DSM-5 Field Trials in the United States and Canada

o.

The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists Attitudes

Towards Mental Disorders Classification:
o. Funciones asignadas a los sistemas de clasificacin diagnstica
en psiquiatra

The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists Attitudes

Towards Mental Disorders Classification:
o.

Mejor forma de asignar la severidad del Dx

The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists Attitudes

Towards Mental Disorders Classification:
o.

Tres opciones para asociar funcionamiento/severidad Dx

The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists Attitudes

Towards Mental Disorders Classification:

o.

Cuatro opciones para ioncorporar una evaluacin dimensional

The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists Attitudes

Towards Mental Disorders Classification:
Aplicabilidad Intercultural
o.

The diagnostic system I use is difficult

to apply across cultures, or when
the patient/service user is of a
different cultural or ethnic
background from my own

The WPA-WHO Global Survey of Psychiatrists Attitudes

Towards Mental Disorders Classification:
Preferencia por un sistema nacional de clasificacin
o.

HOSPITAL PSIQUITRICO GRANJA LA

SALUD TLAZOLTEOTL
CURSO NUEVAS CLASIFICACIONES
INTERNACIONALES

DSM 5:
Estudios de Campo
Carlos Sal Galvn Garca

Subespecialista en Psiquiatra Infantil y del Adolescente- UNAM

Especialista en Psiquiatra-INPRF
Especialista en el Tratamiento de las Adicciones- CIJ
Mdico Cirujano-UNAM
Jefe de Enseanza, Capacitacin e Investigacin del Hospital
ENERO

DSM-5 Field Trials in the United States and

Canada, Part I:
Study Design, Sampling Strategy,
Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Study Design, Sampling Strategy, Implementation,
and Analytic Approaches
METODOLOGA.- Los Estudios de

Campo fueron realizados en centros

clnico-acadmicos, 6 de adultos y 4
de nios en EUA y 1 de adultos en
Canad.

Se entren a 279 clnicos de diferentes

disciplinas, con un nivel esperado al
disponible para otros clnicos.
Muestreo al azar estratificado--> precisin
en test retest e intervaluador.
Manejo centralizado de datos en una base
en lnea.
Anlisis.-->

Estadsticas Descriptivas
ponderadas.
Receiver Operating Curves.
Confiabilidad Test-Retest.
Acuerdo interobservador, Kappa.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada, Part I:

Nomograma para obtener un Tamao de muestra con error
estndar menor a 0.1 en coeficientes kappa
ESTRATEGIA DE MUESTREO ESTRATIFICADO
* Pacientes elegibles para el estrato ms raro.
* Con el abordaje estratificado se encuentra
que una muestra de al menos 50 sujetos
es probable que resulte en un error estndar
<0.1 sin importar la prevalencia.

* Se estableci un lmite de 7 sujetos al menos.

DSM-5 Field Trials in the United States and

Canada,

Part II: Test-Retest Reliability of Selected

Categorical Diagnoses

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II: Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses

OBJETIVO.-Los estudios de
campo del DSM 5 estn
diseados para obtener indices
kappa intraclase precisos
(error estndar 0.1 o intervalo
de confianza <0.5%) como
medida del grado de acuerdo
en que dos clnicos establecen
la presencia o ausencia de
diagnsticos seleccionados del
DSM 5. Suponiendo entornos
clnicos, en dos ocasiones
diferentes y evaluaciones con
mtodos de entrevista clnica
habitual.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II: Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses
METODOS.- Se seleccionaron 11 centros
acadmicos de EUA y Canad,
asignndoles varios diagnsticos
objetivo frecuentemente tratados en
las locaciones.
Los pacientes que visitaban los centros
fueron tamizados y estratificados de
acuerdo a Dx en DSM IV o
presentaciones sindromticas.
Se asign aleatoriamente alos pacientes
para su evaluacin por dos clnicos
diferentes, para entrevista diagnstica,
los clnicos fueron ciegos a Dx previos.
Los datos obtenidos se vaciaron
directamente a una base va internet.
Kappa= proporcin de acuerdo observado
que excede el acuerdo por azar.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II:
COMORBILIDAD
METODOS.- Se

Cuando un clnico
encuentra los dx TEPT,
TDM, TAG y TUS, mientras
el otro clnico engloba los
sntomas en el Dx TEPT,
este obtiene un kappa
mayor que el resto de los
diagnsticos.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II:
COMORBILIDAD

