EKG

Dr.Muath Abuhmaid,,student anul 2

 EKG-ul : reprezenta un aparat care

inregesreaza activitatea electrica a inimii ,
aceasta activitatea electrica este reprezentata
de formarea si transmiterea potentialelor de
actiune (PA) de depolarizare si repolarizare

Cum se formeaza undele ??!

Cordul prezinta otumatism(adica il formeaza
singur potentialele de actiune)
La nivelul cordului avem 2 tipur de celule
a.celule miocardice de lucru.
b.celule excitoconductoare : sunt responsabile
de formare si trensmiterea cu viteza mare
undelor de depolarizare si repolarizare

 La celulele miocardice de lucru

Faza 0 :faza de depolarizare=influx de Na+ in

celule si cresterea PA pana la 30mV.
Q: dece nu se opreste la 0 mV in faza de
depolarizare si urca pana la 30mV ??

pt ca la 0 se egalizeaza doar sarcina dar la 30

se egalizeaza si masa chimica adica ajunge la
egalitatea gradientul electrochimic.
Faza 1 (spike ) de varf, aici incepe efluxul de K+ si
influxul de Cl- .
Faza 2 : (faza de plato) : influx de Ca+ .
Faza 3 : de repolarizare rapida si prezenta eflux
mare de K+
Faza 4 faza de repaus aici lucreaza pompa
(Na+/K+)

Celule excitoconductoare

in prima parte a fazei 0 sunt deschise canale care

duc la modificarea potentialului de membrana
pana la nivelul prag a canalelor voltaj dependente
care produce potential de actiune , asta asigura
otumatismul (capacitatea de a face PA singur).

Tesutul excitoconductor

Centre de otumatism
1. NSA (nodului sinoatrial) : este
situat superior in atriol drept si
produce unde cu frecventa de
60-90/minut
Se mai numeste si pacemaker
2. NAV(nodul atrioventricular) : este
un centru de otumatism mai slab
la care nu prea functioneaza daca
merge NSA, tremite unda cu
frecventa de 45-50/minut .sau
cand avem un bloc
atrioventricular complet (grad 3)

Ce vedem prin EKG si ce folosim??

Folosim niste electrozi care inregestreaza vectorii de
depolarizare si repolarizare

Orice vector care vine spre electrodu apare o unda pozitiva pe

EKG.
Orice vector care are o directia opusa de electrod apare pe
EKG o unda negativa.
Amblitudinea undei este direct proportionala cu lungimea
vectorului.

Noi folosim 3 electrozi activi si unu nul:

1. unu pe bratul drept (rosu)
2. unu pe bratul stang (galben)
3. unu pe piciorul stang (verde)
4. cel nul pe piciorul drept (negru)
>>acesti electrozi formeaza niste direvatii
Derivatia : adica un circuit electric format din
doi electrozi care reculteaza potentialele de
actiune (de depolarizare si repolarizare) care
sunt conectati la aparatul EKG.

 Direvatii in plan frontal pot fii :

1. bipolare : cand se folosesc 2 electrozi activi
2. unipolare : cand n singur electrod este activ
Si acesata sunt aratate in trungiului einthoven

Triunghiul Einthoven

Derivatii unipolare in plan orizontal

V1 sp 4 IC parasternal drept
V2 sp 4 IC parasternal stng
V3 jumtatea distanei ntre
V2 i V4
V4 sp 5 IC pe linia
medioclavicular
V5 intersecia planului
orizontal care trece prin V4
cu linia axilar anterioar
V6 intersecia planului
orizontal care trece prin V4
cu linia axilar medie

Vectori de depolarizare si repolarizare

0 : reprezenta vectorul de depolarizare atriala
1 : reprezenta vectorul de depolarizare septala
2 : reprezenta vectorul de depolarizare a
masei musculare ventriculare
3 : reprezenta vectorul de depolarizare a bazei
ventriculare
4 : reprezente vectorul de repolarizare
ventriculara

 Pt destepti!!!!!!:
Dece repolarizare de la ventricule incepe
de la epicardul la endocardul si nu
incepe invers ??
(depolarizarea a inceput de la
endocardul!!)
????????

 Pt ca la nivelul epicardului , celulele

sunt mai bogate cu canale de K+ , si
la nivelul endocardului avem
irigatia mai saraca

Cum desanam un EKG la o derivatia???

