebrale
Imagini cavitare

Stadiu avansat
Imagine radioopac fusiform perivertebral
Vertebre turtite, deformate
Angrenarea suprafeelor osoase restante
Cifoz angular
Dispariia discului intervertebral

Tuberculoz vertebral

Tuberculoz vertebral

Tuberculoz vertebral

Spondilita tuberculoas

Diagnostic diferenial radiologic

Tumori vertebrale maligne
Osteosarcom vertebral
Plasmocitomul vertebral
Metastazele osteolitice

Osteocondrita vertebral Scheuermann-Mau

Osteomielita vertebral
Hemangiomul vertebral
Hernia de disc
Fracturile vertebrale
Sindromul Kummel-Vernenil
Sifilisul vertebral
Malformaii congenitale (hemivertebra cuneiform)
Distrofii de coloan vertebral

Spina ventoza

Tuberculoza osteoarticular pe oasele mici ale

minii i piciorului
Radiologic
Os mrit, de aspect suflat, fusiform
Osteoporoz
Periostoz

Diagnostic diferenial

Dactilita sifilitic
Encondromul osos
Panariiul osos
Chistul osos solitar
Tumora cu mieloplaxe
Angiomatoza oaselor minii

Fus
pottic

Tuberculoza osteo-articulara

Forme atipice
Spina ventosa
Caria sicca
Trohanterita

Artrite
Modificri de spaiu articular
Modificri de pri moi
Modificri de extremiti osoase

Fazele de evoluie ale artritei acute: 1 spaiu

articular normal, 2 dung de doliu, 3 eroziuni de
suprafee, 4 anchiloz osoas precoce cu reacie
periostal, 5 artrit cronic constituit

PCE: A bloc compact al oaselor carpiene cu mici geode, B

modificri de structur ale falangelor (1 spaiu articular
ngustat, 2 osteofit marginal, 3 zone osteolitice), C
stadiu final (deviere cubital i anchiloz fibroas)

Poliartrita reumatoida (PR)

Localizare Rx tipica
Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)
Coloana cervicala
Marile articulatii
Pulmonar

Poliartrita reumatoida (PR)

Rgr. mainilor
Tumefiere de tesuturi moi
Rgr. In imersie

Osteoporoza in banda
Eroziuni subcondrale epifizare
Microchiste subcondrale
Microcalcifieri
Reducerea spatiului articular
Distructii osoase artrita mutilanta
Devieri in ax subluxatie ulnara
Anchiloza osoasa

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziunile coloanei cervicale

Subluxatie atlanto-axoidiana
In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)
Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1
Liza odontoidei
Subluxatii in scara

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziunile marilor articulatii

Genunchi chist sinovial Baker
Coxo-femural protruzie acetabulara
Umar
Cot
Modificari de artrita (generice)

Spondilita anchilozanta
(SA)

Dg. Rx. pozitiv

Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul

intregii articulatii
Stergerea conturului spatiului articular
Eroziuni articulare (margine de timbru)
Falsa largire a spatiului articular
Punti osoase
Ingustare reala a spatiului articular
Anchiloza + osteoporoza

Spondilita anchilozanta
(SA)

Modificari vertebrale
Unghi stralucitor
Vertebra patrata

Sindesmofite caracteristic + patognomonic pt. SA

- Calcif. inel fibros + tesut subligamentar

- Coloana in bat de bambus
Calcifieri ligamentare

- Sina de tramvai
- Fir electric
- Semnul pumnalului
Artrita interapofizara
Spondilodiscita
Osteoporoza
cifoza

Artroza
Semne radiologice generale
Ingustarea spatiului articular
Uniforma
Pensare (unilaterala, neuniforma)
Osteoscleroza subcondrala
Chiste subcondrale
Osteofite

PCE: A bloc compact al oaselor carpiene cu mici geode, B

modificri de structur ale falangelor (1 spaiu articular
ngustat, 2 osteofit marginal, 3 zone osteolitice), C
stadiu final (deviere cubital i anchiloz fibroas)

Coxartroza
Pensare de spaiu articular
Condensri ale suprafeelor osoase
Osteofite marginale n gulera
Demineralizare
Zone de osteoliz insulare subcondrale
geode

Coxartroz: A osteoscleroz n oglind i pensare

polar superioar de spaiu, B pensare polar inferioar cu
pintene marginal, C pensare i ngustare axial de spaiu
articular, D stadiu final (coloane osteofitice constituite)

Coxofemural

Genunchi

Gonartroza

Coloana vertebrala
Spondiloza
Artroza micilor articulatii posterioare
Spondilartroza
uncartroza