La jerarqua estricta para el Dx en

el DSM III y los criterios de
Feighner eliminaban la
comorbilidad, estableciendo
Trastornos de alto nivel
psicopatolgico como la EPC,
TDM y autismo vs TAG, TEPT, T
Angustia y TADH.
El estudio ECA mostr que
asumiendo estos preceptos se
perda informacin valiosa, por lo
cual el DSM IIIR y DSM Iv
abandonaron la mayora de las
exclusiones diagnsticas.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II: COMORBILIDAD (Clnica Menninger, VA)

Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses: Dx en

Adultos, acuerdo interobservador

METODOS.- Se

Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses: Dx en

Adultos, acuerdo interobservador

METODOS.- Se

Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses: Dx en

Adultos, acuerdo interobservador

Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses: Dx en Adultos

con falta de precisin en el acuerdo interobservador

Un estudio no exitoso se refiere a un

resultado con FALTA DE PRECISIN
(Error estndard >0.1), por un
Intervalo de confianza 95% sumado
hacia abajo y arriba del coeficiente
kappa >0.5;
En la Clnica Menninger slo se
estudiaron 7 pacientes con TLP,
excluyndose como centro de estudio
para este Dx.

Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses: Dx en Nios y

Adolecentes, acuerdo interobservador.

Un estudio no exitoso se refiere a un

resultado con FALTA DE PRECISIN
(Error estndard >0.1), por un
Intervalo de confianza 95% sumado
hacia abajo y arriba del coeficiente
kappa >0.5;
En la Clnica Menninger slo se
estudiaron 7 pacientes con TLP,
excluyndose como centro de estudio
para este Dx.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II: Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses

RESULTADOS.- De un total de 15
Dx para dultos y 8 para nios
o adolescentes, con tamao de
muestra adecuados para el
anlisis.
Para el ndice kappa intraclase:
5 en rango muy bueno (0.600.79)
9 en el bueno (0.40-0.59)
6 en cuestionable (0.20-0.39)
3 inaceptables (<0.20)
Nueve dx con muestras
insuficientes para generar
indices kappa.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part II: Test-Retest Reliability of Selected Categorical Diagnoses

CONCLUSIONES.-La mayora de
los diagnsticos con muestras
clnicas representativas
mostraron una confiabilidad
buena a muy buena valorando
con la entrevista clnica
habitual. Algunos Dx que
fueron revisados para
comprender un espectro ms
amplio de expresin
sindromtica o tenan un
abordaje ms dimensional
probaron encontrarse en el
rango de confiabilidad bueno a
muy bueno.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part III: Development and Reliability Testing of

a Cross-Cutting Symptom Assessment for DSM-5

DSM-5 Field Trials in the United States and

Canada,
Part III: Development and Reliability Testing of
a Cross-Cutting Symptom Assessment for DSM-5
OBJETIVO.- Documentar en
poblacin adulta y
peditrica , el desarrollo,
estadstica descriptiva y
la confiabilidad test-retest
del estudio transversal de
las mediciones de sntomas
propuestas para su
inclusin en el DSM 5.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part III: Development and Reliability Testing of
a Cross-Cutting Symptom Assessment for DSM-5

METODOLOGA.-Estudios de campo
multicntricos, DSM 5.
Las mediciones de sntomas fueron
autocompletadas o resueltas por un
informante (familiares de nios >6
aos, adolescentes >11 aos), antes
de las entrevistas diagsticas, con un
intervalo de 4 hr a 2 semanas.
Muestreo estratificado.
Puntajes promedio y DE combinados
de todos los centros, tanto de adultos
como de nios.
Confiabilidad como correlaciones
intraclase del conjunto de datos
combinados. Reporte como ICC con
IC 95%

EVALUACION DE SNTOMAS DIMENSIONAL Y TRANSVERSAL:

INFORMANTE- PACIENTES ADULTOS (1)

CONCLUSIONES.-Lo

EVALUACION DE SNTOMAS DIMENSIONAL Y TRANSVERSAL:

INFORMANTE- PACIENTES ADULTOS (2)

CONCLUSIONES.-L

EVALUACION DE SNTOMAS DIMENSIONAL Y TRANSVERSAL:

