PUERPERIO FISIOLGICO

SSA

PUERPERIO
CONCEPTO

Perodo de ajuste posterior al embarazo y

parto, durante el cual los cambios
anatmicos y funcionales retornan a su
estado no gestacional

PUERPERIO

DURA 6 SEMANAS
INMEDIATO:

MEDIATO:

PRIMERAS 24 HORAS.
24 Hrs HASTA LOS PRIMEROS 7 DIAS.

TARDIO:

7 A LOS 40 DIAS POST PARTO

CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES

DURANTE EL PUERPERIO
INVOLUCIN UTERINA
DISMINUYE
progesterona
estrogenos
distensin crnica
actomiosina
colgena
AUMENTA
actividad de colagenasa uterina
liberacin de enzimas proteolticas

PUERPERIO

Involucin uterina
Postparto: 1Kg, a nivel de cicatriz
umbilical
1a Semana: a nivel de sinfisis de pubis
6a semana: 100 grs.
Permanencia en la cantidad de tejido
conjuntivo, elastina y vasos sanguneos en
miometrio

PUERPERIO

Involucin uterina
Disminucin de volumen uterino
Aumento de la fuerza miometrial y de
presiones intrauterinas
Contracciones
miometriales de hasta
150mmHg, menos dolorosas (Entuertos)

PUERPERIO

Cambios en el lecho placentario

Oclusin de vasos sanguneos
Hemostasia y necrosis endometrial
Regeneracin endometrial 3a semana
Loquios rojos (decidua)
Loquios serosos (leucocitos, celulas
deciduales degeneradas)

PUERPERIO

Cuello uterino
Ulceracin, equimosis y laceracin hasta 6
a 12 semanas postparto
Edema del estroma, infiltracin celular e
hiperplasia glandular endocervical hasta 3
meses postparto
Cierre de orificio externo como hendidura
transversa al final de la 1a semana

PUERPERIO

Engrosamiento de la mucosa vaginal a la 3a

semana
Produccin de moco cervical 6a semana
Himen cicatriza como carnculas mirtiformes
Trompa Uterina con atrofia y perdida parcial de
cilios en el epitelio l, 2 semana postparto
Recuperacin del tono de musculos voluntarios
del piso plvico y los de sostn de la plvis

PUERPERIO

Aparato Urinario
Vejiga edematosa
Orina residual
Proteinuria leve
Hipotona y dilatacin de urteres y pelvicillas
renales
Glucosuria renal
Nitrgeno de la urea 20mg/dl

PUERPERIO

Prdidas insensibles de agua de 5.5 kgs por

el trabajo de parto y postparto.
Otros 4 kg por excrecin de lquidos y
electrlitos
Aumento de electrlitos
Involucin tisular y aumento de potasio

PUERPERIO

cidos grasos en concentraciones no

gestacionales al 2ndo da postparto
Triglicridos y colesterol hasta la 6a
semana postparto
Disminucin de glucosa 1ero y 2ndo da
postparto
Aumento de aminocidos plasmticos
libres en el postparto inmediato

PUERPERIO

Coagulacin sangunea
Aumento de tromboxano A2
Disminucin de prostaciclina (PGI2)
Disminucin de Fibringeno plasmtico y
plaquetas en el puerperio inmediato
Aumento de actividad fibrinoltica y
productos de degradacin de la fibrina (PDF)

PUERPERIO

Volumen sanguneo total de 6 a 4 L

Aumento de prolactina con estimulo a la
mdula sea (reticulocitosis)
Aumento de la eritropoyetina y elevacin
del hematocrito
Leucocitosis hasta 25 000/ml
Disminucin de hierro plasmtico

PUERPERIO

Aumento de las resistencias vasculares

uterinas y exceso temporal de volumen
plasmtico.( tendencia a la hipertensin en
el puerperio inmediato )
Capacidad vital e inspiratoria disminuyen,
el volumen residual y la ventilacin en
reposo aumenta (mayor consumo de
oxigeno )

PUERPERIO

Lactogeno placentario desaparece el primer

da postparto
Gonadotropina corinica humana
100mU/ml hacia el sptimo da
Estrogenos y progesterona disminuyen
FSH y LH bajos

PUERPERIO

Ambulacin precoz
Alimentacin balanceada ( 2 800 kcal/da )
Cuidados de la vejiga
Funcin intestinal
Bao diario
Cuidados de la episiotoma
Agentes oxitcicos
Prevencin de la isoinmunizacin con Rh
Anticoncepcin

PUERPERIO INFECCIOSO

SSA

PUERPERIO INFECCIOSO
Se produce morbilidad puerperal por
infeccin cuando la temperatura de la
paciente es superior a 38C en dos
ocasiones separadas, con un intervalo de
cuando menos 24 hrs de diferencia,
despus de las 24 hrs siguientes al parto

PUERPERIO INFECCIOSO

FRECUENCIA: 2 A 8%
FACTORES PREDISPONENTES:
Estado socioeconmico bajo
Parto operatorio
Rotura prematura de membranas
Parto prolongado
Exmenes plvicos mltiples

PUERPERIO INFECCIOSO
Etiologa

Catteres para presin intrauterina

Electrodos en cuero cabelludo fetal
Cervicovaginitis preexistente
Nacimientos por cesrea
Anemia
Desnutricin
Obesidad

PUERPERIO INFECCIOSO
BACTERIAS AEROBIAS

Estreptococos del grupo A,B,D.

Enterococos
Staphylococcus aureus
Escherichia Coli
Gonococos
Gardenerella vaginalis

BACTERIAS ANAEROBIAS

Bacteroides fragilis
Peptococcus
Veillonella
Clostridium

PUERPERIO INFECCIOSO
ENDOMETRITIS

DATOS CLNICOS

Fiebre
tero blando e hipersensible
Loquios ftidos
Leucocitosis
Malestar general, leo, hipotensin.

PUERPERIO INFECCIOSO
INFECCIN DEL APARATO URINARIO

FRECUENCIA: 2 A 4%
DATOS CLNICOS
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Fiebre
Malestar general, escalosfros, nuseas y vmitos
ngulo costovertebral hipersensible
Piuria
hematuria

PUERPERIO INFECCIOSO

Infeccin de la herida de la cesrea

Infeccin de la episiotoma

PUERPERIO INFECCIOSO

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
AMPICILINA O CEFALOSPORINA DE
3a GENERACIN ( Ceftriaxona 1 gr c/6-8
hrs.)
AMINOGLUCOSIDO
CLINDAMICINA O METRONIDAZOL

PUERPERIO INFECCIOSO
MASTITIS

Etiologa: Staphylococcus aureus

Datos clnicos: congestin mamaria,
hipersensibles, tensas e hipertermicas, con
secrecin purulenta
Tratamiento: Vendaje compresivo, hielo local,
restriccin de la estimulacin mamaria,
analgsicos, supresin de la lactancia
(bromocriptina 2.5 mgs dos veces al da por 10
das), dicloxacilina.