CAPITOLUL III

EXPLORAREA ACUITII VIZUALE

Definiie
Morfologie:
Dezvoltarea acuitaii vizuale n funcie de vrst:
- La natere funcia vizual este rudimentar (percepie luminoas).
- n prima sptmn de via micrile oculare devin coordonate.
-La vrsta de 3 luni se formeaz corelaii ntre ochi i mn
-la 4 luni capacitatea de fixare a obiectelor evolueaz ctre un grad
mai nalt.
-la 6 luni se desvrete dezvoltarea maculei i apar senzaiile de
form i de culoare.
-AV la vrsta de 1 an este de aproximativ 0.4, iar la 1.5 ani ncepe
dezvoltarea vederii binoculare.
-La 6 ani majoritatea copiilor au AV egal cu 1 i se consolideaz
vederea binocular

PARAMETRII PRIN CARE SE CUANTIFIC PUTEREA

DISCRIMINATORIE A RETINEI
- minimum vizibile (pragul absolut al simului formelor)
reprezint cea mai mic suprafa vizibil ce acoper un unghi
vizual de aproximativ 10 35 arc de cerc;
- minimum separabile (pragul diferenial pentru puncte) cele mai
mici valori ale unghiului vizual pentru puncte, linii i contur
corespund regiunii maculare, la nivelul creia se nregistreaz
i cea mai mare valoare a acuitii vizuale
- acuitatea Vernier (pragul diferenial pentru linii) -teste de
hiperacuitate, relativ independente de defectele sistemului
optic, pemind aprecierea funciei retiniene i n cazul
opacifierii mediilor transparente (cataract)

CLASIFICRI I UNITI DE MSUR ALE

ACUITII VIZUALE
Clasificarea AV :
1. dup ochiul examinat: AV monocular i binocular
2. dup mrimea utilizat n determinarea AV:
-AV angular (testele care exploreaz AV angular cele mai
utilizate, sunt : mirele Foucault , litera E Snellen, inelele Landolt,
inelele Ferree-Rand)
- AV morfoscopic
-AV cortical
3. dup modalitatea de exprimare a valorilor AV: fracionat,
zecimal , logaritmic
4. dup modalitatea de prezentare a testelor: AV static i dinamic
5. dup zona retinian testat: AV central i periferic
6. dup metodele de testare utilizate:AV subiectiv , obiectiv,
stereoscopic
7. dup distana de examinare: AV la distan i la aproape

DETERMINAREA ACUITII VIZUALE

Metode subiective
Determinarea acuitii vizuale la distan:
Iniial monocular cu determinarea AV fr corecie i apoi
corectat optic, iar n final se msoar AV binocular.
la optotip , de la 5-6 m distan (infinitul practic oftalmologic)
se testeaza AV ntre 0,1 i 1,2
apropierea pacientului de optotip permite testarea AV ntre
1/50 i 4/50
AV sub 1/50 sunt:
- n.d. ( numr degetele)
-p.m.m.(percepe micrile minii)
-p.l. (percepe lumina)
-f.p.l. (fr percepie luminoas)
Determinarea acuitii vizuale la aproape- distana la care se
msoar AV fiind variabil n funcie de profesie (de obicei
este 3040 cm)
Determinarea AV la distan intermediar de lucru (calculator,
dirijori, stomatologi)

OPTOTIPUL PENTRU DISTAN

- optotipul clasic prezint 10 rnduri cu teste (litere, numere,
litera ESnellen, inelul Landolt, desene)
- fiecrui rnd se afl nscris valoarea acuitii vizuale a
rndului respectiv, exprimat sub forma unei fracii sau sub
form zecimal.
- numrtorul este distana pacientului fa de optotip, iar
numitorul este distana de la care ochiul emetrop poate citi cele
mai mari teste
- poate prezenta i un cadran astigmat, test bicolor rou-verde i
test polaroid pentru cercetarea vederii stereoscopice
- testul bicolor verific exactitatea coreciei prescrise
- pot fi desenai, transiluminai (printr-o surs de iluminare
inclus n dispozitiv), proiectai (situaie n care se recomand
ca examinarea s se fac n ambian obscur pentru a spori
contrastul) sau videoproiectai.

DETERMINAREA AV LA APROAPE
Msurtorile sunt mai puin reproductibile comparativ cu valorile la
distan, fiind n mai mare msur influenate de o serie de factori:
- diametrul pupilar
- acomodaie
- nivelul de iluminare
- vicii de refracie dinamic.
Un optotip bun trebuie:
- s fie tiprit pe un fond mat sau cu luciu minim
- s prezinte un contrast superior
- s prezinte teste separate sau fragmente de texte pentru a simula
necesitile curente ale activitii de aproape
- Unele tipuri includ i cadran astigmat, test bicolor sau test
polaroid.

METODE OBIECTIVE
-Metoda nistagmusului optokinetic - ofer informaii destul de
precise asupra AV si const n provocarea de micri oculare
oscilatorii cu ajutorul unui tambur care se rotete cu o vitez
constant n faa ochiului examinat.
-Testul CSM- utilizat la copii sub 2,5 ani i const n
proiectarea unui fascicul luminos succesiv n cei doi ochi
pentru a se examina: poziia central a reflexului cornean
(C) cnd copilul fixeaz lumina, stabilitatea (S) i
meninerea fixaiei (M) chiar i dup clipit.
- Testul privirii prefereniale- testarea vederii la sugari,
dislectici, persoane cu handicap mental folosind cartoanele
Teller
- Potenialele evocate vizuale (PEV)- reprezint rspunsuri ale
cortexului occipital la un stimul vizual scurt dar suficient de
intens, rspunsuri nregistrate pe o EEG.

