Definicin

Examen bsico para evaluar

enfermedades renales y del tracto urinario
El uso de cintas reactivas lo hace fcil de
realizar, econmico y rpido

La recoleccin de orina influencia su

resultado

EXAMEN FSICO-QUMICO

 Color
Depende de la concentracin de urocromos
Cambios de color pueden ser patolgicas, drogas
o alimentos
Rosado, rojo o caf hematuria, mioglobina,
hemoglobina
Amarillo-naranjo rifampicina
Rojo fenitona
Caf nitrofurantona
Verde propofol
Negro metronidazol, metildopa, imipenem-cilastatina

 Turbidez
Orina normal es transparente
Su aumento es por incremento de partculas
en la orina
Infecciones
Hematuria macroscpica
Contaminacin por secrecin genital

 Olor
Alimentos esprragos
Amoniacal mayora de bacterias en ITU
Dulce cetonas

 Densidad Relativa
Gravedad especfica normal: 1.000 1.060
1.000 a 1.003 marcada dilucin (diabetes
inspida, excesiva ingesta agua)
1.010 isostenrica (NTA, ERC)
1.040 o cercano presencia de agentes
osmticos (contraste)

 pH
Por dipstick, entre 5,0 8,5 a 9,0
Refleja la presencia de iones hidrgeno
pH bajo:
Acidosis metablica, ingesta alta de protenas,
deplecin de volumen
Ayuda a distinguir entre falla renal aguda pre-renal
de NTA (pH alto)

pH alto
ATR, dietas vegetarianas

 Hemoglobina
Hematuria
Lisis eritrocitaria pH alcalino o densidad
baja
En ausencia de GR:
hemolisis intravascular
Mioglobinuria
Alta concentracin de bacterias con actividad
pseudoperoxidasa

Falso (+) cido ascrbico

 Glucosa
Detecta 0,5 a 20 gr/lt
Falsos (+) cido clorhdrico
Falsos (-) cido ascrbico y bacterias

 Protenas
Prdida fisiolgica no excede 150 mg/24 hrs
3 mtodos para deteccin
1. Tira reactiva
Alta sensibilidad para albmina (lmite 0,2 gr/lt) y muy
baja para otras protenas
Escala 0 a ++++

2. Relacin proteinuria-creatininuria
No influido por ingesta de agua o diuresis

3. Excrecin en 24 horas (gold standard)

Sujeto a error por toma de muestra

 Nitritos
Bacterias que reducen nitratos a nitritos
Mayora de gram negativos
NO pseudomona, Staphylocuccus albus y enterococo

Baja sensibilidad
Especificidad mayor 90%

 Pigmentos biliares
Urobilingeno y bilirrubina

Cetonas
Acidosis diabtica
Ejercicio extenuante
Vmitos
Ayuno prolongado

EXAMEN MICROSCPICO
(SEDIMENTO)

Mtodo
Para evitar lisis celular, procesar
rpidamente la muestra
Se analizan al menos 10 campos
Conocer pH especfico y densidad urinaria
pH alcalino y baja densidad avorecen lisis de
eritrocitos y leucocitos
pH alcalino favorece formacin de cilindros y
precipitacin de fosfatos

Clulas
Eritrocitos
Hematuria no glomerular >80% eumrficos
Hematuria glomerular >80% GR
dismrficos

 Leucocitos
Neutrfilos los ms frecuentes

ITU alta o baja

Secrecin vaginal
Nefritis intersticial
GN crecnticas

Eosinfilos NTI, PNC, embola colesterol

Linfocitos rechazo celular agudo en Tx

 Clula tubular renal

Por exfoliacin del epitelio tubular
AKI, NTA, Rx celular agudo

Pueden formar cilindros (epiteliales)

 Lpidos
Se asocian con marcada proteinuria

 Cilindros
Estructuras formadas en el lumen de tbulo
distal y colector
Matriz es glicoprotena de Tamm- Horsfall, a
la que se unen partculas resultando en
diferentes aspectos y significado clnico

 Granulosos
Leucocitos y clulas
epiteliales
Finos o gruesos
Tipicos de enfermedad renal,
pero inespecficos

 Hialinos
Pueden estar en orina normal,
especialmente en deplecin de
volumen y orina concentrada y
acdica (favorece precipitacin
de Prot T-H)
Puede asociarse a otros
cilindros

 Cuerpos ovales grasos

Contienen cantidad variable de gotas grasas
Tipico de enfermedades glomerulares con
proteinuria marcada

 Cilindros eritrocitarios
Indica hematuria de
origen glomerular

 Cilindros leucocitarios
Variable cantidad de PMN
PNA aguda
NTI aguda

 Cilindros epiteliales
Ncleo prominente
Tipicos en NTA y NTI
aguda
Tambin frecuentes pero
en pequea cantidad en
GN y S. Nefrtico

 Cristales
Su correcta determinacin depende de
conocer la morfologa del cristal, pH urinario y
aspecto bajo luz polarizada
Puede relacionarse a litiasis, trastornos
metablicos o drogas nefrotxicas

 cido rico
Mltiples formas
pH cido (<5,8)
Policromticos a luz polarizada

Uratos amorfos
Pequeos granulos
Precipitan en orina cida
Idnticos a fosfatos amorfos,
pero precipitan en pH alcalino

 Oxalato de calcio
Precipitan a pH 5,4 a 6,7
Monohidratos polarizan luz y bihidratos no

 Calcio fosfato
Pleomrficos, como
prismas
Precipitan a pH alcalino
(>7)
Polarizan luz
intensamente

 Cristales triple fosfato

Magnesio, amonio,
fosfato
pH alcalino (>7)
Polarizan luz fuertemente
Sugieren presencia de
bacterias que desdoblan
urea

 Drogas
Sobredosis,
deshidratacin o
hipoalbuminemia en
precencia de pH
urinario cido
favorecen la
cristalizacin

Significado clnico de los

cristales
cido rico, oxalato de calcio, calcio
fosfato en general sin importancia clnica
Persistencia de oxalato de calcio o cido
rico puede reflejar hipercalciuria,
hiperoxaluria o hiperuricosuria
cido urico AKI

Triple fosfato ITU (ureaplasma,

corynebacterium)

Significado clnico de los

cristales
Siempre patolgicos
Colesterol
Cistina
2,8-dihidroxiadenina (dficit homocigoto de
adenin-fosforil- ribosil transferasa
formacin de cristales radiolcidos, AKI y
ERC)

INTERPRETACIN

 Sedimento Nefrtico
Lpidos
Cilndros hialinos, granulosos, cuerpos
ovales grasos
Clulas tubulares
Eritrocitos pueden estar totalmente ausentes
Generalmente sin leucocitos

 Sedimento nefrtico
El sello es la hematuria
Poco frecuente > 100 x campo
Leucocituria moderada frecuente
Cilindros hemticos frecuentes
Sedimento frecuentemente se limpia con
tratamiento y reaparece en recadas
Proliferativas
Gran nmero de eritrocitos, leucocitos, clulas
tubulares, cilindros eritrocitarios y epiteliales

 Sedimento en AKI
Variable nmero de clulas tubulares,
normales, daadas o necrticas
Dependiendo de la causa
Rabdomiolisis cilindros mioglobina
Precipitacin intratubular de cristales

 Sedimento de ITU
Bacteriuria y leucocituria
Clulas uroepiteliales superficiales
Eritrocitos eumrficos
Puede haber cristales de triple fosfato
Falsos (+) contaminacin con secrecin
genital, muestra no fresca
Falsos (-) lisis de leucocitos

 Virus BK
Clulas decoy

CASOS