INFORMANTE (2)

CONCLUSIONES.-L

EVALUACION DE SNTOMAS DIMENSIONAL Y TRANSVERSAL:

NIOS (1)

CONCLUSIONES.-L

EVALUACION DE SNTOMAS DIMENSIONAL Y TRANSVERSAL:

NIOS (2)

CONCLUSIONES.-L

CONFIABILIDAD TEST RETEST DE LAS MEDICIONES DE

SNTOMAS TRANSVERSALES:
PACIENTES ADULTOS

CONFIABILIDAD TEST RETEST DE LAS MEDICIONES DE

SNTOMAS TRANSVERSALES: ADULTOS
NIVEL 1 Y 2 COMBINADOS

CONFIABILIDAD TEST RETEST DE LAS MEDICIONES DE

SNTOMAS TRANSVERSALES: ADULTOS VS NIOS
NIVEL 1 Y 2 COMBINADOS

CONFIABILIDAD TEST RETEST DE LAS MEDICIONES DE

SNTOMAS TRANSVERSALES: EVALUADORES CLINICOS
NIVEL 1 Y 2 COMBINADOS

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part III: Development and Reliability Testing of
a Cross-Cutting Symptom Assessment for DSM-5

RESULTADOS.- En adultos la
confiabilidad test-retest de los
itemes de sntomas
transversales fueron buenas a
excelentes.
En las mediciones de nios y
adolescentes los padres fueron
informantes confiables con
excepciones.
La confiabilidad no fu
uniformemente buena en el caso
de los nios como informantes,
con ICCs para diversos items en
el rango cuestionable.
Los clnicos calificaron la Psicosis
con buena confiabilidad en
adultos pero con menor indice
en al caso de Psicosis en nios y

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada,

Part III: Development and Reliability Testing of
a Cross-Cutting Symptom Assessment for DSM-5

CONCLUSIONES.-Los resultados
muestran resultados testretest prometedores para este
grupo de evaluaciones muchas
de las cuales son de nuevo
desarrollo o no haban sido
probadas en poblaciones
psiquitricas.

DSM-5 Field Trials in the United States and

Canada
o.

DSM-5 Field Trials in the United States and Canada

o.

DSM-5 Field Trials in the United States and

Canada
o.

CONCLUSIONES

Medicina psicosomtica
Trata de la investigacin
cientfica de la relacin
entre los factores
psicolgicos y los
fenmenos fisiolgicos en
general y de los
mecanismos en la
patogenia; pero, en un
sentido ms amplio, se
refiere a una filosofa que
hace hincapi en los
aspectos psicosociales de
las enfermedades y de los
cuidados mdicos.
Stoudemire A, McDaniel J. Psychological factors affecting medical conditions. In: Kaplan &
Sadock comprehensivetextbook of psychiatry. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2005.

Psicosomatico
La palabra psicosomtico,
aunque de uso ms antiguo,
fue acuada por el
psicoanalista Felix Deutsch,
en 1922. El influjo de las
teoras psicoanalticas fue
mayor en las dcadas
siguientes, para ir cediendo
su rol dominante en aos
recientes. Como
consecuencia de estos
cambios histricos han
surgido trmino nuevos como
cardiologa de la conducta o
medicina cerebro-cuerpo.
Thom H, Kchele H. Teora y prctica del psicoanlisis. Barcelona: Herder; 1990.

Hipocondriasis
Para este modelo, los esquemas
de cognicin determinan la
manera cmo el individuo
interpreta su realidad, entre
stos los estmulos corporales.
Los pacientes hipocondriacos,
por ejemplo, amplifican las
sensaciones corporales. Estas
sensaciones corporales son
incorrectamente interpretadas
como indicadoras de
enfermedad o dao. Se
encuentra en ellos una
predisposicin a pensar y
construir conceptos en
trminos fsicos y concretos .
Barsky A, Klerman GL. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles. Am J
Psychiatry. 1983 Mar;140:273-83.

Conversin
Los estudios de imaginologa
sugieren que la activacin
de la corteza anterior del
cngulo se correlaciona con
la intencin para ejecutar
un movimiento, la cual a su
vez depende de la corteza
orbitofrontal. A su vez, la
activacin de estas reas
podra llevar a la
desconexin con las otras
reas motoras y a una
parlisis.

