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Neonatologa
Noveno Semestre
Hipoglicemia Neonatal
Concepto:
Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40 mg/dl, independiente a la
edad gestacional del RN.
Hipoglicemia severa <25 mg/dl sangre
Falla el proceso normal de adaptacin metablica despus del
nacimiento,
El principal combustible en tero es la glucosa, al nacer se corta el
cordn umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente al nuevo
ambiente metablico de alimentacin enteral con leche
El mantenimiento de la normoglucemia:
1.- presencia de reservas de glucgeno y
de grasa adecuada.
2.- glucgenolisis y gluconeogenesis
efectiva.
Hipoglicemia Neonatal
Se considera hipoglicemia neonatal una glucosa
plasmtica menor de 40 mg/dl en las primeras
72 horas de vida, y menor de 45 mg/dl despus
de las 72 hrs. Todo valor menor de 45 mg/dl
requiere de manejo y seguimiento apropiado.
Incidencia
La incidencia de hipoglucemia en el periodo
neonatal es mayor que a otras edades
peditricas, especialmente en los recin nacidos
prematuros o pequeos para edad gestacional.
En recin nacidos a trmino la incidencia est
en un rango de 5% a 7% y puede variar entre
valores de 3,2 % a 14,7 % en recin nacidos
pretrminos.
ETIOLOGA, MECANISMOS Y
GRUPOS DE RIESGO
La etiologa ms frecuente de hipoglucemia en el recin
nacido est de manera general asociada a incremento
de la utilizacin de glucosa, a un aporte inadecuado
de glucosa endgeno o exgeno o a una combinacin
de ambos.
Fisiopatologa
Nacimiento glucosa disminuye
Valor ms bajo entre 1 y 2 horas
TRANSITORIA (frecuente)
PERSISTENTE (rara)
1. Prematurez
1. Hiperinsulinismo
Nesidioblastosis
Sndrome de Beckwith- Wiedemann
Adenomas de los islotes del pncreas
3. Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabtica
Eritroblastosis grave
4. Causas iatrognicas
Hipotermia
Cese brusco de soluciones parenterales
Exsanguinotransfusin
5. Frmacos administrados a la madre
Propranolol
Clorpropamida
Uteroinhibidores simpaticomimticos
6. Asociada a patologa neonatal
Sepsis
Asfixia intrauterina
Policitemia
Patologa de SNC
Cardiopatas congnitas y/o insuficiencia
cardiaca
7. RN de peso alto, hijos de madre obesa
2. Dficits hormonales
Corticoesteroides
ACTH
Hormonas tiroideas
Hormonas de crecimiento
3. Dficit hereditario del metabolismo de
carbohidratos
Intolerancia a la fructosa
Galactosemia
Enfermedades por depsito de glucgeno
4. Defectos en el metabolismo de los
carbohidratos
Tirosinosis
Acidosis metilmalnica
Acidemia propinica
Defecto del metabolismo de la leucina
Administracin
antenatal de:
Clorpropamida,
benzotiazidas
(incrementan la secrecin fetal de
insulina) Beta simpaticomimeticos,
propanolol (inh de la glucogenlisis
inducida por las catecolaminas),
glucosa a altas concentraciones y su
supresin brusca.
Por:
Prematuridad y
retraso del CIU
Depsito de glucgeno
deficientes
Alteracin en la
gluconeognesis
Estrs
Perinatal
incremento de
utilizacin de la
glucosa
y un insuficiente aporte
Hipoxia y
acidosis
incremento de la
actividad de las
catecolaminas la cual
produce un incremento
de la glucogenolisis.
Incrementa la
utilizacin de glucosa
por medio del
metabolismo
anaerbico
Sepsis
fiebre incrementa el
metabolismo basal y la
utilizacin de glucosa
Policitemia
Aumento del consumo de
glucosa por una masa
incrementada de clulas
rojas.
Las alteraciones
hormonales
endocrinas
Secundarias a una
insuficiencia adrenal;
deficiencia hipotalmica y/o
hipopituitaria; deficiencia de
glucagn.
Facies de querubin,
obesidad truncal y
hepatomegalia.
enfermedades de deposito de
glucgeno
(glucogenosis)
Dficit produccin en la
sntesis de glucgeno
Intolerancia hereditaria a la
fructosa
dficit de fructosa-1fosfato aldolasa
Galactosemia
Al nacimiento
6 horas
Pretrmino
A la hora
4 horas
2 horas
Cada 4 8
horas
SNTOMAS
No son especficos y su expresividad y su gravedad
es muy variable:
1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia;
estupor
2. Apata, ligera hipotona
3. Temblores
4. Pobre succin y alimentacin, vmitos
5. Respiracin irregular. Taquipnea. Apneas
6. Cianosis
7. Convulsiones, coma
> 7 DIAS
50% de los
casos de
Sndrome de
Beckwith
Wiedemann
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TERAPEUTICA
Glicemia Menor de 47 mg/dl
y mayor de 30 mg/dl
mg/dl y Prematuro o RN a
trmino Sintomtico
administrada la leche.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TERAPEUTICA
UN MINIBOLO DEBE SER SIEMPRE SEGUIDO POR AUMENTO EN LA
VELOCIDAD DE INFUSIN DE GLUCOSA.
Control de glicemia 1 y 3 horas despus del minibolo.
Si se normaliza la glicemia y hay buena tolerancia oral por 2 tomas, empezar a
disminuir la VIG a razn de 1 2 mg/kg/min, por vez.
Control de glicemia 1 a 2 horas despus de cada cambio de VIG.
Si la glicemia es normal con VIG de 3mg/kg/min y hay buena tolerancia oral, se
suspende el EV.