ANESTESIOLOGIA Y

CIRUGA MENOR

Integrantes:

CHAMBA SALAZAR MARISOL

CONCEPCIONN CHACON ADRIANA
NUEZ MEJIA DIANA
FAILOC SOLIS MELISA
VILLALOBOS GONZALES LUZ

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO: PARTES

GNADAS
INTERNO
VAS GENITALES

OVARIOS
TROMPAS DE FALOPIO

UTERO O MATRIZ
VAGINA
APARATO GENITAL
FEMENINO

EXTERNO

VULVA

MONTE DE
VENUS

VISTA LATERAL Y FRONTAL DEL

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

MONTE DE VENUS
es la pequea elevacin plana
que se encuentra en la cara
anterior de la snfisis pbica. y
se disponen en forma de
tringulo, con la base sobre el
monte de Venus relacionado
con el hipogastrio abdominal y
el vrtice inferior termina en
los labios mayores

Irrigacin: arteria pudenda

externa, rama de la
femoral.
Inervacin: N. abdomino
genital y N. genito crural.

LABIOS MENORES: Tambin llamados ninfas son 2 delgados

repliegues cutneos orientados en el mismo sentido que los labios
mayores miden 3-3.5cm de longitud y 1.5cm de ancho

Irrigacin: arteria pudenda externa y perineal inferior ,los labios

menores presentan 2 caras ,2 bordes y 2 extremidades.
Inervacin: abdomino genital menor, pudendo interno y hemorroidal.

CLTORIS:
rgano erctil, impar y central El
cltoris en toda su longitud puede
llegar a tener un tamao de 10 a 13
mm, mientras que el glande clitoriano
mide entre 3 - 4 mm de ancho y 4 - 5
mm de largo (en estado de reposo)
mientras en ereccin puede alcanzar
de 1 a 1,5 cm de longitud en la mujer
promedio.
Vasos y nervios
Irrigacin: arteria cavernosa ,arteria
dorsal del cltoris ,terminal de la
pudeda interna.
Inervacin: rica en inervacin
sensitiva por nervios hipogstricos,
pudendo interno y simptico.

VESTBULO
VESTBULO

parte anterior

MEATO URINARIO

parte posterior

ORIFICIO VAGINAL

a ambos lados

GLNDULAS DE
BARTOLINO

cuya secrecin sirve para

lubricar y facilitar la cpula

Himen: Repliegue
membranoso de la mucosa
vaginal que generalmente
presenta una perforacin en
el centro, abertura que tiene
por objeto dar salida a la
sangre menstrual .la
abertura puede tener
tambin otras formas . el
himen desgarrado por el
primer coito( desfloracin ),
se destruye por completo en
el parto ; quedan del mismo
solo restos cicatrizales
,llamados carnculas
mirtiformes.

 limitada por detrs por el sacro tapizado por el musculo

piramidal, por los lados, por los msculos obturadores internos
recubiertos de sus aponeurosis y por abajo por el musculo
transverso profundo del perin.
M. Obturador Interno

M. Piriforme

M. Coxigeo

El sistema de control de la vejiga

La vejiga
La uretra
Dos msculos del esfnter que hacen
que la uretra se abra y se cierre.

El aparato reproductor femenino

El tero
La vagina

El aparato digestivo
El recto
El ano

El sistema nervioso
Los nervios, envan mensajes del
cerebro a la vejiga y de la vejiga
al cerebro.
Los msculos se abren y cierran para
dejar salir o retener la orina.

Apoyo / Sostn de los rganos plvicos.

Se contraen para conservar la continencia
urinaria y fecal.
Se relajan para permitir el vaciamiento
intestinal y vesical.
Funcionan en la respuesta sexual
femenina.(contraccin vaginal en el coito)
Intervienen en la contraccin y relajacin
vaginal durante el parto.
Se distienden bastante para permitir el
nacimiento del neonato, y se contraen de
nuevo en el postparto para proseguir con
sus funciones variadas

Desde el punto de vista Funcional el Piso Plvico se compone:

Sistema de soporte

Formado por:

perin

Musculos:

Sistema de suspensin.
Fascia parietal
Fascia endocervical
Plano superficial:
* DIAFRAGMA UROGENITAL
Plano profundo:
* DIAFRAGMA PELVIANO

Es una regin anatmica correspondiente al piso de la pelvis, conformada por un

marco seo y por planos musculares, que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis
menor, la excavacin plvica. sus lmites son:

Anterior: cara posterior de la snfisis del

pubis, las ramas isquiopubianas
Lateral: las tuberosidades isquiticas.

Posterior: los ligamentos sacrociticos

mayores, el sacro y el coxis; el msculo
elevador del ano sera su techo y la piel y
los tegumentos, el suelo.

Msculo elevador del ano

msculo par, simtrico, que se
extiende
de
la
pared
anterolateral de la pelvis menor
hacia abajo describiendo un
arco de concavidad anterior
hacia la regin del ano. se
diferencian varios fascculos:
puborectal, pubocoxgeo e
ileocoxgeo

El msculo coccgeo, msculo par, de forma triangular que constituye la

porcin posterior del diafragma plvico. Se origina en la espina citica,
donde se inserta su vrtice; de all se dirige oblicuamente hacia atrs
para insertarse su base en el borde lateral y cara anterior del sacro y del
cccix.

M. Coxigeo

Musculo piriforme, Se origina en el sacro a

nivel de los orificios I al IV abandonando la
pelvis a travs del agujero citico mayor, por
encima de la espina citica, insertndose en el
trocnter femoral.