VALORI NORMALE ALE AV

-Majoritatea indivizilor normali au o capacitate de rezoluie sub
1 arc de cerc. n consecin, 1 nu reprezint valoarea normal a
acuitii vizuale, ci doar grania ntre AV normal i cea
subnormal.
-AV variaz ntre limite largi, ca i greutatea corporal sau alte
constante ale organismului.
-n populaia general valorile unghiului minim de rezoluie
respect o distribuie gaussian, prin intervenia unor factori
independeni n determinarea nivelului de performan
-Screeninguri efectuate pe grupe de vrst au demonstrat chiar c
valoarea 1 a AV poate fi subnormal pentru multe din ele. S-a
stabilit c valoarea medie a acuitii vizuale normale este de 1,3.

DETERMINAREA ACUITII VIZUALE LA COPII

- testarea se va face ntr-o ncpere linitit i primitoare, doar n
prezena examinatorului i eventual a unei persoane apropiate
copilului;
- se va examina iniial monocular (urmrind modul n care copilul
fixeaz testul i avnd grij ca ochiul neexaminat s fie bine
acoperit), apoi binocular. Se va testa vederea la distan i la
aproape, fr corecie i apoi folosind corecia optic adecvat;
- testarea se va face n joac, fr a brusca sau amenina copilul;
- pentru vrste mai mari de 4 ani se cere spijinul prinilor pentru a-i
nva acas pe copii s rspund la optotipul cu litera E sau
inele Landolt;
- atunci cnd nu se poate testa AV prin metode subiective (vrst,
handicap mental, timiditate, dislexie, leziuni organice) se vor
utiliza metodele obiective.

DETERMINAREA AV LA COPIII PREVERBALI

La vrste sub 2,5 ani se pot utiliza urmtoarele metode:
-testul CSM
- nistagmusul rotator
- atitudinea copilului la ocluzia ochiului d informaii asupra
ambliopiei unilaterale
- nistagmusul optokinetic
-testul privirii prefereniale
- reflexul pupilar fotomotor
- testele elecrofiziologice (electroretinogram, poteniale
evocate occipitale) ofer relaii asupra funciei retiniene i
corticale.

DETERMINAREA AV LA COPIII VERBALI

Dup 2,5 ani majoritatea copiilor colaboreaz cu examinatorul
pentru determinarea AV. Testele utilizate msoar fie AV de
rezoluie (angular) E, inelele Landolt, fie AV de
recunoatere (morfoscopic) - testele cu imagini: Allen,
Rossano-Weiss
Dup 4-5 ani :
- se poate folosi optotipul cu litere sau numere
- se recomand utilizarea unor teste a cror mrime s corespund
cu msurarea AV la o distan de 2,5 m
- litera E pare cel mai facil test de utilizat
- se recomand prezentarea separat a testelor pentru a elimina
efectul de crowding fenomen

FACTORI DE VARIAIE A ACUITII VIZUALE

Factorii obiectivi:
- forma geometric a testului
- distanta ntre teste: aglomerarea testelor pe un rnd (crowding
fenomen) face recunoaterea lor mai dificil, aspect
dezavantajos mai ales la ambliopi, care citesc mai uor teste
prezentate separat.
- contrastul i luminana
- culoarea testelor
- timpul de prezentare
- distana de prezentare (coreleaz cu acomodaia i mioza)

FACTORI DE VARIAIE A ACUITII VIZUALE

Factorii subiectivi:
- erorile refractive
- diametrul pupilar prea mic sau prea mare (mioza sau midriaza)
- transparena mediilor refringente
- topografia retinian (central sau periferica)
- binocularitatea
- vrsta
- direcia fasciculului incident
- sumaia temporal i spaial

ASPECTE PATOLOGICE ALE ACUITII VIZUALE

Ambliopia
Definiie
Clasificare:
- dup valoarea AV:ambliopia mare, medie si mic
- dup tipul de fixaie: ambliopia cu fixaie central si cu fixaie
excentric (periferic, paramacular, parafoveolar).
- dup etiologie: ambliopia strabic (50%), ambliopia ex-anopia
sau prin deprivare senzorial, ambliopia refractiv (ametropic
i anizometropic), ambliopia congenital organic (leziuni
neuroretiniene, nistagmus, acromatopsie) si ambliopia fr
cauz evident;
- dup tipul de inhibiie: ambliopia prin inhibiie pasiv (lips de
utilizare a receptorului vizual) si prin inhibiie activ
(impulsuri corticale inhibitorii);
- dup modalitatea de apariie:ambliopia prin oprire, prin stingere
si ambliopia mixt;

ASPECTE PATOLOGICE ALE ACUITII VIZUALE

Cecitatea
Definiie
Cauze:
- erori refractive (hipermetropie, miopie, astigmatism);
- opacifierea mediilor transparente (leucom cornean central,
cataract, hemoragie vitrean etc);
- leziune neuroretinian (macular, a nervului optic, a cilor
optice).
Manevre pentru diferenierea cauzelor de cecitate:
- proba punctului stenopeic
- examenul luminii pupilare