Pe EKG :definitie:
P : reprezenta 0 depolarizarea atriala
Complexului QRS : reprezenta depolaeizarea
ventricularea
Q : prima unda negativa a complexului QRS
(***sa fie prima unda!!)
R : prima unda pozitiva a coplexului QRS
S : unde negativa care vine dupa unda pozitiva
in complexul QRS
T : reprezente 4 (repolarizarea ventricularea)

Desanam EKG-ul pe D1

Pe EKG:
1. 1mm insus(vertical) egal un patrat mic egal 0.1 mV
2.un patrat mic orizontal reprezenta durata 0.04 secunda

Dasanam un EKG la derivatia DII si

la derivatia aVR!!
pe tabl !!!!!

La direvatia DI

Analiza morfologica Unda P

Unda P reprezente
depolarizarea atrilor
Durata : 0.08-0.11 s
Amplitudinea : (2.5-3 mm)
= (0,25-0,3)mV
Orientarea vectoriala: P este
pozitiv in DII VF DI ,,,si
negativ in aVR
Forma : rutunjita cel mai
des in cupola

Analiza morfologica segmentul PQ

Reprezenta interzierea
stimului electric la nivelul
junctiuni atrioventriculare
dela sfersitul undei P pana la
inceputul QRS
Durata : intre 0.02-0.12 s
(0.07 in medie)
Pozitia izoelecrica

Analiza morfologica intervalului PR

De la inveputul undei P
la inceputul QRS
reprezenta timpul
necesar conduceri
impulsului electric dela
NSA la ventricule
Durata : 0.12-0.21 s
Variaza in functie de :
1.Varsta (scazuta la taneri
crescuta la varstnici )
2.Frecventa cardiaca
(crescuta in bracardie si
scazuta in tahicardie)

 Tahicardie : frecventa > 100/minut

Bradicardie : frecventa < 60/minut
Frecvanta normala e intre 100/minut si
60/minut.

Analiza morfologica complexului QRS

Complexului QRS
depolarizarea
ventricularea
Durata : (0.08-0.10) s
Amplitudinea :
normal (0.5-1.6) mV

Analiza morfologica crterii de

normalitate a undei Q
*sa exista numai in derivatile stangi (DI , aVL ,
V5 , V6) .
**prezenta undei Q in celelalte derivatii este
patologica .
Amplitudinea celui mai amplu Q sa fie cel mai
mult din un unda R de langa ea .

Analiza morfologica a segmentului ST

Reprezenta
repolarizarea lenta
ventriculara
Dela sfarsitul QRS la
inceputul T
Pozitia fiind in mod
normal ezoelectrica
fiind considarate de
pana la 2 mm
:P

Analiza morfologica a undei T

Reprezint faza de
repolarizare rapid
ventricular.
Durata : 0.12-0.3 secunda
Amplitudinea : cel mai mult
1/3 din amplitudinea celi
mai amplu R.
Are o forma rotunjita usor
asemetrica.cu o banda
ascendenta mai abrupta
decat cea descendenta

Analiza morfologic Intervalul QT

De la inceputul QRS la
sfersitul T
Reprezente
depolarizarea si
repolarizarea
venricularea
Durata normala
depinde de frecventa
cardiaca, fiind
considerata normala
daca nu depaseste
jumatate din durata
R-R .

Calcularea frecventei cardiace

Frecventa cardiaca = 1500/destantei R-R
Frecventa cardiaca normala este intre 6090/minut
Daca e mai mare decat 100/minut se
numeste: Tahicardie
Daca e mai mica decat 60/minut se numeste :
Bracardie

Calcularea axei

Metoda clasixca a calculare axei

Ne uitam la derivatii DI si AVF si luam
sumatiile amplitudinii QRS si vedem unde se
intesectiaza pe sistemul hexoaxial .
Desenam pe tabla

Metode rapide de calcularea axei

1.cautam daca avem complex echidifazic sau
puncteforme ..axa inimei va fi pe derivatia
care vine perpendiculara pe ea (ne uitam la
aceasta derivatia ( cea perpendiculara) si
aflam directia axei.
2. ???????? Daca vedem 2 derivati foarte
pozitive unu dupa alta axul inimei este intre
ele *(nu prea e ok)

Metoda rapida cand nu avem

echidifazic
1.ne uitam in DI si AVF si aflam in ce cadran e
axa
2.apoi ne uitam la urmatoarele direvatii din
acel cadran si la derivatii perpendiculare pe
ele

Criterii de ritm sinusal

1.unda p sa exista si sa fie pozitiva in derivatii
DII si AVF si negativa in AVR.
2.unda P sa aiba morfologie constanta in
aceasi direvatia si sa fie urmata de complex
QRS.
3.distanta dintre P si P sa fie constanta .
4. sa avem si frecventa sinosala 60-90
bataie/minut

BLOC ATRIO-VENTRICULAR BAV

gradul I

PR = 0,32 s
PR > 0,20 s BAV grad I

Va multumesc

In colaborare cu dr kalbani samih