Broome M. A neuroscience of hysteria? Curr Opin Psychiatry. 2004;17:465-9.

Estrs: definicin clsica

Seyle, describi el sndrome de
adaptacin general, con las
siguientes etapas:
1. Reaccin de alarma.
2. Estado de resistencia, en el
que se alcanza idealmente
la adaptacin.
3. Estado de agotamiento.

Selye H, Fortier C. Adaptive reactions to

stress. Res Publ Assoc res Nerv Ment
Dis. 1949 dec;29:3-18.

La terminologa introducida por

McEwen de alostasis (la
capacidad de alcanzar la
estabilidad a travs del
cambio) y carga alosttica (el
precio acumulativo que se
paga con el tiempo por esta
adaptacin) busca un enfoque
nuevo que incluya los
aspectos protectores y nocivos
que pueden tener los
mediadores al estrs. Los
mediadores primarios son las
hormonas del eje hipotlamopituitaria-adrenal (HPA), las
catecolaminas y las citocinas.
McEwen B. Protective and damaging effects of stress mediators. N Engl J Med.
1988;338:171-9.

Psiconeuroinmunologa
El papel del sistema inmunolgico
puede estudiarse como parte de
las respuestas del organismo al
estrs y como uno de los
mecanismos fisiopatolgicos que
explican la manera en que lo
psquico impacta en los procesos
corporales. Por ejemplo, la
respuesta de las citocinas,
entendidas como
inmunotransmisores, se ha
asociado con una respuesta
inflamatoria que subyace a la
depresin. Una vez ms, la
respuesta del sistema inmune
vara ante un estrs agudo y ante
un estrs crnico. La situaciones
crnicas tienden a debilitar la
respuesta inmunolgica, mientras
que el la fase aguda tiende
a
Dantzer R. Somatization:
a psychoneuroimmune perspective. Psychoneuroendocrinology.
2005;30:947-52.
activar el sistema inmune.

Personalidad y enfermedad
La asociacin entre el tipo de
personalidad y la mortalidad
general, se resume en que la
personalidad sana predispone
a la longevidad y a una
utilizacin ms efectiva de los
tratamientos mdicos (y a
menores conductas de
riesgo). La personalidad
menos sana, por el contrario,
se asocia a mayor mortalidad
e implica con frecuencia una
utilizacin menos productiva
de los servicios mdicos.

Cloninger C. How does personality influence mortality in the elderly? Psychosom

Med. 2005;67(6):839-40.

El rostro impasible
Disrupcin de las
interacciones sobre el soma
del beb. Si la madre
adopta un rostro
inexpresivo durante una
interaccin, el beb pierde
su capacidad de
autorregulacin y, en
ocasiones, presenta
sntomas somticos como
regurgitacin y vmito,
adems de la
desorganizacin de su
conducta.
Tronick EZ. Emotions and emotional communication in infants. Am Psychol.
1989;44(2):112-9.

Modelo holstico
Creo que la mente es una va
crucial a travs de la cual las
influencias sociales afectan
la fisiologa para causar
enfermedad. La mente puede
operar a travs de efectos
sobre comportamientos
relacionados con la salud,
tales como fumar, la
alimentacin, el alcohol, la
actividad fsica o conductas
de riesgo, o puede actuar a
travs de efectos
neuroendocrinos o
mecanismos inmunes.
Marmot M. Inequalities in health [Editorial]. N Engl J Med. 2001;345:134-6.

Amnesia y homicidio
Al inicio de los Juicios de Nuremberg, Rudolf
Hess, aleg AMNESIA TOTAL durante el
periodo del 3er Reich. Debiendo ser evaluado
por nueve especialistas de cinco naciones,
entre ellos siete psiquiatras y dos neurlogos.
Los cuales concluyeron que la amnesia de
Hess era genuina. despus, cuando Hess
comprendi las desventajas de permenecer
incapaz de reponder a las acusaciones, sin
ms anunci durante las sesiones del juicio
que haba engaado a los expertos,
simulando la amnesia. Posteriormente se
expresaba con orgullo de su habilidad para
confundir alos expertos

Rees, J. R. (1947). The case of Rudolf Hess: A problem in diagnosis

and forensic psychiatry. London: William Heinamann Ltd.

Lee Harvey Oswald

Un caso de
magnicidio con
alegato de
epilepsia.