M. Piriforme

Los msculos obturadores internos tienen

forma de abanico y recubren la pared lateral de
la pelvis. Se origina en el borde anterior del
agujero obturador y se inserta en el trocnter
mayor del fmur.

M. Obturador interno

Plano superficial: DIAFRAGMA UROGENITAL

El diafragma urogenital, es una barrera musculomembranosa, solo

atravesada por la uretra y la vagina, que ocupa el tringulo anterior
del perineo.

Musculo superficial
del perin

Va
desde
la
tuberosidad isquitica
hasta el rafe tendinoso
del perineo.

M. Bulbocavernoso

rodea la vulva, desde los cuerpos

cavernosos del cltoris hasta el
rafe o centro tendinoso del
perineo.

SISTEMA DE SUSPENSIN
El sistema de suspensin, est constituido por la fascia parietal (que
cubre los msculos del esqueleto plvico proporcionando su adhesin a
la pelvis sea), y la fascia endoplvica o visceroaponeurotica.

EPISIOTOMA
Incisin quirrgica en el
cuerpo perineal que se
realiza con la finalidad de
facilitar el proceso real del
parto o prevenir desgarros y
laceraciones.

INDICACIONES
Primigestas

o nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de frceps.
Parto plvico.

ORIENTACIN
Media:
En lnea media, siguiendo el
raf ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero sin
interesar el esfnter.
Media lateral
Parte de la lnea media, en la
comisura de la vulva y se dirige
oblicuamente hacia uno de los
lados del raf medio en un
ngulo aprox. 45 grados.
Lateral:
menos recomendable.

EPISIOTOMA MEDIOLATERAL
-La incisin parte de la horquilla
vulva y forma un ngulo de 45 con
la horizontal, en la direccin a la
tuberosidad isquitica.
- Se realiza hacia la derecha o
hacia la izquierda dependido del
operador
- Se realiza con tijeras rectas y
sobre una longitud de aprox. 4cm.
- Deben hendirse la piel del perin,
la
vagina,
los
msculos
superficiales,
y sobre todo, el
fascculo puborrectal del elevador
del ano, la cual debe ser completa.

EPISIOTOMA MEDIOLATERAL

VENTAJAS

DESVENTAJAS

-Proporciona un buen
espacio vaginal.

-Dolor postoperatorio.

- Protege en grado mximo

frente a los desgarros
perineales graves.

- Mayor prdida hemtica.

- Cicatrizacin ms difcil.

LOS ELEMENTOS QUE SE SECCIONAN SON:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Piel
Tcs
Mucosa vaginal
Musculo bulbocavernoso
Musculo isquiocavernoso
Musculo
transverso
superficial del perin
Haces
pubianos
del
elevador del ano

EPISITOMIA MEDIA
Consiste en seleccionar verticalmente
el centro fibroso del perin.
Ventajas:
-Poco hemorragia.
- Ms anatmica
- Fcil de construir
- Menos dolorosa.
Desventajas:
-Riesgo que la incisin se propague
hasta el esfnter anal.
- Aumentos de fstulas rectovaginales.

COMPLICACIONES
Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
Fistulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico

TECNICA DE LA EPISIOTOMA

La EP se debe practicar
cuando la cabeza aparece en la
vulva, es decir cuando la
presentacion se apoya en el
perin en el
4to plano de
hodge y dura una contraccion
hasta un diametro de 3 a 4 cm.

TECNICA DE LA EPISIOTOMA

Proteccin del perin en las

contracciones.

Infiltracin de la anestesia en
toda la regin, se infiltra tambin
en el introito

TECNICA DE LA EPISIOTOMA

Se espera
decienda.

que

la

cabeza

Se introduce los dedos indice y

medio para proteger el feto y
realizar el corte. Hacerlo durante
una
contraccin
para
enmascarar el dolor.

TECNICA DE LA EPISIOTOMA

Protege el perin para

evitar desgarros.

EPISIORRAFIA

Reparacin de la episiotoma por medio de sutura

Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin cuando no hubo
una cicatrizacin adecuada.

EPISIORRAFIA MEDIA
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa
vaginales

C: despus del cierre de

la herida vaginal y la
reaproximacin de los
mrgenes incididos , la
aguja se coloca de tal
forma
que
pueda
repararse perineo.
D:
srgete
continuo
mismo tipo de sutura para
afrontar fascia y msculos
del perineo
E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con
una tcnica subcuticular-

Desgarro

Caracterstica

Primer
grado

Laceracin
superficial que
incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas

Segundo
grado

Se extiende para
afecta la fascia y
los msculos que
circundan la vagina

Tercer
grado

Atraviesa el
musculo del
esfnter externo del
ano

Cuarto
grado

Se extiende a la luz
anorrectal e implica
tanto la rotura de
los esfnteres
externos e internos
del ano.

DESGARROS

REPARACIN DEL DESGARRO DE 4 GRADO

A.

B.

Unin de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante

sutura continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0
o 4-0.
Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular
rectal con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano
de reforzamiento debe de incorporar a los extremos
desgarrados del esfnter anal interno. Se colocan una sutura a
travs del EAE y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12

C.

D.

E.

Se sutura a travs de
la pared posterior de
la capsula del EAE.
Suturas que pasan a
travs del EAE y
pared inferior de la
capsula
Suturas
que
se
utilizan
para
reaproximar
las
paredes anterior y
superior
de
la
capsula del EAE .